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ORGANIZA Liga Reumatol gica Andaluza LIRA COLABORAN ------- Wyeth - PowerPoint PPT Presentation


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ORGANIZA Liga Reumatológica Andaluza (LIRA) COLABORAN ------- Wyeth. JORNADA ANDALUZA DE FORMACIÓN EN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. Málaga, 24 de noviembre 2006. A. E. ncuentra lternativas. SPONDILITIS NQUILOSANTE.

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Presentation Transcript
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ORGANIZA

Liga Reumatológica Andaluza

(LIRA)

COLABORAN

-------

Wyeth

JORNADA ANDALUZA DE FORMACIÓN EN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Málaga,

24 de noviembre 2006

A

E

ncuentra lternativas

SPONDILITIS NQUILOSANTE


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Las preguntas más frecuentes que el paciente con E.A. se hace sobre su enfermedad

Dr. Antonio Ponce Vargas

Presidente Liga Reumatológica Andaluza (LIRA)

-----------------------

Médico Adjunto Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga)

www.doctorponce.com


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Las preguntas más frecuentes que el paciente con E.A. se hace sobre su enfermedad

Dr. Antonio Ponce Vargas

Presidente Liga Reumatológica Andaluza (LIRA)

-----------------------

Médico Adjunto Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga)

www.doctorponce.com


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Espondilitis Anquilosante. hace sobre su enfermedad

Definición y características clínicas.

Enfermedad articular inflamatoria crónica, asociada al antígeno HLA-B27.

Incluida en el grupo de las espondiloartropatias


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¿Qué son las espondiloartropatias? hace sobre su enfermedad

Conjunto de enfermedades.

  • - Espondilitis Anquilosante

  • - Artritis reactivas

  • - Artritis psoriasica

  • - Artritis asociada a EII

  • - Síndrome SAPHO

  • -Espondiloartritis indiferenciadas

  • - Asociadas a ACJ.


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¿Qué son las espondiloartropatias? hace sobre su enfermedad

Características comunes

  • Otras manifestaciones :

  • Artritis periférica (MM.II.)

  • Dactilitis

  • Entesitis ( I. tendones).

  • Afectación de piel y mucosas: psoriasis, aftas, uretritis, uveitis.


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¿Cuales son sus síntomas? hace sobre su enfermedad

Otras manifestaciones.

  • Fiebre malestar general

  • Lumbalgia inflamatoria

  • Afectación renal.

  • Fibrosis pulmonar.

  • Insuficiencia aórtica.

  • Afección neurológica.

  • Nefropatía.

  • Osteoporosis

  • Amiloidosis.


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Espondilitis Anquilosante. hace sobre su enfermedad

Definición y características clínicas.

Enfermedad articular inflamatoria crónica, asociada al antígeno HLA-B27.

Incluida en el grupo de las espondiloartropatias


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Que es el ¿HLA B27? hace sobre su enfermedad.

Definición y características clínicas.

Gen localizado en C6 implicado en la defensa de las infecciones

Reconoce Ag bacterianos, virus.

Cuando la cel. Se infecta la destruye.


C mo se produce l.jpg
¿Cómo se produce? hace sobre su enfermedad

Factores ambientales (¿bacterias o virus?)

Individuo predispuesto (B27 y/o familiares con EA)

Defensas atacan estructuras propias


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¿Cuál es el riesgo que mi hijo desarrolle la enfermedad? hace sobre su enfermedad.

El HLA B27 esta presente en

El 90% de los pacientes con E.A.

Entre 7-8% de la población sana.

De cada 1.000 pacientes solo 70 son HLA B27 (+)

Solo el 2% de los HLA B27 (+) desarrollan la enfermedad

Este porcentaje sube al 20% si HLA B27 (+) + familiar cercano con EA.

Es decir 1 de cada 5 hijos que Vd. tenga


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¿Cuál es la frecuencia en la población? hace sobre su enfermedad

Epidemiología

  • Frecuencia: 0,1-0,2% de la población. (2-10 casos/1000 habitantes). Málaga: 6.000 personas

  • 95% raza blanca

  • Hombres 2 ó 3 veces más que mujeres.


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Espondilitis Anquilosante. ¿Qué es? hace sobre su enfermedad

Definición y características clínicas.

Afecta sacroiliacas


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Espondilitis Anquilosante. ¿Qué es? hace sobre su enfermedad

Definición y características clínicas.

y la columna vertebral: sindesmofitos. Calcificación de los ligamentos Erosiones del cartílago articular


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Espondilitis Anquilosante. hace sobre su enfermedad

Repercusión persona y socio-sanitaria

  • EA impacto

    • Calidad de Vida

    • Funcionalidad

Deformidad

Incapacidad

Incapacidad laboral

Impacto socio-sanitaio


De que tratamientos disponemos l.jpg
¿De que tratamientos disponemos? hace sobre su enfermedad

MEDIDAS GENERALES:

  • Natación y ejercicios en piscina climatizada

  • Evitar deportes bruscos.

  • Posturas correctas.

    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

    - AINEs: Indometacina

    - Infiltraciones locales

    - Sulfasalazina

    - Metotrexato

    - Tratamiento biológico


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¿Cuáles son los objetivos del tratamiento? hace sobre su enfermedad

Mejoría de los síntomas.

Modificación de los cambios estructurales que provoca la enfermedad.

Mejoría de la osteoporosis asociada.


De que tratamientos disponemos18 l.jpg
¿De que tratamientos disponemos? hace sobre su enfermedad

MEDIDAS GENERALES:

  • Natación y ejercicios en piscina climátizada

  • Evitar deportes bruscos.

  • Posturas correctas.

    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

    - AINEs: Indometacina

    - Infiltraciones locales

    - Sulfasalazina

    - Metotrexato

    - Tratamiento biológico



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Tratamiento biológico mediante el tratamiento biológico


De que hablamos l.jpg
De que hablamos… ? mediante el tratamiento biológico

Anti-TNFα:

  • Infliximab (Remicade®).

  • Adalimumab (Humira®).

  • Etanercept (Enbrel®).


Cuando est n indicados l.jpg
¿Cuando están indicados? mediante el tratamiento biológico

Cuando persiste la actividad de la enfermedad:

  • Inflamación articular,

  • Dolor de ritmo inflamatorio

  • Elevación de VSG y/o PCR,

  • Índices de actividad (BASFI, BASDAI, ..

    A pesar de un tratamiento adecuado

  • AINE (Indometacina, Fenilbutazona y Diclofenaco), a dosis plenas al menos 3 meses.

  • Inductores de remisión (Sulfasalazina o Metotrexato) habiendo llegado a dosis máximas, durante 3 ó 4 meses.


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¿Cual utilizar? mediante el tratamiento biológico

  • No existen estudios que demuestren diferencias entre unos y otros.

  • La elección del anti-TNF depende:

  • Experiencia clínica del médico

  • Preferencias del paciente

  • Vía de administración y costes.

  • - La falta de respuesta de un fármaco no implica ineficacia de otro.


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¿Qué efectos secundarios tienen? mediante el tratamiento biológico

Efectos secundarios

DERIVADOS DE LA VIA DE ADMINISTRACIÓN

  • Reacciones a la infusión: Alergias, Hipotensión arterial.

  • Autoanticuerpos (ANA) y lupus-like.


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¿Otros riesgos.. Infecciones? mediante el tratamiento biológico

RIESGOS SISTÉMICOS

Infecciones más frecuentes: vías respiratorias altas

Otras:

- neumonía, bronquitis, TBC

- Infecciones urinarias, pielonefritis.

- Artritis séptica, osteomielitis, septicemia.

- Celulitis, abscesos abdominales, psoas...

- Herpes zoster.


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Tratamiento biológico mediante el tratamiento biológico

Infección tuberculosa

Con el tratamiento biológico se incrementa el número de casos de tuberculosis.

Antes de iniciar una terapia biológica se precisa:

- Test de Mantoux y efecto booster negativos

(induración menor de 5 mm de diámetro a las 48-72 h.)

- Rx de tórax sin signos de TBC.

- Ausencia de infección mal tratada en el pasado y de contacto actual con tuberculosis activa.


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Tratamiento biológico mediante el tratamiento biológico

Infección tuberculosa

Si todo lo anterior se cumple, iniciar anti-TNF.

Si no se cumple

profilaxis con Isoniacida 300 mg/d durante 9 meses.

Se puede iniciar terapia biológica un mes después de comenzada esta pauta.


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Tratamiento biológico mediante el tratamiento biológico

Infección tuberculosa durante el tratamiento

- Suspender anti-TNF.

  • Isoniacida, Rifampicina y Piracinamida (RIFATER: 5 comp/d) 2 meses

  • Continuar con Isoniacida, Rifampicina (RIFINAH / RIMACTAZID: 2 comp) hasta completar 9 meses o un año.

    - Reevaluar la utilización de anti-TNF.


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Tratamiento biológico mediante el tratamiento biológico

¿Y si existen antecedentes de hepatopatía por VHB o VHC?

HEPATITIS C

Se aconseja biopsia hepática previa.

Monitorizar transaminasas y carga viral.

HEPATITIS B

Marcadores virales previos.

Hepatitis B inactiva

Tratamiento antiviral y toma de biopsia antes. Monitorizar función hepática y carga viral.

Hepatitis B activa

No anti-TNF y tratamiento antiviral.

Reactivación de Hepatitis B con anti-TNF


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Otros riesgos más infrecuentes.. mediante el tratamiento biológico

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardiaca grado I-II:

Ecocardiograma.

Fracción de Eyección > 50% podría utilizarse anti-TNF con vigilancia estrecha

Insuficiencia cardiaca grado III-IV: Contraindicado.


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Enfermedad desmielinizante mediante el tratamiento biológico

Precaución en pacientes con A.F. de Esclerosis Múltiple.

Si aparecen signos o síntomas desmielinizantes:

- Suspenderlo.

- Examen neurológico completo.

- RMN cerebral con y sin contraste.

- Punción lumbar para estudio LCR.


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Reacciones lupus-like mediante el tratamiento biológico

Autoanticuerpos

ANA y ANTI-DNA

Sin repercusión clínica.

LUPUS-LIKE

Casos aislados.

Clínica cutánea y articular

No precisa tratamiento, sólo suspender anti-TNF (que no deben volverse a utilizar).


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Tratamiento biológico mediante el tratamiento biológico

Tumores

No hay estudios que demuestren mayor riesgo de tumor sólido con anti-TNF.

Se podría administrar anti-TNF si existe remisión completa del tumor mantenida durante más de 10 años


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¿Cuándo esta contraindicado? mediante el tratamiento biológico

En general el tratamiento biológico es eficaz y seguro siempre que minimicemos riesgos con las medidas preventivas adecuadas.

Esta contraindicado

- Infección activa en cualquier localización.

- Artritis séptica en el último año

- Infección sobre prótesis articular.

- Insuficiencia cardiaca avanzada (grados III o IV)

- Enfermedad desmielinizante (Esclerosis Múltiple)

- Tumor maligno

- Activo o

- Antecedente de menos de 5 ó 10 años antes.

- Linfoma, leucemia y Enf. Proliferat. sanguíneas


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¿Puede ponerme este tratamiento durante el embarazo? mediante el tratamiento biológico

Se recomienda:

- Evitar embarazo.

- Evitar lactancia.

- No administrar 6 meses antes de la gestación.

- Si se produce embarazo durante el tratamiento, suspender.


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¿Me puedo o debo vacunar? mediante el tratamiento biológico

  • Contraindicadas las vacunas vivas atenuadas: Sarampión y Rubéola (triple vírica), Varicela, Polio oral, Gripe (no SAS), Tuberculosis y Fiebre amarilla.

  • Si es conveniente vacunarse de:

    • Neumococo: 2 semanas antes de iniciar anti-TNF. Recuerdos cada 2 ó 5 años en < 65 años.

    • - Gripe (inactivada): Antes de iniciar anti-TNF. Anual recomendada.

      - Si no se puede vacunar → γglobulina.


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¿Me puedo operar con este tratamiento? mediante el tratamiento biológico

Antibioterapia profiláctica previa y posterior a cirugía

Cirugía menor: Instrumentación (artroscopia, dentaria, urinaria...): profilaxis antibiótica 1 hora antes y 2 h después.

Suspender anti-TNF 2 semanas antes de la intervención.

No reanudar hasta 2 semanas después de la intervención quirúrgica.


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Muchas gracias mediante el tratamiento biológico


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