ORGANIZA Liga Reumatológica Andaluza (LIRA) COLABORAN ------- Wyeth

1. ORGANIZA Liga Reumatológica Andaluza (LIRA) COLABORAN ------- Wyeth JORNADA ANDALUZA DE FORMACIÓN EN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Málaga, 24 de noviembre 2006 A E ncuentra lternativas SPONDILITIS NQUILOSANTE

2. Las preguntas más frecuentes que el paciente con E.A. se hace sobre su enfermedad Dr. Antonio Ponce Vargas Presidente Liga Reumatológica Andaluza (LIRA) ----------------------- Médico Adjunto Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga) www.doctorponce.com

3. Las preguntas más frecuentes que el paciente con E.A. se hace sobre su enfermedad Dr. Antonio Ponce Vargas Presidente Liga Reumatológica Andaluza (LIRA) ----------------------- Médico Adjunto Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga) www.doctorponce.com

4. Espondilitis Anquilosante. Definición y características clínicas. Enfermedad articular inflamatoria crónica, asociada al antígeno HLA-B27. Incluida en el grupo de las espondiloartropatias

5. ¿Qué son las espondiloartropatias? Conjunto de enfermedades. • - Espondilitis Anquilosante • - Artritis reactivas • - Artritis psoriasica • - Artritis asociada a EII • - Síndrome SAPHO • -Espondiloartritis indiferenciadas • - Asociadas a ACJ.

6. ¿Qué son las espondiloartropatias? Características comunes • Otras manifestaciones : • Artritis periférica (MM.II.) • Dactilitis • Entesitis ( I. tendones). • Afectación de piel y mucosas: psoriasis, aftas, uretritis, uveitis.

7. ¿Cuales son sus síntomas? Otras manifestaciones. • Fiebre malestar general • Lumbalgia inflamatoria • Afectación renal. • Fibrosis pulmonar. • Insuficiencia aórtica. • Afección neurológica. • Nefropatía. • Osteoporosis • Amiloidosis.

8. Espondilitis Anquilosante. Definición y características clínicas. Enfermedad articular inflamatoria crónica, asociada al antígeno HLA-B27. Incluida en el grupo de las espondiloartropatias

9. Que es el ¿HLA B27?. Definición y características clínicas. Gen localizado en C6 implicado en la defensa de las infecciones Reconoce Ag bacterianos, virus. Cuando la cel. Se infecta la destruye.

10. ¿Cómo se produce? Factores ambientales (¿bacterias o virus?) Individuo predispuesto (B27 y/o familiares con EA) Defensas atacan estructuras propias

11. ¿Cuál es el riesgo que mi hijo desarrolle la enfermedad?. El HLA B27 esta presente en El 90% de los pacientes con E.A. Entre 7-8% de la población sana. De cada 1.000 pacientes solo 70 son HLA B27 (+) Solo el 2% de los HLA B27 (+) desarrollan la enfermedad Este porcentaje sube al 20% si HLA B27 (+) + familiar cercano con EA. Es decir 1 de cada 5 hijos que Vd. tenga

12. ¿Cuál es la frecuencia en la población? Epidemiología • Frecuencia: 0,1-0,2% de la población. (2-10 casos/1000 habitantes). Málaga: 6.000 personas • 95% raza blanca • Hombres 2 ó 3 veces más que mujeres.

13. Espondilitis Anquilosante. ¿Qué es? Definición y características clínicas. Afecta sacroiliacas

14. Espondilitis Anquilosante. ¿Qué es? Definición y características clínicas. y la columna vertebral: sindesmofitos. Calcificación de los ligamentos Erosiones del cartílago articular

15. Espondilitis Anquilosante. Repercusión persona y socio-sanitaria • EA impacto • Calidad de Vida • Funcionalidad Deformidad Incapacidad Incapacidad laboral Impacto socio-sanitaio

16. ¿De que tratamientos disponemos? MEDIDAS GENERALES: • Natación y ejercicios en piscina climatizada • Evitar deportes bruscos. • Posturas correctas. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: - AINEs: Indometacina - Infiltraciones locales - Sulfasalazina - Metotrexato - Tratamiento biológico

17. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento? Mejoría de los síntomas. Modificación de los cambios estructurales que provoca la enfermedad. Mejoría de la osteoporosis asociada.

18. ¿De que tratamientos disponemos? MEDIDAS GENERALES: • Natación y ejercicios en piscina climátizada • Evitar deportes bruscos. • Posturas correctas. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: - AINEs: Indometacina - Infiltraciones locales - Sulfasalazina - Metotrexato - Tratamiento biológico

19. Las preguntas que usted se realiza cuando va a ser tratado mediante el tratamiento biológico

20. Tratamiento biológico

21. De que hablamos… ? Anti-TNFα: • Infliximab (Remicade®). • Adalimumab (Humira®). • Etanercept (Enbrel®).

22. ¿Cuando están indicados? Cuando persiste la actividad de la enfermedad: • Inflamación articular, • Dolor de ritmo inflamatorio • Elevación de VSG y/o PCR, • Índices de actividad (BASFI, BASDAI, .. A pesar de un tratamiento adecuado • AINE (Indometacina, Fenilbutazona y Diclofenaco), a dosis plenas al menos 3 meses. • Inductores de remisión (Sulfasalazina o Metotrexato) habiendo llegado a dosis máximas, durante 3 ó 4 meses.

23. ¿Cual utilizar? • No existen estudios que demuestren diferencias entre unos y otros. • La elección del anti-TNF depende: • Experiencia clínica del médico • Preferencias del paciente • Vía de administración y costes. • - La falta de respuesta de un fármaco no implica ineficacia de otro.

24. ¿Qué efectos secundarios tienen? Efectos secundarios DERIVADOS DE LA VIA DE ADMINISTRACIÓN • Reacciones a la infusión: Alergias, Hipotensión arterial. • Autoanticuerpos (ANA) y lupus-like.

25. ¿Otros riesgos.. Infecciones? RIESGOS SISTÉMICOS Infecciones más frecuentes: vías respiratorias altas Otras: - neumonía, bronquitis, TBC - Infecciones urinarias, pielonefritis. - Artritis séptica, osteomielitis, septicemia. - Celulitis, abscesos abdominales, psoas... - Herpes zoster.

26. Tratamiento biológico Infección tuberculosa Con el tratamiento biológico se incrementa el número de casos de tuberculosis. Antes de iniciar una terapia biológica se precisa: - Test de Mantoux y efecto booster negativos (induración menor de 5 mm de diámetro a las 48-72 h.) - Rx de tórax sin signos de TBC. - Ausencia de infección mal tratada en el pasado y de contacto actual con tuberculosis activa.

27. Tratamiento biológico Infección tuberculosa Si todo lo anterior se cumple, iniciar anti-TNF. Si no se cumple profilaxis con Isoniacida 300 mg/d durante 9 meses. Se puede iniciar terapia biológica un mes después de comenzada esta pauta.

28. Tratamiento biológico Infección tuberculosa durante el tratamiento - Suspender anti-TNF. • Isoniacida, Rifampicina y Piracinamida (RIFATER: 5 comp/d) 2 meses • Continuar con Isoniacida, Rifampicina (RIFINAH / RIMACTAZID: 2 comp) hasta completar 9 meses o un año. - Reevaluar la utilización de anti-TNF.

29. Tratamiento biológico ¿Y si existen antecedentes de hepatopatía por VHB o VHC? HEPATITIS C Se aconseja biopsia hepática previa. Monitorizar transaminasas y carga viral. HEPATITIS B Marcadores virales previos. Hepatitis B inactiva Tratamiento antiviral y toma de biopsia antes. Monitorizar función hepática y carga viral. Hepatitis B activa No anti-TNF y tratamiento antiviral. Reactivación de Hepatitis B con anti-TNF

30. Otros riesgos más infrecuentes.. Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca grado I-II: Ecocardiograma. Fracción de Eyección > 50% podría utilizarse anti-TNF con vigilancia estrecha Insuficiencia cardiaca grado III-IV: Contraindicado.

31. Enfermedad desmielinizante Precaución en pacientes con A.F. de Esclerosis Múltiple. Si aparecen signos o síntomas desmielinizantes: - Suspenderlo. - Examen neurológico completo. - RMN cerebral con y sin contraste. - Punción lumbar para estudio LCR.

32. Reacciones lupus-like Autoanticuerpos ANA y ANTI-DNA Sin repercusión clínica. LUPUS-LIKE Casos aislados. Clínica cutánea y articular No precisa tratamiento, sólo suspender anti-TNF (que no deben volverse a utilizar).

33. Tratamiento biológico Tumores No hay estudios que demuestren mayor riesgo de tumor sólido con anti-TNF. Se podría administrar anti-TNF si existe remisión completa del tumor mantenida durante más de 10 años

34. ¿Cuándo esta contraindicado? En general el tratamiento biológico es eficaz y seguro siempre que minimicemos riesgos con las medidas preventivas adecuadas. Esta contraindicado - Infección activa en cualquier localización. - Artritis séptica en el último año - Infección sobre prótesis articular. - Insuficiencia cardiaca avanzada (grados III o IV) - Enfermedad desmielinizante (Esclerosis Múltiple) - Tumor maligno - Activo o - Antecedente de menos de 5 ó 10 años antes. - Linfoma, leucemia y Enf. Proliferat. sanguíneas

35. ¿Puede ponerme este tratamiento durante el embarazo? Se recomienda: - Evitar embarazo. - Evitar lactancia. - No administrar 6 meses antes de la gestación. - Si se produce embarazo durante el tratamiento, suspender.

36. ¿Me puedo o debo vacunar? • Contraindicadas las vacunas vivas atenuadas: Sarampión y Rubéola (triple vírica), Varicela, Polio oral, Gripe (no SAS), Tuberculosis y Fiebre amarilla. • Si es conveniente vacunarse de: • Neumococo: 2 semanas antes de iniciar anti-TNF. Recuerdos cada 2 ó 5 años en < 65 años. • - Gripe (inactivada): Antes de iniciar anti-TNF. Anual recomendada. - Si no se puede vacunar → γglobulina.

37. ¿Me puedo operar con este tratamiento? Antibioterapia profiláctica previa y posterior a cirugía Cirugía menor: Instrumentación (artroscopia, dentaria, urinaria...): profilaxis antibiótica 1 hora antes y 2 h después. Suspender anti-TNF 2 semanas antes de la intervención. No reanudar hasta 2 semanas después de la intervención quirúrgica.

38. Muchas gracias