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ORGANIZA Liga Reumatológica Andaluza (LIRA) COLABORAN ------- Wyeth. JORNADA ANDALUZA DE FORMACIÓN EN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE. Málaga, 24 de noviembre 2006. A. E. ncuentra lternativas. SPONDILITIS NQUILOSANTE.
ORGANIZA Liga Reumatológica Andaluza (LIRA) COLABORAN ------- Wyeth

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Slide1 l.jpgSlide 1

ORGANIZA

Liga Reumatológica Andaluza

(LIRA)

COLABORAN

-------

Wyeth

JORNADA ANDALUZA DE FORMACIÓN EN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Málaga,

24 de noviembre 2006

A

E

ncuentra lternativas

SPONDILITIS NQUILOSANTE

Slide2 l.jpgSlide 2

Las preguntas más frecuentes que el paciente con E.A. se hace sobre su enfermedad

Dr. Antonio Ponce Vargas

Presidente Liga Reumatológica Andaluza (LIRA)

-----------------------

Médico Adjunto Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga)

www.doctorponce.com

Slide3 l.jpgSlide 3

Las preguntas más frecuentes que el paciente con E.A. se hace sobre su enfermedad

Dr. Antonio Ponce Vargas

Presidente Liga Reumatológica Andaluza (LIRA)

-----------------------

Médico Adjunto Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Carlos Haya (Málaga)

www.doctorponce.com

Slide4 l.jpgSlide 4

Espondilitis Anquilosante.

Definición y características clínicas.

Enfermedad articular inflamatoria crónica, asociada al antígeno HLA-B27.

Incluida en el grupo de las espondiloartropatias

Slide5 l.jpgSlide 5

¿Qué son las espondiloartropatias?

Conjunto de enfermedades.

  • - Espondilitis Anquilosante

  • - Artritis reactivas

  • - Artritis psoriasica

  • - Artritis asociada a EII

  • - Síndrome SAPHO

  • -Espondiloartritis indiferenciadas

  • - Asociadas a ACJ.

Slide6 l.jpgSlide 6

¿Qué son las espondiloartropatias?

Características comunes

  • Otras manifestaciones :

  • Artritis periférica (MM.II.)

  • Dactilitis

  • Entesitis ( I. tendones).

  • Afectación de piel y mucosas: psoriasis, aftas, uretritis, uveitis.

Slide7 l.jpgSlide 7

¿Cuales son sus síntomas?

Otras manifestaciones.

  • Fiebre malestar general

  • Lumbalgia inflamatoria

  • Afectación renal.

  • Fibrosis pulmonar.

  • Insuficiencia aórtica.

  • Afección neurológica.

  • Nefropatía.

  • Osteoporosis

  • Amiloidosis.

Slide8 l.jpgSlide 8

Espondilitis Anquilosante.

Definición y características clínicas.

Enfermedad articular inflamatoria crónica, asociada al antígeno HLA-B27.

Incluida en el grupo de las espondiloartropatias

Slide9 l.jpgSlide 9

Que es el ¿HLA B27?.

Definición y características clínicas.

Gen localizado en C6 implicado en la defensa de las infecciones

Reconoce Ag bacterianos, virus.

Cuando la cel. Se infecta la destruye.

C mo se produce l.jpgSlide 10

¿Cómo se produce?

Factores ambientales (¿bacterias o virus?)

Individuo predispuesto (B27 y/o familiares con EA)

Defensas atacan estructuras propias

Slide11 l.jpgSlide 11

¿Cuál es el riesgo que mi hijo desarrolle la enfermedad?.

El HLA B27 esta presente en

El 90% de los pacientes con E.A.

Entre 7-8% de la población sana.

De cada 1.000 pacientes solo 70 son HLA B27 (+)

Solo el 2% de los HLA B27 (+) desarrollan la enfermedad

Este porcentaje sube al 20% si HLA B27 (+) + familiar cercano con EA.

Es decir 1 de cada 5 hijos que Vd. tenga

Slide12 l.jpgSlide 12

¿Cuál es la frecuencia en la población?

Epidemiología

  • Frecuencia: 0,1-0,2% de la población. (2-10 casos/1000 habitantes). Málaga: 6.000 personas

  • 95% raza blanca

  • Hombres 2 ó 3 veces más que mujeres.

Slide13 l.jpgSlide 13

Espondilitis Anquilosante. ¿Qué es?

Definición y características clínicas.

Afecta sacroiliacas

Slide14 l.jpgSlide 14

Espondilitis Anquilosante. ¿Qué es?

Definición y características clínicas.

y la columna vertebral: sindesmofitos. Calcificación de los ligamentos Erosiones del cartílago articular

Slide15 l.jpgSlide 15

Espondilitis Anquilosante.

Repercusión persona y socio-sanitaria

  • EA impacto

    • Calidad de Vida

    • Funcionalidad

Deformidad

Incapacidad

Incapacidad laboral

Impacto socio-sanitaio

De que tratamientos disponemos l.jpgSlide 16

¿De que tratamientos disponemos?

MEDIDAS GENERALES:

  • Natación y ejercicios en piscina climatizada

  • Evitar deportes bruscos.

  • Posturas correctas.

    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

    - AINEs: Indometacina

    - Infiltraciones locales

    - Sulfasalazina

    - Metotrexato

    - Tratamiento biológico

Slide17 l.jpgSlide 17

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?

Mejoría de los síntomas.

Modificación de los cambios estructurales que provoca la enfermedad.

Mejoría de la osteoporosis asociada.

De que tratamientos disponemos18 l.jpgSlide 18

¿De que tratamientos disponemos?

MEDIDAS GENERALES:

  • Natación y ejercicios en piscina climátizada

  • Evitar deportes bruscos.

  • Posturas correctas.

    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

    - AINEs: Indometacina

    - Infiltraciones locales

    - Sulfasalazina

    - Metotrexato

    - Tratamiento biológico

Slide19 l.jpgSlide 19

Las preguntas que usted se realiza cuando va a ser tratado mediante el tratamiento biológico

Slide20 l.jpgSlide 20

Tratamiento biológico

De que hablamos l.jpgSlide 21

De que hablamos… ?

Anti-TNFα:

  • Infliximab (Remicade®).

  • Adalimumab (Humira®).

  • Etanercept (Enbrel®).

Cuando est n indicados l.jpgSlide 22

¿Cuando están indicados?

Cuando persiste la actividad de la enfermedad:

  • Inflamación articular,

  • Dolor de ritmo inflamatorio

  • Elevación de VSG y/o PCR,

  • Índices de actividad (BASFI, BASDAI, ..

    A pesar de un tratamiento adecuado

  • AINE (Indometacina, Fenilbutazona y Diclofenaco), a dosis plenas al menos 3 meses.

  • Inductores de remisión (Sulfasalazina o Metotrexato) habiendo llegado a dosis máximas, durante 3 ó 4 meses.

Slide23 l.jpgSlide 23

¿Cual utilizar?

  • No existen estudios que demuestren diferencias entre unos y otros.

  • La elección del anti-TNF depende:

  • Experiencia clínica del médico

  • Preferencias del paciente

  • Vía de administración y costes.

  • - La falta de respuesta de un fármaco no implica ineficacia de otro.

Slide24 l.jpgSlide 24

¿Qué efectos secundarios tienen?

Efectos secundarios

DERIVADOS DE LA VIA DE ADMINISTRACIÓN

  • Reacciones a la infusión: Alergias, Hipotensión arterial.

  • Autoanticuerpos (ANA) y lupus-like.

Slide25 l.jpgSlide 25

¿Otros riesgos.. Infecciones?

RIESGOS SISTÉMICOS

Infecciones más frecuentes: vías respiratorias altas

Otras:

- neumonía, bronquitis, TBC

- Infecciones urinarias, pielonefritis.

- Artritis séptica, osteomielitis, septicemia.

- Celulitis, abscesos abdominales, psoas...

- Herpes zoster.

Slide26 l.jpgSlide 26

Tratamiento biológico

Infección tuberculosa

Con el tratamiento biológico se incrementa el número de casos de tuberculosis.

Antes de iniciar una terapia biológica se precisa:

- Test de Mantoux y efecto booster negativos

(induración menor de 5 mm de diámetro a las 48-72 h.)

- Rx de tórax sin signos de TBC.

- Ausencia de infección mal tratada en el pasado y de contacto actual con tuberculosis activa.

Slide27 l.jpgSlide 27

Tratamiento biológico

Infección tuberculosa

Si todo lo anterior se cumple, iniciar anti-TNF.

Si no se cumple

profilaxis con Isoniacida 300 mg/d durante 9 meses.

Se puede iniciar terapia biológica un mes después de comenzada esta pauta.

Slide28 l.jpgSlide 28

Tratamiento biológico

Infección tuberculosa durante el tratamiento

- Suspender anti-TNF.

  • Isoniacida, Rifampicina y Piracinamida (RIFATER: 5 comp/d) 2 meses

  • Continuar con Isoniacida, Rifampicina (RIFINAH / RIMACTAZID: 2 comp) hasta completar 9 meses o un año.

    - Reevaluar la utilización de anti-TNF.

Slide29 l.jpgSlide 29

Tratamiento biológico

¿Y si existen antecedentes de hepatopatía por VHB o VHC?

HEPATITIS C

Se aconseja biopsia hepática previa.

Monitorizar transaminasas y carga viral.

HEPATITIS B

Marcadores virales previos.

Hepatitis B inactiva

Tratamiento antiviral y toma de biopsia antes. Monitorizar función hepática y carga viral.

Hepatitis B activa

No anti-TNF y tratamiento antiviral.

Reactivación de Hepatitis B con anti-TNF

Slide30 l.jpgSlide 30

Otros riesgos más infrecuentes..

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardiaca grado I-II:

Ecocardiograma.

Fracción de Eyección > 50% podría utilizarse anti-TNF con vigilancia estrecha

Insuficiencia cardiaca grado III-IV: Contraindicado.

Slide31 l.jpgSlide 31

Enfermedad desmielinizante

Precaución en pacientes con A.F. de Esclerosis Múltiple.

Si aparecen signos o síntomas desmielinizantes:

- Suspenderlo.

- Examen neurológico completo.

- RMN cerebral con y sin contraste.

- Punción lumbar para estudio LCR.

Slide32 l.jpgSlide 32

Reacciones lupus-like

Autoanticuerpos

ANA y ANTI-DNA

Sin repercusión clínica.

LUPUS-LIKE

Casos aislados.

Clínica cutánea y articular

No precisa tratamiento, sólo suspender anti-TNF (que no deben volverse a utilizar).

Slide33 l.jpgSlide 33

Tratamiento biológico

Tumores

No hay estudios que demuestren mayor riesgo de tumor sólido con anti-TNF.

Se podría administrar anti-TNF si existe remisión completa del tumor mantenida durante más de 10 años

Slide34 l.jpgSlide 34

¿Cuándo esta contraindicado?

En general el tratamiento biológico es eficaz y seguro siempre que minimicemos riesgos con las medidas preventivas adecuadas.

Esta contraindicado

- Infección activa en cualquier localización.

- Artritis séptica en el último año

- Infección sobre prótesis articular.

- Insuficiencia cardiaca avanzada (grados III o IV)

- Enfermedad desmielinizante (Esclerosis Múltiple)

- Tumor maligno

- Activo o

- Antecedente de menos de 5 ó 10 años antes.

- Linfoma, leucemia y Enf. Proliferat. sanguíneas

Slide35 l.jpgSlide 35

¿Puede ponerme este tratamiento durante el embarazo?

Se recomienda:

- Evitar embarazo.

- Evitar lactancia.

- No administrar 6 meses antes de la gestación.

- Si se produce embarazo durante el tratamiento, suspender.

Slide36 l.jpgSlide 36

¿Me puedo o debo vacunar?

  • Contraindicadas las vacunas vivas atenuadas: Sarampión y Rubéola (triple vírica), Varicela, Polio oral, Gripe (no SAS), Tuberculosis y Fiebre amarilla.

  • Si es conveniente vacunarse de:

    • Neumococo: 2 semanas antes de iniciar anti-TNF. Recuerdos cada 2 ó 5 años en < 65 años.

    • - Gripe (inactivada): Antes de iniciar anti-TNF. Anual recomendada.

      - Si no se puede vacunar → γglobulina.

Slide37 l.jpgSlide 37

¿Me puedo operar con este tratamiento?

Antibioterapia profiláctica previa y posterior a cirugía

Cirugía menor: Instrumentación (artroscopia, dentaria, urinaria...): profilaxis antibiótica 1 hora antes y 2 h después.

Suspender anti-TNF 2 semanas antes de la intervención.

No reanudar hasta 2 semanas después de la intervención quirúrgica.

Slide38 l.jpgSlide 38

Muchas gracias


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