Методы гемафереза в акушерской практике

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Акад. В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития РФ Методы гемафереза в акушерской практике Отделение гравитационной хирургии крови

Методы экстракорпоральной гемокорекции широко применяются для восстановления нарушенного гомеостаза. Особое значение в обеспечении функционирования органов и систем имеет постоянство состава жидкой основы организма – тканевой жидкости и крови. Нарушение функций отдельных органов неизбежно влекут за собой изменения состава крови и нарушение физиологических процессов других органов и систем.

Когда возникает необходимость проведения процедур гемокоррекции в практике акушера-гинеколога? Когда общепринятая терапия не может быть применена и/или оказывается недостаточно эффективной, когда заболевание носит полисистемный характер

Доказательные основы применения методов афереза Antiphoslipid s. Методы выбора – плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, иммуносорбция

Уровень доказательности А • Аутоиммунные заболевания • Гиперлипидемии • Гиперкоагуляционный синдром

Селективные методы Позволяют селективно удалять из кровотока патогенные вещества, вызывающие или поддерживающие патологический процесс в организме, а также воздействовать на клетки с нарушенными функциями-это новая концепция в медицине, в том числе и в акушерстве и гинекологии

Специфические эффекты экстракорпоральной гемокоррекции(К.Я.Гуревич, 1995) Детоксикация Реокоррекция Иммунокоррекция

Использование гемафереза в акушерстве и гинекологии • ранние и поздние гестозы, HELLP- синдром • плацентарная недостаточность различного генеза • невынашивание беременности • ДВС синдром, антифосфолипидный синдром • беременность, осложненная экстрагенитальными заболеваниями

Использование гемафереза в акушерстве и гинекологии • гнойно-септических осложнения послеродового и послеоперационного периодов • синдром полиорганной недостаточности • профилактика гемолитической болезни плода и новорожденного • аутоплазмодонорство

СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА (ССВО)системная воспалительная реакция на одну из множества клинических причин (инфекция, повреждение тканей, травма, ишемия, воздействие провоспалительных медиаторов)

Критические состояния в акушерстве • Преэклампсия • Массивные кровотечения • Сепсис • АФС • HELLP-синдром • ДВС-синдром Полиорганная недостаточность

Принципы терапии критических состояний антибиотики гемаферез сепсис инф. терапия ИВЛ диализ

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ %

Гиповолемия Периферический сосудистый спазм ГЕСТОЗ Эндотелиоз Гиперкоагуляция Эндотоксикоз Аутоиммунные нарушения

Принципы терапии критических состояний инф. терапия ГЕСТОЗ гемаферез Прекращение беременности

ГЕСТОЗ Гемаферез в комплексной терапии Позволяют пролонгировать беременность в 60% случаев и снижают перинатальную смертность в 2 раза

Акушерская патология и АФС HELLP-синдром Преждевременные роды Тромбоцитопения Рецидивирующие тромбозы Неудачные попытки ЭКО Осложнения от гормональной контрацепции

Динамика титра АФС-антител после проведения иммуносорбции Ед/мл

Динамика уровня IgG к фосфолипидам при проведении иммуносорбции Ед/мл

Эффективность плазмафереза у больных АФС • частоты преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в 2 раза • частоты преждевременных родов в 2 раза • рождение жизнеспособных детей в 97,4% случаев • исключение тромботических осложнений у родильниц • частоты развития эндометрита у родильниц в 3 раза • длительности пребывания в стационаре в 1,5 раза

Изменение показателей ФПК после проведенной терапии

Массивные кровотечения (более 200 больных) Плазмаферез в комплексе терапии до выраженной полиорганной недостаточности Снижение смертности более чем в 4,5 раза

Каскадная плазмофильтрация аппарат COBE Spectra

Динамика показателей липидного спектра (ммоль/л) при эфферентной терапии КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация) в лечении беременных с выраженной гиперлипидемией - высоко эффективны, позволяют избежать использование препаратов, обладающих токсическим воздействием на плод, в также пролонгировать беременность до сроков рождения жизнеспособного ребенка.

Внутрипеченочный холестаз 3-7 сеансов плазмафереза через день с плазмовозмещением в соотношении к удаленной плазме 1:2 Снижение креатинина на 13% Снижение холестерина на 30% Снижение ЩФ на 23% Снижение уровня билирубина на 25% Снижение уровня трансаминаз на 40% Позволяет пролонгировать беременность в среднем на 4 недели, снизить медикаментозную нагрузку на 25%

Структура родоразрешения беременных с ВХБ

Частота осложнений послеродового периода у беременных в двух группах

Масса новорожденных, родившихся у родильниц с ВХБ граммы

Гемаферез у резус-сенсибилизированных женщин • Подготовка к беременности женщин с отягощенным акушерским анамнезом (тяжелая форма ГБН, антенатальная гибель плода от ГБ в анамнезе) • Исходный высокий уровень антирезус-антител 1:32 • Уровень резус-антител в начале беременности и динамика титра АТ по мере прогрессирования беременности

Динамика титра Rh-антител после плазмафереза % р 0,05

Исходы беременности у женщин с резус-сенсибилизацией % р 0,05

Характеристика обследованных новорожденных р 0,05

Степень тяжести гемолитической болезни новорожденных % * * *р 0,05

Благодарю за внимание и выдержку

Методы гемафереза в акушерской практике

Методы гемафереза в акушерской практике

Presentation Transcript