Kirim kongo hemoraj k ate ep dem yoloj s
Download
1 / 68

KIRIM-KONGO HEMORAJİK ATEŞ EPİDEMİYOLOJİSİ - PowerPoint PPT Presentation


  • 267 Views
  • Uploaded on

KIRIM-KONGO HEMORAJİK ATEŞ EPİDEMİYOLOJİSİ. D r. Nazif ELALDI. Cumhuriyet Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları, Sivas. Viral Hemorajik Ateş. VHA olgularında ortak özellik. Ateş. Kanama. +. Hangi Etkenler VHA’ya Neden Olmaktadır?. Filoviridae

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' KIRIM-KONGO HEMORAJİK ATEŞ EPİDEMİYOLOJİSİ' - iliana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Kirim kongo hemoraj k ate ep dem yoloj s

KIRIM-KONGO HEMORAJİK ATEŞ EPİDEMİYOLOJİSİ

Dr. Nazif ELALDI

Cumhuriyet Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları, Sivas


Viral hemorajik ate
Viral Hemorajik Ateş

VHA olgularında ortak özellik

Ateş

Kanama

+


Hangi etkenler vha ya neden olmaktad r
Hangi Etkenler VHA’ya Neden Olmaktadır?

  • Filoviridae

    • Marburg virus ve Ebola virus

  • Arenaviridae

    • Lassa virus ve Junin, Machupo, Sabia, ve Guanarito virus

  • Bunyaviridae

    • Crimean-Congo hemorrhagic fever virus [CCHFV], Rift Valley fever virus [RVFV] ve Hantavirus)

  • Flaviviridae

    • Yellow fever virus ve Dengue virus



  • BUNYAVIRIDAE

    Bunyavirus

    Hantavirus

    Nairovirus

    Phlebovirus

    Tospovirus

    http://www.virology.net/Big_Virology/BVRNAbunya.html


    Nairovirus ( 7 alt cins içerir )

    CCHF

    Virus

    Group

    Thiafora

    virus

    Group

    Dera Ghazi

    Khan virus

    Sakhalin

    virus

    Group

    Hughes

    virus

    Group

    Nairobi

    sheep

    disease

    virus

    Group

    Qalyub

    virus

    Group

    • CCHFV

    • Hazara

    • virus

    • NSDV

    • Dugbe

    • virus

    http://www.virology.net/Big_Virology/BVRNAbunya.html


    Nairovirus
    Nairovirus

    Üç RNA bölgesi içermektedir

    L ( Large )

    Viral RNA polimeraz

    Lipit

    membran

    M ( Medium)

    Yapısal proteinler

    (G1 ve G2)

    S ( Small)

    Nukleokapsid

    protein (N)

    Bunyaviridae


    Cchfv
    CCHFV

    • Dış ortama nispeten dayanıksız

    • Konak dışında uzun süre yaşayamaz

    • Ultraviyole ile hızla ölür

    • 56°C’de 30 dakikada inaktive olur

    • Kanda 40°C’de 10 gün süreyle yaşayabilir

    • %1 hipoklorit ve %2 glutaraldehide duyarlı

    • Ortam pH’sına duyarlı (düşük pH’ da hızla inaktive olur)


    Cchfv1
    CCHFV

    • Hücre kültürlerinde üretilebilir

      Böyle bir çalışma için biyogüvenirlilik seviye 3 veya 4 olan laboratuvar gereklidir

    • Ribavirine duyarlı


    Kkha tarih e
    KKHA Tarihçe

    • Hastalık ilk olarak 12. yy da Tacikistan’da bir doktor tarafından tanımlanmış

    • Yıllarca Özbekistan'da

      Khungripta Kan alımı

      Khunymuny Burun kanaması

      Karakhalak Kara ölüm

    • Orta Asya’da

      Akut infeksiyöz kapiller toksikoz

      Akut infeksiyöz hemorrajik hastalık KKHA

      Özbekistan hemorrajik hastalığı


    Virusun ke fi
    Virusun keşfi

    • Resmi kayıtlardaki ilk salgın 1944 ve 1945 yılında yaz aylarında Batı Kırım’ da tespit edildi

    • Aralarında Sovyet askerleri de olan 200’ den fazla kişiyi etkilemiş

  • Kırım Hemorajik Ateşi adı verilmiş


    • Daha sonraki yıllarda

      • Sovyetler Birliği (özellikle Orta Asya Cumhuriyetleri olmak üzere diğer bölgelerinde de uzun yıllardır var olduğu)

      • Eski Yugoslavya

      • Bulgaristan’ da da olduğu anlaşılmış


    • Virus

      • Akut dönemde hasta kanından

      • Hyalomma marginatum marginatumtürü kene ve larvalarından izole edilmiş

    • İzole edilen ajan muhtemelen kaybolmuş


    • 1956 yılında

      • Zaire’ de ateşli bir hastadan izole edilen virusa Congo virus adı verilmiştir

    • 1967 yılında

      • Yenidoğan farelere enjekte edilerek soyutlanmıştır


    • 1967 yılında

      • 1956’ da izole edilen virus ile sonradan izole edilen virusların aynı virus olduğu gösterilmiştir

    • 1969 yılında

      • Congo virus ve Kırım Hemorajik Ateş viruslarının aynı virus olduğu gösterilmiştir

      • Crimean-Congo Hemorrhagic Fever Virus (CCHFV)


    Virus ba l ca keneler ile bula r
    Virus başlıca keneler ile bulaşır

    • Hyalomma truncatum

    • Hyalomma marginatum

    • Hyalomma impeltatum

    • Hyalomma impressum

    • Amblyomma variegatum

    • Boophilus decolaratus

  • 850 tür keneden 31’ i CCHFV bulaştırır !


  • Larva I.konakta beslenir

    Larva yeni konak arar

    Beslenen larva

    toprağa düşer

    Larva yumurtadan çıkar

    I. Konak

    Larva nimfe dönüşür

    Yumurtalar

    Beslenen dişi erişkin kene toprağa düşer

    III. Konak

    II. Konak

    Dişi erişkin kene III.konağa yapışır ve beslenir

    Nimf II.konağa yapışır ve beslenir

    Nimf erişkin keneye dönüşür


    • Virus kenelerin tüm formlarından izole edilebilir

    • Avrupa ve Güney Afrika arasında göç eden göçmen kuşlar üzerinde vektör kenelerin larval ve nimfal fazı bulunmuştur

    • Bu kuşlar, virusu iki kıta arasında taşıyabilir !

    • İnfekte keneler arasında trans-ovariyal, trans-stadial ve venereal geçiş var


    Virusun izole edildi i hayvanlar
    Virusun izole edildiği hayvanlar

    • Sığır

    • Koyun

    • Keçi

    • Yabani tavşan

    • Tilki


    Belirtisiz infeksiyon (Bir hafta kadar süren geçici viremi)

    KKHA

    Büyük memeliler

    (Sığır ve koyun )

    Küçük memeliler

    (Tavşan ve kirpi)

    İnsanlarda


    • Erişkin keneler, virusu hayvanlardan aldıktan sonra;

      • Virus 36 saat içinde çoğalmaya başlar

      • 3-5 gün sonunda maksimum sayıyaulaşır

      • Virus titresi azalarak aylarca devam eder

    • İnfekte kene aylarca virus bulaştırabilir


    Nsanlara nas l bula r
    İnsanlara nasıl bulaşır?

    • İnfekte kenelerin ısırması veya kene kırma sırasında

    • Viremik hayvanların kesilmesi sırasında:

      • Hayvana ait kan ve dokulara temas

  • İnfekte hastalardan (hastanede, toplumda)

    -Direkt temas

    -İnfekte doku ve kan teması ile

    -Laboratuvardan direkt temas ile deriden veya havadan

    -Hava yolu?

    -İnfekte sütün içilmesi ile?


    • Bir araştırmada 123 KKHA olgusunda predispozan faktörler*;

      Kene ısırık öyküsü54 (%44)

      Hayvan teması ile birlikte kene ısırığı 45 (%37)

      KKHA hastası ile temas (nozokomiyal) 7 (%6)

      Bilinmeyen 17 (%13)

    *http://www.angelfire.com/punk/lymedisease/cchf81.html


    Kimler risk alt ndad r
    Kimler risk altındadır?

    • Tarım çalışanları

    • Hayvancılık yapanlar

      • Çiftlik çalışanları

      • Çobanlar

      • Kasaplar

      • Mezbaha çalışanları

      • Et ürünleri market işçileri


    Kimler risk alt ndad r1
    Kimler risk altındadır?

    • Veterinerler ve hasta hayvan ile teması olanlar

    • Endemik bölgelerde görev yapan sağlık personeli

    • Askerler

    • Kamp yapanlar

    • Deri fabrikası çalışanları


    D nyada maj r epidemilerin nedenleri
    Dünyada majör epidemilerin nedenleri

    • İlk epidemilerin nedeni insanlar ?

      • Kırım’ daki ilk epidemide;

        • II. Dünya Savaşı yıllarında kene ile infekte bölgelerin tarıma açılması

    • Eski Sovyetler Birliği ve Bulgaristan’ da olan diğer epidemilerde;

      • Ziraatçılık ve hayvancılıktaki değişmeler


    Epidemilerde mevsimlerin rol
    Epidemilerde mevsimlerin rolü

    • KKHA mevsimsel özellik gösterir

      • Kene hareketleri sıcak iklimde artar

    • Eski Sovyetler Birliği’ nde

      • Haziran-Temmuz aylarında olgu sayısı en fazla

    • Güney Afrika Cumhuriyeti’ nde

      • Olguların çoğu ilkbahar ve sonbaharda görülür

    • Dünyada çoğu olgu Haziran-Eylül arasında

    • Ocak ayında da görülebilir







    KKHA EPİDEMİLERİ (5)

    *Ergonul Ö, et al. CID 2004; 39: 284-7.

    ** Kartı S, et al. Emerg Infect Dis2004; 10 (8): 1379-84.

    ***Bakır M, Et al. J Med Microbiol 2005; 54: 1-5.

    **** Sağlık Bakanlığı verileri


    Türkiye’ de KKHA Salgın alanları

    Tokat 820000

    Sivas 710000

    Giresun 520000

    Yozgat 400000

    Toplam 2.5 milyon

    Giresun

    Tokat

    Sivas

    Yozgat





    2004 Yılı içinde Cumhuriyet Üniversitesi Hastanesi’nde takip edilen KKHA olgularının

    incelenmesi


    Olgu Tanımı takip edilen KKHA olgularının

    • Aşağıdaki risk faktörlerinden birisine sahip hastalar

    • -Kene ile temas öyküsü

    • ve/veya

    • -KKHA için epidemik bölgede bulunma veya bu bölgeye seyahat

    • +

    • KKHA’ ya işaret eden akut bir hastalık tablosu;

    • -Ateş (>380C)

    • -Trombositopeni(< 150 x 103/mm3)



    Olgular n llere g re da l m
    Olguların İllere göre dağılımı dağılımı

    • Olgular toplam 4 İlden

      • Tokat 60 (%65)

      • Sivas 27 (%30)

      • Yozgat 4 (%4)

      • Giresun 1 (%1)


    KKHA olgularının İlçelere göre dağılımı dağılımı

    Karadeniz

    1

    3

    11

    6

    5

    10

    19

    1

    8

    2

    5

    1

    1

    5

    2

    4

    2

    3

    2


    Demografik zellikler
    Demografik özellikler dağılımı

    • Hasta sayısı, n92

    • Ortalama yaş SE, y 45,71 ±2.22 (5-92)

    • Cins, n (%)

    • Erkek 49 (53)

    • Kadın 43 (47)

    • Predispozan faktörler n (%)

    • Hayvan teması 74 (80)

    • Tarım yapıyor72 (78)

    • Kene ısırığı39 (42)


    Semptomlar
    Semptomlar dağılımı

    n (%)

    • Halsizlik 86 (94)

    • Ateş 84 (91)

    • Kas ağrısı 83 (90)

    • Baş ağrısı74 (80)

    • Boğaz ağrısı 18 (20)

    • Gastrointestinal

    • Bulantı 69 (75)

    • Kusma63 (68)

    • İshal 36 (39)


    Ba lang ta klinik bulgular 1
    Başlangıçta Klinik Bulgular (1) dağılımı

    Clinical findings of CCHF patients (1)

    n (%)

    • Döküntü 52 (57)

    • Konjuktival hiperemi46 (50)

    • Fasiyal hiperemi46 (50)

    • Ateş, koltuk altı >380C 45 (49)

    • Kanama 27 (29)

    • Epistaksis14 (52)

    • Hematüri5 (19)

    • Melena 2 (7)

    • Hematemez3 (10)

    • Birden fazla bölge 3 (10)


    Ba lang ta klinik bulgular 2
    Başlangıçta Klinik Bulgular (2) dağılımı

    Clinical findings of CCHF patients (1)

    n (%)

    • Batında duyarlılık 11 (12)

    • Hepatomegali8 (9)

    • Bilinç bozukluğu7 (8)

    • Akciğerlerde raller4 (4)

    • Lenfadenopati3 (3)

    • Splenomegali2 (2)

    • Kardiyak üfürüm1 (1)

    • Sarılık1 (1)


    Ba lang ta laboratuvar bulgular 1
    Başlangıçta Laboratuvar Bulguları (1) dağılımı

    n (%)

    • CBC

    • Thrombositopeni 92 (100)

    • Lökopeni 69 (75)

    • Anemi10 (11)

    • Artmış ESR20 (22)

    • Uzamış aPTT 22 (24)

    • Uzamış PT19 (21)

    • CRP pozitifliği 58 (63)


    Ba lang ta laboratuvar bulgular 2
    Başlangıçta Laboratuvar Bulguları (2) dağılımı

    n (%)

    • Artmış serum,

    • Lactate dehydrogenase, (LDH)90 (98)

    • Aspartate aminotransferase(AST)84 (91)

    • Alanine aminotransferase(ALT)73 (79)

    • Creatine phosphokinase22 (24)

    • Blood urea nitrogen20 (22)

    • Creatinine15 (16)


    Virolojik ve serolojik değerlendirme dağılımı

    Faz

    Akut Konvelesan

    • CCHFV IgM (+) 70 7

    • Viral antijen (+) 8

    • CCHFV IgG (+) 2

    • Bütün testler negative*3 şüpheli

    • Sonuçlara ulaşılamadı**2

    • Toplam85 +7= 92

      * 1 tanesi kanama nedeniyle öldü, hepsinde kene ısırığı öyküsü var

      ** Hepsinde kene ısırığı öyküsü var


    Ribavirin tedavisi ve sonuçlar dağılımı

    • 92 hastadan 88 (%96)’ i oral ribavirinaldı

    • Tedavi alan 88 hastadan 6 (7%)’sı öldü

    • Tedavi almayan 4 hasta yaşadı

    • Yaklaşık mortalite oranı 6 (%6.5) idi


    Şiddetli Olguların Tanımlanması dağılımı

    Hastalığın ilk 5 gününde aşağıdakilerden herhangi birisi

    • Lökosit ≥10,000/mm3

    • Platelet ≤20,000/mm3

    • AST ≥ 200 U/mm3

    • ALT ≥ 150 U/mm3

    • aPTT ≥ 60 sn

      ve/veya

    • Fibrinojen ≥ 110 mg/dl

    Swanepoel R, et al. Rev Infect Dis 1989; 11(Suppl 4):

    S794–800.

    Ergonul E, et al. CID 2004 (39): 284-7.


    Bu kriterlere göre; dağılımı

    • Şiddetli 80 (87%)

    • Hafif 12 (13%)

    • Toplam92 (100%)


    • Gurup Ortalama P dağılımı*

    • yaş (yıl)

    • Şiddetli 45 p>0.05

    • Hafif 48 p>0.05

    • Ölenler 54 p>0.05

    • *Mann-Whitney U test

    • Gurup Yaşayan Ölen

    • Siddetli* 74 6

    • Hafif 12 0

    • Toplam 86 6

    • *p>0.05 (Fischer’s Exact test)


    Ölen Hastaların Klinik Seyri dağılımı

    0

    5

    10

    -5

    Günler

    Hastaneye yatmadan önce

    Hastaneye yattıktan sonra


    Guruplar Arasında Kan AST/ALT Oranı dağılımı

    *

    *p>0.05 (Mann-Whitney U)


    Platelet counts between the groups dağılımı

    Guruplar Arasında Platelet Sayıları

    *

    *p>0.05 (Mann-Whitney U)


    Leukocyte counts between the groups dağılımı

    Guruplar Arasında Lökosit Sayıları

    *

    *p< 0.01 (Mann-Whitney U)


    LDH levels between the groups dağılımı

    Guruplar Arasında Kan LDH Seviyeleri

    *p>0.05 (Mann-Whitney U)

    *


    Guruplar Arasında Kan CPK Seviyeleri dağılımı

    *p<0.05 (Mann-Whitney U)

    *


    KKHA Ayırıcı Tanı dağılımı

    – Malaria -Bruselloz

    – Viral Hepatit -Hematolojik tümör

    – Tifo-TTP

    – İlaç zehirlenmesi -Arsenik zehirlenmesi

    – SIRS

    – Leptospiroz

    – Riketsiyoz

    -Meningokoksemi


    Kene ile bulaşan infeksiyonlar da dağılımı düşünülmeli !!!!!

    • Babeziyoz (Babesia microti)

    • Colorado kene ateşi (Coltivirus)

    • Erlihiyoz (E. chaffeensis, E. phagoctophila)

    • Kene ile bulaşan tekrarlayan ateş (Borrelia sp)

    • Lyme hastalığı (Borrelia burgdoferi)

    • Kayalık dağlar benekli ateşi (R. ricketsii)

    • Boutounesse ateşi (R. conorii)

    • Kırım-Kongo Hemorrajik Ateş (CCHFV)

    • Q ateşi (Coxiella burnetii)


    SONUÇ dağılımı

    KKHA, ülkemizde her geçen gün olgu sayılarının artması nedeniyle günümüzde bir problem


    Teşekkür ederim dağılımı


    ad