Hipotiroidismo en el anciano
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HIPOTIROIDISMO EN EL ANCIANO. MR3 Tatiana E.Piscoya Siva . MEDICINA INTERNA HOSP .NAC.DANIEL A.CARRION. CASO CLINICO :. Paciente mujer de 76 años de edad. Antecedentes personales y familiares no contributorios . Relato : TE :02 semanas FI : Insidioso CURSO:progresivo

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HIPOTIROIDISMO EN EL ANCIANO

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Hipotiroidismo en el anciano

HIPOTIROIDISMO EN EL ANCIANO

MR3 Tatiana E.Piscoya Siva .

MEDICINA INTERNA

HOSP .NAC.DANIEL A.CARRION


Caso clinico

CASO CLINICO :

  • Paciente mujer de 76 años de edad.

  • Antecedentes personales y familiares no contributorios .

  • Relato :

  • TE :02 semanas FI : Insidioso CURSO:progresivo

  • Familiares refieren que paciente presenta alucinaciones auditivas (“una voz dentro de su cabeza que le ordena cosas “)


Hipotiroidismo en el anciano

  • Sintomatología persiste y se agrega alucinaciones de tipo visuales .

  • Por empeoramiento de sintomatología es traída por emergencia .

  • Ex físico :

  • FC :60 xmin,T°: 36,5°C, PA :175/89.

  • Piel seca ,cabello quebradizo,fascies abotagada.


Hipotiroidismo en el anciano

  • Cuello :Gl tiroides tamaño habitual .

  • Neurológico :demora en la fase de relajación de los reflejos osteotendinosos ,fza muscular conservada.pcte despierta ,alerta ,con alucinaciones auditivas .

  • Se hospitaliza para estudio .

  • Laboratorio :TSH :43.79uU/ml (0,5-5uU/ml),T4:menos de 1uU/ml (4,5-19,9 uU/ml)


Hipotiroidismo en el anciano

  • TAC CEREBRAL s/c :sin alteraciones.

  • RMN CEREBRAL :Cambios inespecíficos en la sustancia blanca peri ventricular.

  • Se inicio levo tiroxina a dosis bajas asociado a risperidona :las alucinaciones empezaron a remitir y en 3 semanas el paciente no tuvo síntomas psiquiátricos .

  • Se descontinuo risperidona luego de 2 semanas sin recurrencia de sintomatología.

  • Pcte volvió a sus actividades habituales.


Importancia clinica

IMPORTANCIA CLINICA

  • PREVALENCIA DE HIPOTIROIDISMO EN ANCIANOS :0.9 Y 5.9 %.

  • SI SE CONSIDERA HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO :14-19%.

  • MANIFESTACIONES CLINICAS ATIPICAS .

  • PRUEBAS BIOQUIMICAS SON AFECTADAS POR USO DEMEDICAMENTOS U OTRAS PATOLOGIAS NO TIROIDEAS.


Importancia clinica1

IMPORTANCIA CLINICA

  • LA DISFUNCION TIROIDEA NO TRATADA PUEDE EMPEORAR O COMPLICAR ENFERMEDADES CONCOMITANTES

  • EL TRATAMIENTO SUELE MEJORAR CONSIDERABLEMENTE LOS SINTOMAS .


Envejecimiento y funcon tiroidea

ENVEJECIMIENTO Y FUNCON TIROIDEA


Envejecimiento y autoinmunidad tiroidea

ENVEJECIMIENTO Y AUTOINMUNIDAD TIROIDEA

  • PRESENCIA EN SUERO DE ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA DIVERSOS COMPONENTES ANTIGENICOS DE LAS CELULASFOLICULARES TIROIDEAS.

  • AC.CONTRA PEROXIDASA TIROIDEA.(ANTIMICROSOMALES).

  • AC . CONTRA LA TIROGLOBULINA DEL COLOIDE TIROIDEO.

  • FRECUENTE EN POBLACION ANCIANA Y FEMENINA


Envejecimiento y autoinmunidad tiroidea1

ENVEJECIMIENTO Y AUTOINMUNIDAD TIROIDEA

  • PREVALENCIA : 5%-40%.

  • DEFICIENTE FUNCION DE LINFOCITOS T SUPRESORES

  • LA FUNCION DE CELULAS T Y LA ACTIVIDAD TIMICA SE REDUCEN CONLA EDAD.

  • PRESENCIA DE AC INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE DESARROLLO DE HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO O SUBCLINICO.


Etiologia del hipotiroidismo

ETIOLOGIA DEL HIPOTIROIDISMO


Dificultades diagnosticas

DIFICULTADES DIAGNOSTICAS

  • PRESENTACION CLINICA ATIPICA :

  • ESTUDIO DE 2000 ANCIANOS INGRESADOS EN UNA COMUNIDAD GERIATRICA ,MENOS DE LA TERCERA PARTE DE LOS ANCIANOS HIPOTIROIDEOS ,PRESENTABAN LOS SIGNOS Y SINTOMAS CONSIDERADOS TIPICOS DE LA FUNCION TIROIDEA


Presentacion clinica atipica

PRESENTACION CLINICA ATIPICA :

  • OLIGOSINTOMATICA ,PREDOMINANDO SINTOMAS RELACIONADOS CON EL APARATO CARDIOVASCULAR O DIGESTIVO O CON EL SISTEMANERVIOSO .

  • DIVERSIDAD DE FORMAS DE PRESENTACION CLINICA


Presentacion clinica atipica1

PRESENTACION CLINICA ATIPICA :

  • MANIFESTACIONES CLINICAS ATRIBUIBLES AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO : CONFUSION MENTAL,ACINESIA,ANOREXIA,ATAXIA ,ETC.

  • DEMENCIA,PSICOSIS FUNCIONALES ,PSICOSIS ORGANICAS,PARANOIA Y DEPRESION.


Dx bioquimico dificil

DX BIOQUIMICO DIFICIL :

  • HORMONAS TIROIDEAS :

  • T3 escaso valor ,reducida en enfermedades no tiroideas y en ancianos .

  • T4 TOTAL :disminuida en hipotiroidismo pero también por disminución de proteínas transportadoras.

  • T4 total normal no excluye el dx.


Hipotiroidismo en el anciano

  • Confirmación diagnostica requiere el dosaje de T4 libre ,la cual no es afectada por situaciones anteriores .

  • Dosaje de TSH ,parámetro mas fiable.Sin embargo suele elevarse en diversas situaciones como después de una enfermedad grave no tiroidea (usualmente <20uG/DL)


Tratamiento y control

TRATAMIENTO Y CONTROL

  • TERAPIA CON LEVOTIROXINA :


Potenciales efectos adversos

POTENCIALES EFECTOS ADVERSOS

  • LA DOSIS SUSTITUTIVA ADECUADA ES BASTANTE SEGURA

  • EN 1987 ROSS et al .REALIZARON UN ENSAYO CINICO CONTROLADO EN EL QUE SE ENCONTRO UNA PERDIDA SIGNIFICATIVA DE MASA OSEA INDUCIDA POR EL TRATAMIENTO CON T4 A DOSIS SUFICIENTES PARA SUPRIMIR LA TSH


Hipotiroidismo en el anciano

  • Excesiva dosificacion de T4 puede aumentar la frecuencia cardiaca nocturna,aumento de la contractilidad cardiaca,desarrollo de arritmias e incluo precipitar angina .


Control del tratamiento

Control del tratamiento :

  • Determinacion de TSH serica .

  • Evitar el hipertiroidismo sub clinico :T4 libre y T3normal con TSH disminuida


Hipotiroidismo subclinico

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

  • TAMBIEN LLAMADO HIPOTIROIDISMO LEVE .

  • ELEVACION DE TSH CON T4 L DENTRO DE RANGOS NORMALES ,CON O SIN SINTOMATOLOGIA TIROIDEA .

  • FRECUENTE EN POBLACION >65 AÑOS ,FEMENINA .

  • PREVALENCIA DE APROX 10 % (OTROS 3-8%)

  • 20 % DE LOS CASOS EVOLUCIONA HACIA HIPOTIROIDISMO FRANCO .


Hipotiroidismo subclinico1

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

  • AC ANTITIORIDEOS PRESENTES EN EL 80% DE LOS CASOS .

  • 80% DE LOS CASOS TSH <10 uU/ml.

  • CONSENSO EN INICIODE TTO A PCTES CON TSH >10

  • CON TSH < 10 uU/ml :controversial.


Consecuencias de hipotiroidismo sub clinico que se ha dicho

Consecuencias de hipotiroidismo sub clinico….que se ha dicho ?

  • Progresion a hipotiroidismo franco :

  • 2,6% por año con Ac anti tiroperoxidasa (-)

  • 4,6% Ac anti TPO (+)

  • TSH >10 uU /ml predice una alta tasa de progresion .

  • TSH <10 uU /ml ,52%(hombres >55 años ) normalizaron TSH.


Sintomas sistemicos del hipotiroidismo

SINTOMAS SISTEMICOS DEL HIPOTIROIDISMO

  • Lo mejora el tratamiento ?

  • Un estudio que limita valores de TSH entre 5 -10 uU/ml ,no hallo beneficio .

  • Estudios en el el rango de TSH es mayor (3-32uU/ml),hayan algun beneficio.


Anormalidades en los lipidos y otros factores de riesgo cardiaco

Anormalidades en los lipidos y otros factores de riesgo cardiaco

  • The colorado health fair study :

  • Colesterol total (eutiroideos )=216 mg/dl

  • Colesterol total (hipot sub clin) =224mg/dl.

  • No beneficio franco en el perfil lipidico con tto en pctes con TSH entre 5 -10 uU/ml.


Eventos cardiovasculares y mortalidad

Eventos cardiovasculares y mortalidad

  • El estudio de prevalencia de Rottherdam demostro asociacion con IMA y calcificacion aortica.

  • Estudio de wickman : no aumento de mortalidad cardiovascuar en 20 anos de seguimiento.

  • Resulta controversial si el riesgo cv disminuye con el tratamiento .


Tratamiento

Tratamiento :

  • Existe consenso de inicio de tto a pactes con TSH>10 uU/ml.

  • TSH entre 5 – 10 uU/ml resulta controversial.


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