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OTONEUROLOGIA

OTONEUROLOGIA. Esther Araujo. OTONEUROLOGIA. É UMA ÁREA DA OTORRINOLARINGOLOGIA QUE SE DEDICA AO ESTUDO DOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO E DA AUDIÇÃO.

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Presentation Transcript

  1. OTONEUROLOGIA Esther Araujo

  2. OTONEUROLOGIA • É UMA ÁREA DA OTORRINOLARINGOLOGIA QUE SE DEDICA AO ESTUDO DOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO E DA AUDIÇÃO. • Equilíbrio: O equilíbrio estático e dinâmico é mantido pelo reconhecimento inconsciente da posição do próprio corpo em relação ao meio circundante e adoção de medidas compensatórias a cada alteração de posição, seja do corpo seja só da cabeça.

  3. Tontura - Vertigem - Queixa muito comum, como principal ou secundária; - Aumenta com a idade - Diversas formas de enunciado (tontura, vertigem,desequilíbrio, náuseas...) - Múltiplas etiologias e tratamentos distintos Ponto em comum: sensação de instabilidade

  4. O EQUILÍBRIO DO CORPO • É uma função complexa que envolve informações provenientes de diversos órgãos e sistemas: • Labirinto: deslocamento do corpo; • Olhos: posição do corpo no espaço; • Pele: região do corpo que está em contato com a superfície; • Músculos e articulações: posição e movimentos corporais.

  5. 4 manifestações principais relacionáveis com a queixa: 1 - VERTIGEM: sensação rotatória frequentemente com sintomas vegetativos- náuseas,vômitos,sudorese- desequilíbrio estático e dinâmico e nistagmo disfunção central ou periférica de vias vestibulares 2 - TONTURA: sensação de cabeça leve ou vazia, quase contínua, não caracterizável como vertigem, síncope ou desequilíbrio. distúrbio de percepção sensorial

  6. 3 - SÍNCOPE e PRÉ-SÍNCOPE: perda súbita da consciência, geralmente precedida de sensação de “escurecimento de vistas”, com sintomas vegetativos, náuseas, palidez, sudorese e zumbidos. Relacionada com mudança brusca de posição, calor, estresse. Distúrbio relacionado à falência de perfusão cerebral levando a hipóxia difusa do SNC. 4 - DESEQUILÍBRIO: perda do equilíbrio sem qualquer sensação anormal na cabeça. Pode ocorrer ao deambular ( mais comum ) ou sentado. Déficit do controle motor principalmente por comprometimento cerebelar e da propriocepção.

  7. AVALIAÇÃO DE PACIENTE COM QUEIXA DE “TONTURA” Anamnese detalhada: definir a “tontura”, curso temporal e duração dos episódios, sintomas associados e precipitantes, doenças prévias ou atuais, uso de drogas e suas doses Exame físico geral, neurológico e otológico O enquadramento em 1 dos 4 principais grupos definirá a conduta investigativa e terapêutica.

  8. DROGAS QUE PODEM CAUSAR TONTURA, VERTIGEM, SÍNCOPE OU DESEQUILÍBRIO* abstinência ou uso 1- Agentes que atuam no S.N.C. • álcool etílico e metílico • ansiolíticos • antidepressivos tricíclicos e IMAO • anticonvulsivantes: fenitoína, barbitúricos, carbamazepina • antiparkinsonianos • antipsicótico: fenotiazínicos • antihistamínicos • antibióticos: estreptomicina, gentamicina, amicacina, tobramicina, kanamicina, neomicina, minociclina, polimixina B, colistina • narcóticos e tóxicos em geral • salicilatos

  9. 2- Agentes que atuam no Sistema Cardiovascular • Betabloqueadores • Vasodilatadores e correlatos: alfabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio, nitratos, hidralazina, inibidores da E.C.A. • Antiarrítmicos • Diuréticos • Metildopa, clonidina, guanetidina

  10. VERTIGEM • Sensação rotatória, com desequilíbrio, náuseas ⁄ vômitos, nistagmo. • Situação aguda ou crônica, relacionada com alterações em núcleos ou vias vestibulares ou vestíbulos Causas Centrais: doenças vasculares- AIT, AVC território posterior, IVB migrânea de território posterior doenças desmielinizantes- E.M. tumores de fossa posterior má-formações- siringobulbia, s.de Arnold-Chiari

  11. Causas periféricas: Síndrome de Menière Vertigem paroxística benigna Isquemia labiríntica crônica Neuronite vestibular Neurinoma do VIII par Oto ⁄ vestíbulo toxicidade Oto ⁄ vestíbulo esclerose Traumatismos e fratura da base do crâneo Barotrauma e fonotrauma Fístula perilinfática Hipertensão endolinfática

  12. DIFERENCIAÇÃO ENTRE VERTIGEM CENTRAL E PERIFÉRICA

  13. SÍNDROMES VESTIBULARES • De Origem Periférica - endolabirínticas - retrolabirínticas - não localizadas De Origem Central - de cerebelo - de tronco cerebral - outras

  14. AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA • Anamnese • Exame Físico otorrinolaringológico pares cranianos pesquisa do nistagmo equilíbrio estático e dinâmico provas de coordenação motora • Audiometria – Imitanciometria – Exs. Eletrofisiol. • Eletronistagmografia • Exames Complementares

  15. Siglas Usuais • NE (nistagmo espontâneo). • NEOA (nistagmo espontâneo de olhos abertos). • NSE (nistagmo semi-espontâneo). • NVP (nistagmo e vertigem de posição) (11). • RO (rastreio ocular). • PC (prova calórica).

  16. Eletronistagmografia - Pesquisa de NE e NSE - Pesquisa de Nistagmos provocados - Prova calórica

  17. Avaliação Otoneurológica

  18. TRATAMENTO Clínico - antivertiginosos, vasodilatadores dimenidrinato, cinarizina, flunarizina, betaistina - ansiolíticos, anticonvulsivantes diazepam, clonazepam - antiagregante plaquetário pentoxifilina Cirúrgico - labirintectomia, neurectomia vestibular

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