Chirurgie des m tastases pulmonaires
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Chirurgie des métastases pulmonaires. E. Maugin, Y Jousset, J Picquet, B Enon CHU Angers DESC chirurgie thoracique. Quels cancers donnent des MP ?. Ostéosarcomes 30% Survie à 5 ans : 38% Survie à 5 ans après 2nde résection : 32%. Bricolli. Cancer 2005.

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Presentation Transcript
Chirurgie des m tastases pulmonaires

Chirurgie des métastases pulmonaires

E. Maugin, Y Jousset, J Picquet, B Enon CHU Angers

DESC chirurgie thoracique


Quels cancers donnent des mp
Quels cancers donnent des MP ?

  • Ostéosarcomes 30%

    • Survie à 5 ans : 38%

    • Survie à 5 ans après 2nde résection : 32%

Bricolli. Cancer 2005


Quels cancers donnent des mp1
Quels cancers donnent des MP ?

  • Sarcomes des tissus mous 20%

    • Site unique dans 70% des cas

    • Survie à 5 ans : 22 -36% suivant grade

    • Survie à 5 ans après 2nde résection : 32%

      Sternberg Sem Oncol 2007


Quels cancers donnent des mp2
Quels cancers donnent des MP ?

  • Cancers colorectaux 15-20%

    • Méta hépatiques associées

    • Survie à 5 ans : 30-55%

    • Survie à 5 ans après 2nde résection : 20-30%

Sternberg. Sem Oncology 2007


Quels cancers donnent des mp3
Quels cancers donnent des MP ?

  • Cancers du rein 55-77%

    • Survie à 5ans : 20-60%

    • Place de l’immunothérapie ?

      Sternberg Sem Oncol 2007


Quels cancers donnent des mp4
Quels cancers donnent des MP ?

  • Cancer du sein 30-60%

    • Rarement isolées

    • Pb diagnostic différentiel (1)

      Sur 30 biopsies : 9 MP et 21 CBCP

      (1) Chang Am J Surg 2006


Quels cancers donnent des mp5
Quels cancers donnent des MP ?

  • Cancers du testicule 15%

    • Après chimiothérapie

    • Survie à 5 ans : 75%

    • Agressivité 

Pfannschmidt J. Thorac Cardiovasc Surg. 2006


Quels cancers donnent des mp6
Quels cancers donnent des MP ?

  • Autres

    • Hépatocarcinomes 40-70%

    • Cancers ORL 10-60%

    • Utérus 22%

    • Mélanome 12%

    • Thyroïde 10%


Pourquoi op rer les mp
Pourquoi opérer les MP ?

  • International Registry of Lung Metastasis

    • 4572 métastasectomies complètes

    • Suivi moyen : 46 mois

    • Mortalité périop : 0,8%

J Thorac & Cardiovasc Surg 1997


Pourquoi op rer les mp1
Pourquoi opérer les MP ?

Études dans les cancers colorectaux

Surgical Resection of Pulmonary Metastases From Colorectal Cancer : A Systematic Review of Published Series

Pfannschmidt J, Ann Thorac Surg 2007


Pourquoi op rer les mp2
Pourquoi opérer les MP ?

  • Survie à 5 ans : 24-61,4%(médiane48%)

  • Morbi-mortalité : 0-2,5%

  • Nombre de résections : 3-16/an(moy5/an)

  • Mais 10% des MP sont candidats à une chirurgie


Quelles sont les indications
Quelles sont les indications ?

Tumeur primitive contrôlée

Pas de métastases extrapulmonaires (sauf nodule hépatique unique dans ADK colorectal )

Pas d’autre traitement curatif disponible

Fonctions cardiaque et pulmonaire satisfaisantes

Exérèse complète de toutes les MP possible

Alexander & Haight Bull Assoc Fr Etud Cancer. 1951;38(1):96-104.Links


Existe t il des facteurs pronostiques
Existe-t-il des facteurs pronostiques ?

  • 3 communs à tous les cancers (1)

    • l’ exérèse complète ( RR de décès 1,2 )

    • une lésion unique ( RR de décès 0,7 )

    • un intervalle libre > 36 mois ( RR de décès 0,6 )

  • Dans les sarcomes (2)

    • L’ âge

    • le nombre

    • la taille

    • la bilatéralité

(1)The Registry of Lung Metastases. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997

(2)Yonemoto, Prognosis of osteosarcoma with pulmonary metastases. Clin Orthop 1998


Existe t il des facteurs pronostiques1
Existe-t-il des facteurs pronostiques ?

  • Dans les cancers colorectaux

    • Le taux d’ACE pré-opératoire (1)

  • Dans les mélanomes

    • Le temps de doublement (2)

(1) Rena Pulmonaryresection for metastases from colorectal cancer: factors influencing prognosis.

Eur J Cardiothorac Surg 2002

(2) Ollila.Tumor doubling time: a selection factor for pulmonary resection of metastatic melanoma.

J Surg Oncol. 1998


Quel bilan pr op ratoire
Quel bilan préopératoire ?

  • Bilan de la tumeur primitive

    • TDM, endoscopie

    • Dosage marqueur tumoral

  • Recherche métastase extra pulmonaire

    • TDM abdomino pelvienne et cérébrale

    • Échographie/IRM hépatique

    • Scintigraphie osseuse


Quel bilan pr op ratoire1
Quel bilan préopératoire ?

  • Bilan MP

    • TDM thoracique

    • Fibroscopie

    • Histologie/cytologie

    • TEP scan

  • Opérabilité

    • EFR

    •  scintigraphie ventilation/perfusion

    •  échographie cardiaque


Quelle chirurgie
Quelle chirurgie ?

  • MP unilatérale(s)

    • Thoracotomie

    • Thoracoscopie

      • Faisabilité : oui (1)

      • Différence : non (2) (3)

        (1) Landreneau RJ Eur J Cardiothorac Surg 2000

        (2) Mutsaerts Eur J. Surg Oncol 2002

        (3) Nakajima Ann Thorac Surg 2007


Quelle chirurgie1
Quelle chirurgie ?

  • MP bilatérales

    • Sternotomie

    • Thoracoscopie bilatérale séquentielle

    • Thoracotomie antérieure bilatérale

    • Thoracotomie bilatérale séquentielle

  • Types de résection

    • Wedge

    • Segmentectomie

    • Lobectomie

    • pneumonectomie


Faut il faire un curage
Faut il faire un curage ?

  • Incidence des N+ : 12-19%

  • Pfannschmidt. Ann Thorac Surg 2007

    • Survie à 5 ans dans les curages systématiques

      • N+ : 0-33%

      • N : 38-71%

  • Sina Ercan. Ann Thorac Surg 2004

    • Survie à 3 ans

      • N+ : 38%

      • N- : 69%


Faut il faire un curage1
Faut il faire un curage ?

  • Discussion :

    • N+ facteur pronostic négatif

    • Curage intéressant pour le pronostic

    • Pas de différence significative d’augmentation de survie dans les curages systématiques

    • Intérêt du TEP-scan ?


Faut il op rer les r cidives
Faut-il opérer les récidives ?

 réinterventions ne sont pas un facteur pronostic négatif avec une survie à 5 ans intéressante


Existe t il une autre solution
Existe-t-il une autre solution ?

  • Chimiothérapie ? (1)

    • Néoadjuvante : pour permettre résécabilité secondaire

    • Adjuvante : oui mais pas augmentation survie significative dans colon

  • Radiofréquence ? (2)

    • Indications :  5 MP et taille  3cm

    • Efficacité : 90% à 1 an

    • Complication : 30-50% pneumothorax

Negri. Clin Colorectal Cancer 2004

T de Baére. Cancer/Radiothérapie 2006




Conclusions
Conclusions

  • Survie globale à 5 ans : 25-45%

  • Chaque prise en charge est individuelle

  • Prendre en compte

    • La tumeur primitive

    • Les métastases pulmonaires

    • Le patient

  • Approche multidisciplinaire 

  • Intérêt des RCP ( ne pas oublier le chirurgien thoracique ! )


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