Pathologie vasculaire troubles circulatoires
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Pathologie Vasculaire Troubles circulatoires. 1- Stase sanguine et pathologie hémodynamique. Œdème. L’œdème est une augmentation de la quantité d'eau dans les espaces extra-vasculaires. Macroscopie:

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Pathologie Vasculaire Troubles circulatoires

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Presentation Transcript


Pathologie Vasculaire Troubles circulatoires


1- Stase sanguine et pathologie hmodynamique


dme

Ldme est une augmentation de la quantit d'eau dans les espaces extra-vasculaires.

Macroscopie:

  • Aspect mou et ple des tissus et organes (+/- aprs incision, coulement de liquide lgrement ros).

  • Prdominance dans les parties dclives.

  • Le tissu garde parfois l'empreinte du doigt la pression (signe du godet).


  • L'oedme peut intresser les cavits naturelles de l'organisme : sreuses (pleursie, ascite, hydropricarde), cavits articulaires (hydarthrose).

  • L'anasarque dfinit un oedme gnralis (cavits sreuses, tissus divers).

    Microscopie:

    Le tissu est infiltr par une srosit ple, trs faiblement osinophile, cartant les uns des autres les lments constitutifs normaux (cellules, fibres).


PhysiopathologieOn distingue deux types:

  • Oedmes hmodynamiques ou transsudats

    Pauvres en protines plasmatiques, ils peuvent rsulter de:

  • Augmentation de la pression hydrostatique dans le secteur veineux

  • dme localis par obstacle sur une veine

  • dme gnralis par insuffisance cardiaque globale.


  • Diminution de la pression oncotique des protines plasmatiques, dans tous les tats d'hypoprotidmie (malnutrition svre, protinurie massive, insuffisance hpatique grave).

  • Obstacle au drainage lymphatique (lphantiasis)

  • Rtention hydro-sode (insuffisance rnale)


  • Oedmes lsionnels ou exsudats.

  • Ils sont riches en protines plasmatiques,

  • Sont dus une augmentation de la permabilit endothliale (phase initiale de l'inflammation).

    Consquences :

    variables selon le sige et l'intensit de l'dme.

  • Mort subite si l'oedme se dveloppe dans une zone dangereuse : oedme aigu du poumon (OAP).


  • Compression gnant le fonctionnement d'un organe : trouble de la fonction ventriculaire au cours dun hydropricarde.

  • Raction inflammatoire (et surinfection) : complication possible des dmes prolongs.


Oedme Alvolaire


Congestion

La congestion est une augmentation de la quantit de sang contenue dans des vaisseaux qui se dilatent. La congestion peut tre active ou passive.1.Congestion active:

La congestion active est la consquence d'une augmentation de l'apport de sang artriel (hyperhmie), par vasodilatation active de la microcirculation. Elle se traduit par une rougeur et une chaleur locales.


  • Congestion passive:

  • La congestion passive est la consquence d'un ralentissement du drainage sanguin veineux (stase),

  • Elle s'accompagne d'une dilatation passive des veines et capillaires et d'une diminution du dbit sanguin.

  • Les tissus souffrent d'hypoxie : les cellules endothliales sont les premires altres, ce qui, associ une augmentation locale de la pression hydrostatique, produit un oedme.


  • Les organes sont bleu-violacs (cyanose), de poids augment.

  • Les causes sont identiques celles des dmes par augmentation de la pression hydrostatique.

  • La congestion passive peut tre:

    • Localise

    • Gnralise


  • Localise, dorigine veineuse, lie une

  • Stase veineuse (insuffisance valvulaire veineuse),

  • Une oblitration (thrombose), ou une compression veineuse, ou par une tumeur.

  • Gnralise, due une

  • Insuffisance cardiaque, qui associe un dfaut d'jection systolique et une diminution du dbit cardiaque.

  • Les consquences sont diffrentes selon le type d'insuffisance cardiaque.


  • Congestion lie une insuffisance cardiaque gauche

  • Il sagit dune incapacit du coeur gauche vacuer le sang veineux pulmonaire.

  • Elle entrane une lvation des pressions dans la circulation veineuse pulmonaire et des consquences pathologiques prdominant au niveau du poumon : "Poumon Cardiaque".


Stase aigu:

Oedme Pulmonaire Aigu (rversible)

Macroscopie:

Les poumons lourds, crpitants, laissant chapper la coupe un liquide spumeux, parfois hmorragique.

Microscopie,

les alvoles sont inondes par de l'dme et parfois par des hmaties, les capillaires des cloisons alvolaires sont gorgs d'hmaties.


Stase chronique :

Induration brune des poumons(irrversible)

Macroscopie:

Les poumons sont fermes et de couleur brique, bruntre

Microscopie,

Des sidrophages saccumulent dans les alvoles. Puis apparat progressivement une fibrose des cloisons alvolaires (ralentit les changes gazeux) et une fibrose des parois vasculaires.


  • Insuffisance cardiaque droite

    Elle entrane une lvation des pressions dans l'oreillette droite, les veines caves et sus-hpatiques, et des consquences pathologiques prdominant au niveau du foie "foie cardiaque".


Stase Aigu :Macroscopie:

Le foie est gros, lisse, ferme, rouge sombre, laissant s'couler la coupe du sang noirtre des veines sus-hpatiques dilates. Les tranches de section montrent une surface de coupe bigarre (foie "muscade")

Microscopie:

Ce rseau correspond une dilatation des veines et des capillaires centro-lobulaires.


  • Si la stase est importante, l'hypoxie altre les hpatocytes centro-lobulaires et mdio-lobulaires : statose puis ncrose des hpatocytes.

  • Ces lsions hpatocytaires peuvent confluer d'une zone centro-lobulaire une autre, mais respectent les zones pri-portales mieux oxygnes (car recevant le sang de l'artre hpatique).


  • Les lsions rgressent rapidement avec le traitement de l'insuffisance cardiaque : le foie retrouve un volume normal ("foie accordon") et les pertes hpatocytaires sont remplaces par la rgnration hpatocytaire (division des hpatocytes).


Stase Chronique :

Fibrose systmatise de la paroi des veines et capillaires centro-lobulaires, puis fibrose mutilante remplaant les zones de ncrose hpatocytaire et englobant des dpts d'hmosidrine.


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