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第五章 病因病机

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第五章 病因病机. 病因病机的概念. 病 指机体的一种痛苦的感觉、症状或体征。 “ 病,疾加也 ” 汉 • 许慎 《 说文解字 》 “ 病,疾益困也 ”“ 苦也 ”“ 损也 ” 《 中华大字典 》 病因 导致疾病发生的原因。 病机 疾病发生、发展、变化和转归的机制。 “ 机者,要也,变也,病之所由出也。 ” 张介宾 《 类经 · 十三卷 》. 学习病因病机的意义. 了解各种致病因素的性质、特点、发病规律以及临床表现。 正确认识疾病,判别病因。 针对病因采取正确治疗手段。. 中医病因病机学的特点. 中国古代哲学思想的深刻影响 其他学科的渗透与影响

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Presentation Transcript
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病因病机的概念
    • 指机体的一种痛苦的感觉、症状或体征。
      • “病,疾加也” 汉•许慎《说文解字》
      • “病,疾益困也”“苦也”“损也”《中华大字典》
  • 病因
    • 导致疾病发生的原因。
  • 病机
    • 疾病发生、发展、变化和转归的机制。
      • “机者,要也,变也,病之所由出也。”张介宾《类经·十三卷》
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学习病因病机的意义
  • 了解各种致病因素的性质、特点、发病规律以及临床表现。
  • 正确认识疾病,判别病因。
  • 针对病因采取正确治疗手段。
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中医病因病机学的特点
  • 中国古代哲学思想的深刻影响
  • 其他学科的渗透与影响
  • 强调整体观念
  • 重视强调内因在疾病发生上的重要性
    • 正气存内,邪不可干。《素问•刺法论》
    • 邪之所凑,其气必虚。《素问•评热病论》
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各种致病因素

(阳光空气水分温度)

发病

(发芽)

正气不足

(种子)

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学 习 要 求
  • 掌握眼病常见病因及致病特点。
  • 了解眼病的发生和发展变化与脏腑,经络,气血津液,玄府等功能失调密切相关,并熟悉脏腑,经络,气血失调引起眼病的机理。
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历代医家对眼病病因的认识
  • 远古:无目病病因的文字记载。
  • 中医眼科病因学说,导源于春秋战国时期《黄帝内经》,奠基于隋代巢元方的《诸病源候论》。经唐代孙思邈《千金要方》系统详尽提出致病19因,经宋代《太平圣惠方》的补充及《三因方》的归类,标志着眼科病因学说的形成。
  • 后世发展:
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常见眼病病因
  • 六淫(风火湿寒燥暑)
  • 疠气
  • 七情
  • 饮食失宜(饥饱失常/饮食偏好/饮食不洁))
  • 劳伤
  • 外伤(异物眯目/撞刺伤目/烧灼伤目)
  • 其他因素(先天与衰老/继发于其他疾病)
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六淫致病特点
  • 与季节气候有关。
  • 既可单独致病,又可数邪复合而致病。
  • 在一定条件下,可以相互转化。
  • 侵袭途径:多从外部侵犯人体,常先侵犯肌表经络,或从口鼻而入。
  • 六淫致病,随体质而异。
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六淫致病随体质而异
  • 六气之邪,感人虽同,人受之而生病各异者,何也?概以人之形有厚薄,气有盛衰,脏有寒热,所受之邪,每从其人之脏器而化,故生病各异也。是以或从虚化,或从实化,或从寒化,或从热化。譬如水火,水盛则火灭,火盛则水耗。物盛从化,理固然也。(清•吴谦《医宗金鉴》)
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风邪致病特点

伤于风者上先受之

眼易受风邪

相兼致病

风者,百病之长

风性善行而数变

发病速,变化快

诸暴强直,皆属于风

强直、不用、震颤、动摇

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风为百病之长
  • 经云:“风为百病之长。”盖六气之中,唯风能全兼五气。如兼寒曰风寒,兼暑曰暑风,兼湿曰风湿,兼燥曰风燥,兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人,故曰百病之长也。其余五气,则不能互相全兼,如寒不能兼暑与火,暑亦不兼寒;湿不兼燥,燥不兼寒;火不兼寒。由此观之,病之由乎风而起者自多也。(清•叶天士《临证指南医案》卷五)
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风邪致病的常见症
  • 眼部:
      • 目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、目昏、目胀痛、黑睛生翳、瞳神散大、胞睑浮肿、上胞下垂、目箚,胞轮振跳,风牵偏视,口眼喎斜,目睛润动,辘轳转关等。
  • 全身
    • 外风
      • (伤风、风寒、风热、风湿、风邪中络、风水)
    • 内风
      • (热极生风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风)
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火(温、热)邪致病特点
  • 火为热邪,其性上炎
      • “阳胜则热”《素问·阴阳应象大论》
      • “诸逆冲上,皆属于火”《素问·至真要大论》
  • 火热易致肿疡
      • “热胜则肿”《素问·阴阳应象大论》
  • 火热易引动肝风
  • 火热易伤阴动血
      • “热郁血溢”《素问·六元正纪大论》
  • 变化急骤,易扰神明
      • “诸燥狂越,皆属于火”《素问·至真要大论》
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火邪致病的常见症
  • 眼部:
      • 目赤而痛,灼热刺痒,碜涩羞明,眵多黄稠,热泪频流,睑肿掀痛,胞疮溃脓,大眦脓漏,胬肉攀睛,白睛赤肿,白睛溢血,火疳隆起,抱轮红赤,赤脉贯目,黑睛翳溃,蟹睛突起,血翳包睛,黄液上冲,血灌瞳神,瞳神缩小,瞳神干缺,绿风内障,视瞻昏渺,云雾移睛,暴盲,眼珠灌脓,睛高突起等。
  • 全身:
    • 外感温热证
      • (热在卫分,热在气分,热入营血)
    • 内伤火热证
      • 实火证(心、肝、肺、胃等脏腑)
      • 虚火证(心、肺、肝、肾等阴虚)
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湿邪致病特点
  • 湿性重着
      • “因于湿,首如裹”《素问生气通天论》
  • 湿性秽浊
  • 湿性粘稠迟缓
      • “湿为阴邪自长夏而来,其来有渐,且性氤氲粘腻,非若寒邪之一汗而解,温热之一凉则退,故难速已”《温病条辨》
  • 湿性趋下
  • 湿为阴邪,易阻碍气机,遏伤阳气
      • “湿胜则阳微”《外感温热篇》
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湿邪致病的常见症
  • 眼部:
      • 眵泪胶粘,胞睑肿胀,胞虚如球,睑弦赤烂,湿痒起泡,破溃后流黄水,睑眦糜烂垢腻,秽浊结痂,睑内生粟疮,白睛黄赤或污红,黑睛缘混浊,中央生星翳成灰白色雾状混浊,视瞻昏渺,云雾移睛,视瞻有异色,玻璃体混浊,眼底水肿,渗出,甚至视网膜脱离等。
  • 全身:
    • 外湿证
      • (风湿表证、着痹、湿毒侵淫)
    • 内湿证
      • 多由脾虚所致。
        • “诸湿肿满,皆属于脾”《素问·至真要大论》
      • (湿犯上焦、湿阻中焦、湿邪下注)
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寒邪致病特点
  • 寒为阴邪,易伤阳气
      • “阴胜则寒”“阴胜则阳病”《素问·阴阳应象大论》
  • 寒性凝滞主痛
      • “痛者寒气多也,有寒故痛也”《素问·痹论》
  • 寒性收引
      • “寒则腠理闭,气不行,故气收也”《素问·举痛论》
  • 寒性清澈
      • “诸病水液,澄清清冷,皆属于寒”《素问·至真要大论》
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寒邪致病的常见症
  • 眼部:
    • 目昏冷泪,头目疼痛,胞睑紫胀,白睛血脉紫滞或淡红,眼底脉管血流瘀滞,眼部紧涩不适或口眼喎僻,或目珠偏斜。
  • 全身
    • 外寒证
      • 风寒表证、寒痹、寒邪束肺、寒伤脾胃、寒湿在表
    • 内寒证(脏腑阳气虚衰,虚寒证)
      • 心阳虚、脾阳虚、肾阳虚、阴寒内盛
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燥邪致病特点
  • 燥性干涩,易伤津液
    • “燥胜则干”《素问·阴阳应象大论》
    • “诸涩枯涸,干劲皲揭,皆属于燥”《素问·玄机原病式》
    • “液竭者,则目涩。”
  • 燥邪易先犯肺
    • “近交秋令,燥气加临,先伤于上,是为肺燥之咳。”《临症指南医案》
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燥邪致病的常见症
  • 眼部:
    • 眼干涩不舒,频频眨目,眼眵干结,白睛红赤少津,黑睛失去光泽,或变生翳障,视物不爽,甚至昏昧不明。
  • 全身
    • 外燥证
      • 温燥证
      • 凉燥证
    • 内燥证(津液耗伤)
      • 肺燥津伤、胃阴不足、津枯肠燥、精枯血燥
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暑邪致病特点
  • 暑为阳邪,其性炎热。
    • “暑乃夏日炎暑也,盛热之气者,火也。”《丹溪心法》
  • 暑性升散,易耗气伤津。
    • “暑则皮肤缓而腠理开”《灵枢·岁露论》
    • “气虚身热,得之伤暑”《素问·刺志论》
  • 暑多夹湿邪。
    • “长夏湿令,暑必兼湿。”叶天士《幼科要略》
    • “暑令湿盛,必多兼感。”王孟英
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暑邪致病的常见症
  • 眼部:
    • 目赤,昏花。
  • 全身
    • 伤暑
    • 中暑
    • 暑湿
    • 暑热
    • 暑风
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疠气致病特点
  • 概念:
  • 有传染性、流行性、季节性 、地域性
    • “若夫一人之病,染及一室,一室之病,染及一方,一方之病,染及合邑。”《医学心悟·论疫》
    • “吾吴湿邪害人最广”《温热论》
  • 发病急骤,传变迅速。
  • 致病具有选择性和特异性
    • 适有某气专入某脏腑某经络,专发为某病。《温疫论》
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疠气致病的常见症
  • 眼部
    • 目赤而痛,灼热刺痒,碜涩羞明,眵多黄稠,热泪频流
  • 全身
    • 伤寒、大头瘟、麻疹等
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七情致病特点
  • 情志致病,皆为内伤。
    • 情志变化持续时间过久,刺激强度过大。
  • 内伤脏腑,气病居多。
    • 不同的情志变化对内脏影响各有所主。不同脏腑病变可引起不同的情志变化。
    • 喜则气缓,怒则气上,忧则气郁,思则气结,悲则气消,恐则气下,惊则气乱。《素问·举痛论》
  • 易伤阴血(出血、瘀血)。
  • 加重病情,易于复发。
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情志所伤的相关因素
  • 内因
    • 性别、年龄(小儿-青少年-中年-衰老)
    • 禀赋、个性(气质、性格)
  • 外因:
    • 时间(“久谈言笑,伤也”《千金要方》)、
    • 强度(“喜怒不节,则伤脏”《灵枢·百病始生篇》)
    • 环境(生态、社会、人际关系)
      • “境缘不遇,营求不遂,深情牵挂,良药难医”李中梓
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七情致病的常见症
  • 眼部
    • 暴盲、目昏、目胀痛、白睛溢血、绿风内障、胞肿而软,气壅多泪、酸涩微赤、视瞻昏渺、云雾移睛、青盲
  • 全身:
    • 心伤、癫、狂、惊、悸、吐血、耳暴闭、血崩、不眠、嗜卧
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饮食失宜
  • 饥饱失常
    • 过饥
      • “饥不得食,胃气已损,脾气已伤,而中气大不足也。”《医学正传》
      • “谷不入半日则气衰,一日则气少矣”《灵枢·五味》
    • 过饱
      • “卒然多食饮,则肠满”《灵枢·百病始生》
      • “饮食自倍,肠胃乃伤”《素问·痹论》
    • 时饥时饱
      • “饥饱相搏,而脾气受伤,数月之调和,不敌一朝之紊乱也”《闲情偶寄·颐养部》
  • 饮食偏好(五味偏嗜,过食肥味厚腻)
    • “水谷之寒热,感则害人六腑”《素问·阴阳应象大论》
  • 饮食不洁(水质污染、食物污染、食物变质)
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饮食失宜致病的常见症
  • 眼部
    • 视瞻昏渺、青盲、疳积上目、雀目、蟹睛
    • 痰核、肿胀、眼睑重缓、眼底水肿、渗出、溢血
  • 全身
    • 消瘦、面色无华、发育迟缓、胸腹胀满、心悸、疔疮疖毒、呃逆、呕吐、腹泻
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劳伤

劳力太过

      • “劳则喘气汗出,内外皆越,故气耗也”《素问·举痛论》
      • “久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。”《素问·宣明五气篇》
  • 劳神太过
      • “才所不胜而强思之,伤也;深忧重喜,皆有伤也”《养生月令》
  • 房劳
      • “精不可竭,竭则真散”《类经》
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劳伤致病的常见症
  • 眼部:
    • 肝劳,能近怯远(近视)、目睛干涩
  • 全身
    • 短气、少气懒言、饮食无味、头晕乏力、心悸失眠、脘腹痞闷,咽干口燥、身热腰疼、咳嗽吐血等
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外伤
  • 招致外邪乘虚而入
  • 影响脏腑经络、营卫气血失调
  • 常见外伤:
    • 异物眯目
    • 撞刺伤目(钝器、锐器)
    • 烧灼伤目(烫伤、烧伤)
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其他因素
  • 先天与衰老
    • 先天眼疾(先天禀赋不足、妊期患病)
      • 常见眼病:胎患内障、高风内障
    • 老年性眼疾(肝肾亏虚,精血不足)
      • 常见眼病:圆翳内障
  • 继发于其他疾病
      • 消渴、小儿疳积
  • 药物中毒
  • 现代病:
    • 空调病、电脑病、装修病 (氨气、甲醛、苯系物)
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[要 求]
  • 一 熟悉脏腑,经络,气血失调引起眼病的机理。
  • 二 了解眼病的发生和发展变化与脏腑,经络,气血津液,玄府等功能失调密切相关。
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何谓病机
  • 病机是疾病发生、发展、变化和转归的机制。
  • 《素问·至真要大论》
    • 首先提出“病机”概念,强调“审查病机、“谨守病机”
    • 归纳“病机十九条”
  • 张介宾说“机者,要也,变也,病之所由出也。”《类经·十三卷》
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脏腑病机
  • 气血津液病机
  • 经络玄府病机
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脏腑复习之一
  • 脏腑的内容
  • 五脏:心、肝、脾、肺、肾。属阴。藏精气而不泻。
  • 六腑:胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,中空。属阳。传化浊物,泻而不藏。
  • 奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、女子胞、胆。
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脏腑复习之二
  • 脏腑表里关系
    • 由经脉来联系。脏的经脉络于腑,腑的经脉络于脏。彼此经气相通,相互作用。病理上相互影响、相互传变。
    • 心与小肠相表里,肺与大肠相表里,肝与胆相表里,肾与膀胱相表里,心包络与三焦相表里。
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脏腑复习之三
  • 五脏是构成五个生理系统的中心。
  • 心的系统:心、小肠、血、脉、舌。
  • 肝的系统:肝、胆、筋、目、爪甲、
  • 脾的系统:脾、胃、肌肉、四肢、口唇。
  • 肺的系统:肺、大肠、鼻、气管、皮毛。
  • 肾的系统:肾、膀胱、齿、髓、脑、耳、前后二阴。
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脏腑复习之四
  • 五脏之间的整体性
    • 心与肝的关系、心与脾的关系、心与肺的关系、心与肾的关系、肝与脾的关系、肝与肺的关系、肝与肾的关系、脾与肺的关系、脾与肾的关系、肺与肾的关系。
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(一)心与小肠功能失调
  • 1.生理上:
    • 心主血脉,诸脉皆属于目
    • 心主藏血,目为心之使
    • 血轮两眦内属于心
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2.病理上
  • 实证:心火亢盛
  • 虚证:阴亏血虚
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(二)肝与胆功能失调
  • 1.生理上
    • 目为肝之窍,肝脉直接上连目系
    • 肝受血而能视
    • 肝气平和则目能辨色
    • 风轮黑睛内属于肝
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2.病理上
  • 实证
    • 肝胆实火
    • 肝胆湿热
    • 肝郁气滞
  • 虚证
    • 肝阴亏虚
    • 肝血不足
  • 虚实夹杂证
    • 阴虚火旺
    • 肝风内动
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(三)脾与胃功能失调
  • 1.生理上
    • 脾升胃降,目窍通利
    • 脾气统血,目得血养
    • 肉轮胞睑内属于脾
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2.病理上
  • 实证:
    • 脾胃火炽
    • 脾胃湿热
  • 虚证
    • 脾虚气弱
    • 脾不统血
    • 脾胃升降失调
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(四)肺与大肠功能失调
  • 1.生理上
    • 肺主气,肺气通利,目受滋益。
    • 气轮白睛内属于肺。
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2.病理上
  • 实证
    • 肺失宣降
      • 风热袭肺
      • 风寒犯肺
      • 肺热壅盛
  • 虚证
    • 肺阴虚
    • 肺气虚
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(五)肾与膀胱功能失调
  • 1.生理上
    • 肾主藏精,视物睛明
    • 气化正常,水不犯目
    • 水轮,瞳神内属于肾
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2.病理上
  • 虚证
    • 肝肾阴虚
    • 肾阳虚衰
    • 肾精不足
  • 实证
    • 热结膀胱
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气血津液的整体性
  • 1.气、血、津液同脏腑经络间有密切的联系。
  • 2.气、血、津液在人体内保持动态的平衡。
  • 3.气、血、津液之间相互作用、相互依存。
  • 4.气、血、津液之间,在一定条件下相互转化。
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气为血之帅
  • 气为血之帅,血随之而运行;血为气之守,气得之而静谧。气结则血凝,气虚则血脱,气迫则血走。(清·唐容川《血证论》卷二)
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气的复习
  • 气的含义(两种)
    • 1.人体流动的富有营养的精微物质。
    • 2.脏腑的功能活动。
  • 气的作用
    • 物质的气:温煦、保卫、生化、固摄、动力等。(卫气、营气、宗气)
    • 机能活动的气(脏腑之气)。
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气的命名
  • 气一耳,以其行于脉外,则曰卫气;行于脉中,则曰营气;聚于胸中,则曰宗气。名虽有三,气本无二。气与血并根柢于先天,而长养于后天。(清·何梦瑶《医碥》卷一)
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1.气虚:失于温煦、推动、防御、固摄、气化之功,脏腑功能衰退。1.气虚:失于温煦、推动、防御、固摄、气化之功,脏腑功能衰退。
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3.气逆:气机升降失常,当降不降,逆而上行。3.气逆:气机升降失常,当降不降,逆而上行。
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4.气滞:气机阻滞,运行不畅,以致升降出入失常。胀闷疼痛为特点。4.气滞:气机阻滞,运行不畅,以致升降出入失常。胀闷疼痛为特点。
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血的复习
  • 血的概念与来源
    • “中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”《灵枢决气篇》
    • 由饮食物的精气所化生。
  • 血的作用
    • 1.营养作用:濡养脏腑。
    • 2.运载作用:血以载气,血为气母。
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1.血虚:血液亏少,脏腑组织失于濡养。心血虚与肝血虚常见。1.血虚:血液亏少,脏腑组织失于濡养。心血虚与肝血虚常见。
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2.血热:血分有热或热邪侵犯血分,血行异常。2.血热:血分有热或热邪侵犯血分,血行异常。
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3.血瘀:血液运行不畅,甚至停滞积聚,或离经之血聚于体内。3.血瘀:血液运行不畅,甚至停滞积聚,或离经之血聚于体内。
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津液复习
  • 概念及来源
    • 津液是人体内一切水液的总称。分布于全身,有清、稠之分。
    • 来源于水谷。由胃的消化吸收、脾的运化、小肠的分清别浊,三焦的气化等作用而形成的。
  • 作用
    • 营养和润泽组织器官。
    • 调节机体阴阳的相对平衡。
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3.痰浊停滞
    • 成因:肺脾肾三脏功能失调,水谷精微不能化生津液,或津液不能正常敷布凝集而成。
    • 眼部表现:胞睑、神膏、眼底等。
    • 全身表现:痰涎、眩晕、癫狂;肿块等。
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人体的交通通讯网——经络系统
  • 经脉者,所以决生死,处百病,调虚实,不可不通。(《灵枢·经别》)
  • 谚云:学医不知经络,开口动手便错。盖经络不明,无以识病之根源,究阴阳之传变。如伤寒三阴三阳,皆有部署;百病,十二经脉可定生死。既讲明其经络,然后用药径达其处,方能奏效。(宋·窦材《扁鹊心书》)
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经络复习
  • 经络的概念与功用
    • “经”---径路、“络”----网络。孙络、浮络。
  • 经络的内容
    • 十二正经、奇经八脉、络脉、其他(十二经别、十二经筋)
  • 经络理论的临床应用
    • 诊断、治疗(药物归经、针灸推拿等)
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眼与十二经脉的关系
  • 1.足三阳经之本经均起于眼或眼附近。
  • 2.手三阳经皆有1~2条脉终止于眼或眼附近。
  • 3.以本经或支脉,或别出之正经连于目系者,有足厥阴肝经、手少阴心经以及足之三阳经。
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(一)经络失调
  • 1.邪客经脉
  • 2.经气不利
  • 3.经气盛衰
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(二)络脉失调
  • 1.目络阻塞
  • 2.目络受损
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(三)经筋失调
  • 总:引起胞睑开合与眼珠转动的障碍。
  • 足少阳之筋:目不能张
  • 足阳明之筋:因寒:不能闭:因热:不能张。
  • 手太阳之筋:
  • 足阳明与手太阳两筋:口眼喎斜
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