第五章  病因病机
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第五章 病因病机. 病因病机的概念. 病 指机体的一种痛苦的感觉、症状或体征。 “ 病,疾加也 ” 汉 • 许慎 《 说文解字 》 “ 病,疾益困也 ”“ 苦也 ”“ 损也 ” 《 中华大字典 》 病因 导致疾病发生的原因。 病机 疾病发生、发展、变化和转归的机制。 “ 机者,要也,变也,病之所由出也。 ” 张介宾 《 类经 · 十三卷 》. 学习病因病机的意义. 了解各种致病因素的性质、特点、发病规律以及临床表现。 正确认识疾病,判别病因。 针对病因采取正确治疗手段。. 中医病因病机学的特点. 中国古代哲学思想的深刻影响 其他学科的渗透与影响

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第五章 病因病机

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第五章 病因病机


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病因病机的概念

    • 指机体的一种痛苦的感觉、症状或体征。

      • “病,疾加也” 汉•许慎《说文解字》

      • “病,疾益困也”“苦也”“损也”《中华大字典》

  • 病因

    • 导致疾病发生的原因。

  • 病机

    • 疾病发生、发展、变化和转归的机制。

      • “机者,要也,变也,病之所由出也。”张介宾《类经·十三卷》


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学习病因病机的意义

  • 了解各种致病因素的性质、特点、发病规律以及临床表现。

  • 正确认识疾病,判别病因。

  • 针对病因采取正确治疗手段。


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中医病因病机学的特点

  • 中国古代哲学思想的深刻影响

  • 其他学科的渗透与影响

  • 强调整体观念

  • 重视强调内因在疾病发生上的重要性

    • 正气存内,邪不可干。《素问•刺法论》

    • 邪之所凑,其气必虚。《素问•评热病论》


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各种致病因素

(阳光空气水分温度)

发病

(发芽)

正气不足

(种子)


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学 习 要 求

  • 掌握眼病常见病因及致病特点。

  • 了解眼病的发生和发展变化与脏腑,经络,气血津液,玄府等功能失调密切相关,并熟悉脏腑,经络,气血失调引起眼病的机理。


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第一节 病 因


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历代医家对眼病病因的认识

  • 远古:无目病病因的文字记载。

  • 中医眼科病因学说,导源于春秋战国时期《黄帝内经》,奠基于隋代巢元方的《诸病源候论》。经唐代孙思邈《千金要方》系统详尽提出致病19因,经宋代《太平圣惠方》的补充及《三因方》的归类,标志着眼科病因学说的形成。

  • 后世发展:


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常见眼病病因

  • 六淫(风火湿寒燥暑)

  • 疠气

  • 七情

  • 饮食失宜(饥饱失常/饮食偏好/饮食不洁))

  • 劳伤

  • 外伤(异物眯目/撞刺伤目/烧灼伤目)

  • 其他因素(先天与衰老/继发于其他疾病)


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六淫致病特点

  • 与季节气候有关。

  • 既可单独致病,又可数邪复合而致病。

  • 在一定条件下,可以相互转化。

  • 侵袭途径:多从外部侵犯人体,常先侵犯肌表经络,或从口鼻而入。

  • 六淫致病,随体质而异。


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六淫致病随体质而异

  • 六气之邪,感人虽同,人受之而生病各异者,何也?概以人之形有厚薄,气有盛衰,脏有寒热,所受之邪,每从其人之脏器而化,故生病各异也。是以或从虚化,或从实化,或从寒化,或从热化。譬如水火,水盛则火灭,火盛则水耗。物盛从化,理固然也。(清•吴谦《医宗金鉴》)


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风邪致病特点

伤于风者上先受之

眼易受风邪

相兼致病

风者,百病之长

风性善行而数变

发病速,变化快

诸暴强直,皆属于风

强直、不用、震颤、动摇


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风为百病之长

  • 经云:“风为百病之长。”盖六气之中,唯风能全兼五气。如兼寒曰风寒,兼暑曰暑风,兼湿曰风湿,兼燥曰风燥,兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人,故曰百病之长也。其余五气,则不能互相全兼,如寒不能兼暑与火,暑亦不兼寒;湿不兼燥,燥不兼寒;火不兼寒。由此观之,病之由乎风而起者自多也。(清•叶天士《临证指南医案》卷五)


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右眼(前面观)


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风邪致病的常见症

  • 眼部:

    • 目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、目昏、目胀痛、黑睛生翳、瞳神散大、胞睑浮肿、上胞下垂、目箚,胞轮振跳,风牵偏视,口眼喎斜,目睛润动,辘轳转关等。

  • 全身

    • 外风

      • (伤风、风寒、风热、风湿、风邪中络、风水)

    • 内风

      • (热极生风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风)


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    火(温、热)邪致病特点

    • 火为热邪,其性上炎

      • “阳胜则热”《素问·阴阳应象大论》

      • “诸逆冲上,皆属于火”《素问·至真要大论》

  • 火热易致肿疡

    • “热胜则肿”《素问·阴阳应象大论》

  • 火热易引动肝风

  • 火热易伤阴动血

    • “热郁血溢”《素问·六元正纪大论》

  • 变化急骤,易扰神明

    • “诸燥狂越,皆属于火”《素问·至真要大论》


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    火邪致病的常见症

    • 眼部:

      • 目赤而痛,灼热刺痒,碜涩羞明,眵多黄稠,热泪频流,睑肿掀痛,胞疮溃脓,大眦脓漏,胬肉攀睛,白睛赤肿,白睛溢血,火疳隆起,抱轮红赤,赤脉贯目,黑睛翳溃,蟹睛突起,血翳包睛,黄液上冲,血灌瞳神,瞳神缩小,瞳神干缺,绿风内障,视瞻昏渺,云雾移睛,暴盲,眼珠灌脓,睛高突起等。

  • 全身:

    • 外感温热证

      • (热在卫分,热在气分,热入营血)

    • 内伤火热证

      • 实火证(心、肝、肺、胃等脏腑)

      • 虚火证(心、肺、肝、肾等阴虚)


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    麦粒肿


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    正常眼底


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    视網膜中央静脉阻塞


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    湿邪致病特点

    • 湿性重着

      • “因于湿,首如裹”《素问生气通天论》

  • 湿性秽浊

  • 湿性粘稠迟缓

    • “湿为阴邪自长夏而来,其来有渐,且性氤氲粘腻,非若寒邪之一汗而解,温热之一凉则退,故难速已”《温病条辨》

  • 湿性趋下

  • 湿为阴邪,易阻碍气机,遏伤阳气

    • “湿胜则阳微”《外感温热篇》


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    湿邪致病的常见症

    • 眼部:

      • 眵泪胶粘,胞睑肿胀,胞虚如球,睑弦赤烂,湿痒起泡,破溃后流黄水,睑眦糜烂垢腻,秽浊结痂,睑内生粟疮,白睛黄赤或污红,黑睛缘混浊,中央生星翳成灰白色雾状混浊,视瞻昏渺,云雾移睛,视瞻有异色,玻璃体混浊,眼底水肿,渗出,甚至视网膜脱离等。

  • 全身:

    • 外湿证

      • (风湿表证、着痹、湿毒侵淫)

    • 内湿证

      • 多由脾虚所致。

        • “诸湿肿满,皆属于脾”《素问·至真要大论》

      • (湿犯上焦、湿阻中焦、湿邪下注)


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    寒邪致病特点

    • 寒为阴邪,易伤阳气

      • “阴胜则寒”“阴胜则阳病”《素问·阴阳应象大论》

  • 寒性凝滞主痛

    • “痛者寒气多也,有寒故痛也”《素问·痹论》

  • 寒性收引

    • “寒则腠理闭,气不行,故气收也”《素问·举痛论》

  • 寒性清澈

    • “诸病水液,澄清清冷,皆属于寒”《素问·至真要大论》


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    寒邪致病的常见症

    • 眼部:

      • 目昏冷泪,头目疼痛,胞睑紫胀,白睛血脉紫滞或淡红,眼底脉管血流瘀滞,眼部紧涩不适或口眼喎僻,或目珠偏斜。

    • 全身

      • 外寒证

        • 风寒表证、寒痹、寒邪束肺、寒伤脾胃、寒湿在表

      • 内寒证(脏腑阳气虚衰,虚寒证)

        • 心阳虚、脾阳虚、肾阳虚、阴寒内盛


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    燥邪致病特点

    • 燥性干涩,易伤津液

      • “燥胜则干”《素问·阴阳应象大论》

      • “诸涩枯涸,干劲皲揭,皆属于燥”《素问·玄机原病式》

      • “液竭者,则目涩。”

    • 燥邪易先犯肺

      • “近交秋令,燥气加临,先伤于上,是为肺燥之咳。”《临症指南医案》


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    燥邪致病的常见症

    • 眼部:

      • 眼干涩不舒,频频眨目,眼眵干结,白睛红赤少津,黑睛失去光泽,或变生翳障,视物不爽,甚至昏昧不明。

    • 全身

      • 外燥证

        • 温燥证

        • 凉燥证

      • 内燥证(津液耗伤)

        • 肺燥津伤、胃阴不足、津枯肠燥、精枯血燥


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    暑邪致病特点

    • 暑为阳邪,其性炎热。

      • “暑乃夏日炎暑也,盛热之气者,火也。”《丹溪心法》

    • 暑性升散,易耗气伤津。

      • “暑则皮肤缓而腠理开”《灵枢·岁露论》

      • “气虚身热,得之伤暑”《素问·刺志论》

    • 暑多夹湿邪。

      • “长夏湿令,暑必兼湿。”叶天士《幼科要略》

      • “暑令湿盛,必多兼感。”王孟英


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    暑邪致病的常见症

    • 眼部:

      • 目赤,昏花。

    • 全身

      • 伤暑

      • 中暑

      • 暑湿

      • 暑热

      • 暑风


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    疠气致病特点

    • 概念:

    • 有传染性、流行性、季节性 、地域性

      • “若夫一人之病,染及一室,一室之病,染及一方,一方之病,染及合邑。”《医学心悟·论疫》

      • “吾吴湿邪害人最广”《温热论》

    • 发病急骤,传变迅速。

    • 致病具有选择性和特异性

      • 适有某气专入某脏腑某经络,专发为某病。《温疫论》


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    疠气致病的常见症

    • 眼部

      • 目赤而痛,灼热刺痒,碜涩羞明,眵多黄稠,热泪频流

    • 全身

      • 伤寒、大头瘟、麻疹等


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    七情致病特点

    • 情志致病,皆为内伤。

      • 情志变化持续时间过久,刺激强度过大。

    • 内伤脏腑,气病居多。

      • 不同的情志变化对内脏影响各有所主。不同脏腑病变可引起不同的情志变化。

      • 喜则气缓,怒则气上,忧则气郁,思则气结,悲则气消,恐则气下,惊则气乱。《素问·举痛论》

    • 易伤阴血(出血、瘀血)。

    • 加重病情,易于复发。


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    情志所伤的相关因素

    • 内因

      • 性别、年龄(小儿-青少年-中年-衰老)

      • 禀赋、个性(气质、性格)

    • 外因:

      • 时间(“久谈言笑,伤也”《千金要方》)、

      • 强度(“喜怒不节,则伤脏”《灵枢·百病始生篇》)

      • 环境(生态、社会、人际关系)

        • “境缘不遇,营求不遂,深情牵挂,良药难医”李中梓


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    七情致病的常见症

    • 眼部

      • 暴盲、目昏、目胀痛、白睛溢血、绿风内障、胞肿而软,气壅多泪、酸涩微赤、视瞻昏渺、云雾移睛、青盲

    • 全身:

      • 心伤、癫、狂、惊、悸、吐血、耳暴闭、血崩、不眠、嗜卧


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    饮食失宜

    • 饥饱失常

      • 过饥

        • “饥不得食,胃气已损,脾气已伤,而中气大不足也。”《医学正传》

        • “谷不入半日则气衰,一日则气少矣”《灵枢·五味》

      • 过饱

        • “卒然多食饮,则肠满”《灵枢·百病始生》

        • “饮食自倍,肠胃乃伤”《素问·痹论》

      • 时饥时饱

        • “饥饱相搏,而脾气受伤,数月之调和,不敌一朝之紊乱也”《闲情偶寄·颐养部》

    • 饮食偏好(五味偏嗜,过食肥味厚腻)

      • “水谷之寒热,感则害人六腑”《素问·阴阳应象大论》

    • 饮食不洁(水质污染、食物污染、食物变质)


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    饮食失宜致病的常见症

    • 眼部

      • 视瞻昏渺、青盲、疳积上目、雀目、蟹睛

      • 痰核、肿胀、眼睑重缓、眼底水肿、渗出、溢血

    • 全身

      • 消瘦、面色无华、发育迟缓、胸腹胀满、心悸、疔疮疖毒、呃逆、呕吐、腹泻


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    劳伤

    劳力太过

    • “劳则喘气汗出,内外皆越,故气耗也”《素问·举痛论》

    • “久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。”《素问·宣明五气篇》

  • 劳神太过

    • “才所不胜而强思之,伤也;深忧重喜,皆有伤也”《养生月令》

  • 房劳

    • “精不可竭,竭则真散”《类经》


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    劳伤致病的常见症

    • 眼部:

      • 肝劳,能近怯远(近视)、目睛干涩

    • 全身

      • 短气、少气懒言、饮食无味、头晕乏力、心悸失眠、脘腹痞闷,咽干口燥、身热腰疼、咳嗽吐血等


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    外伤

    • 招致外邪乘虚而入

    • 影响脏腑经络、营卫气血失调

    • 常见外伤:

      • 异物眯目

      • 撞刺伤目(钝器、锐器)

      • 烧灼伤目(烫伤、烧伤)


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    其他因素

    • 先天与衰老

      • 先天眼疾(先天禀赋不足、妊期患病)

        • 常见眼病:胎患内障、高风内障

      • 老年性眼疾(肝肾亏虚,精血不足)

        • 常见眼病:圆翳内障

    • 继发于其他疾病

      • 消渴、小儿疳积

  • 药物中毒

  • 现代病:

    • 空调病、电脑病、装修病 (氨气、甲醛、苯系物)


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    第二节 病 机


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    [要 求]

    • 一 熟悉脏腑,经络,气血失调引起眼病的机理。

    • 二 了解眼病的发生和发展变化与脏腑,经络,气血津液,玄府等功能失调密切相关。


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    概 说


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    何谓病机

    • 病机是疾病发生、发展、变化和转归的机制。

    • 《素问·至真要大论》

      • 首先提出“病机”概念,强调“审查病机、“谨守病机”

      • 归纳“病机十九条”

    • 张介宾说“机者,要也,变也,病之所由出也。”《类经·十三卷》


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    • 脏腑病机

    • 气血津液病机

    • 经络玄府病机


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    一、脏 腑 病 机


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    脏腑复习之一

    • 脏腑的内容

    • 五脏:心、肝、脾、肺、肾。属阴。藏精气而不泻。

    • 六腑:胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,中空。属阳。传化浊物,泻而不藏。

    • 奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、女子胞、胆。


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    脏腑复习之二

    • 脏腑表里关系

      • 由经脉来联系。脏的经脉络于腑,腑的经脉络于脏。彼此经气相通,相互作用。病理上相互影响、相互传变。

      • 心与小肠相表里,肺与大肠相表里,肝与胆相表里,肾与膀胱相表里,心包络与三焦相表里。


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    脏腑复习之三

    • 五脏是构成五个生理系统的中心。

    • 心的系统:心、小肠、血、脉、舌。

    • 肝的系统:肝、胆、筋、目、爪甲、

    • 脾的系统:脾、胃、肌肉、四肢、口唇。

    • 肺的系统:肺、大肠、鼻、气管、皮毛。

    • 肾的系统:肾、膀胱、齿、髓、脑、耳、前后二阴。


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    脏腑复习之四

    • 五脏之间的整体性

      • 心与肝的关系、心与脾的关系、心与肺的关系、心与肾的关系、肝与脾的关系、肝与肺的关系、肝与肾的关系、脾与肺的关系、脾与肾的关系、肺与肾的关系。


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    (一)心与小肠功能失调

    • 1.生理上:

      • 心主血脉,诸脉皆属于目

      • 心主藏血,目为心之使

      • 血轮两眦内属于心


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    2.病理上

    • 实证:心火亢盛

    • 虚证:阴亏血虚


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    (二)肝与胆功能失调

    • 1.生理上

      • 目为肝之窍,肝脉直接上连目系

      • 肝受血而能视

      • 肝气平和则目能辨色

      • 风轮黑睛内属于肝


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    2.病理上

    • 实证

      • 肝胆实火

      • 肝胆湿热

      • 肝郁气滞

    • 虚证

      • 肝阴亏虚

      • 肝血不足

    • 虚实夹杂证

      • 阴虚火旺

      • 肝风内动


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    (三)脾与胃功能失调

    • 1.生理上

      • 脾升胃降,目窍通利

      • 脾气统血,目得血养

      • 肉轮胞睑内属于脾


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    2.病理上

    • 实证:

      • 脾胃火炽

      • 脾胃湿热

    • 虚证

      • 脾虚气弱

      • 脾不统血

      • 脾胃升降失调


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    (四)肺与大肠功能失调

    • 1.生理上

      • 肺主气,肺气通利,目受滋益。

      • 气轮白睛内属于肺。


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    2.病理上

    • 实证

      • 肺失宣降

        • 风热袭肺

        • 风寒犯肺

        • 肺热壅盛

    • 虚证

      • 肺阴虚

      • 肺气虚


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    (五)肾与膀胱功能失调

    • 1.生理上

      • 肾主藏精,视物睛明

      • 气化正常,水不犯目

      • 水轮,瞳神内属于肾


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    2.病理上

    • 虚证

      • 肝肾阴虚

      • 肾阳虚衰

      • 肾精不足

    • 实证

      • 热结膀胱


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    二、气血津液病机


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    气血津液的整体性

    • 1.气、血、津液同脏腑经络间有密切的联系。

    • 2.气、血、津液在人体内保持动态的平衡。

    • 3.气、血、津液之间相互作用、相互依存。

    • 4.气、血、津液之间,在一定条件下相互转化。


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    气为血之帅

    • 气为血之帅,血随之而运行;血为气之守,气得之而静谧。气结则血凝,气虚则血脱,气迫则血走。(清·唐容川《血证论》卷二)


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    (一)气失调


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    气的复习

    • 气的含义(两种)

      • 1.人体流动的富有营养的精微物质。

      • 2.脏腑的功能活动。

    • 气的作用

      • 物质的气:温煦、保卫、生化、固摄、动力等。(卫气、营气、宗气)

      • 机能活动的气(脏腑之气)。


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    气的命名

    • 气一耳,以其行于脉外,则曰卫气;行于脉中,则曰营气;聚于胸中,则曰宗气。名虽有三,气本无二。气与血并根柢于先天,而长养于后天。(清·何梦瑶《医碥》卷一)


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    • 1.气虚:失于温煦、推动、防御、固摄、气化之功,脏腑功能衰退。


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    • 2.气陷:无力升举。


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    • 3.气逆:气机升降失常,当降不降,逆而上行。


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    • 4.气滞:气机阻滞,运行不畅,以致升降出入失常。胀闷疼痛为特点。


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    (二)血失调


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    血的复习

    • 血的概念与来源

      • “中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”《灵枢决气篇》

      • 由饮食物的精气所化生。

    • 血的作用

      • 1.营养作用:濡养脏腑。

      • 2.运载作用:血以载气,血为气母。


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    • 1.血虚:血液亏少,脏腑组织失于濡养。心血虚与肝血虚常见。


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    • 2.血热:血分有热或热邪侵犯血分,血行异常。


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    • 3.血瘀:血液运行不畅,甚至停滞积聚,或离经之血聚于体内。


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    (三)津液失调


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    津液复习

    • 概念及来源

      • 津液是人体内一切水液的总称。分布于全身,有清、稠之分。

      • 来源于水谷。由胃的消化吸收、脾的运化、小肠的分清别浊,三焦的气化等作用而形成的。

    • 作用

      • 营养和润泽组织器官。

      • 调节机体阴阳的相对平衡。


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    • 1.津液亏损:


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    • 2.水液停滞


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    • 3.痰浊停滞

      • 成因:肺脾肾三脏功能失调,水谷精微不能化生津液,或津液不能正常敷布凝集而成。

      • 眼部表现:胞睑、神膏、眼底等。

      • 全身表现:痰涎、眩晕、癫狂;肿块等。


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    三、经络玄府病机


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    人体的交通通讯网——经络系统

    • 经脉者,所以决生死,处百病,调虚实,不可不通。(《灵枢·经别》)

    • 谚云:学医不知经络,开口动手便错。盖经络不明,无以识病之根源,究阴阳之传变。如伤寒三阴三阳,皆有部署;百病,十二经脉可定生死。既讲明其经络,然后用药径达其处,方能奏效。(宋·窦材《扁鹊心书》)


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    经络复习

    • 经络的概念与功用

      • “经”---径路、“络”----网络。孙络、浮络。

    • 经络的内容

      • 十二正经、奇经八脉、络脉、其他(十二经别、十二经筋)

    • 经络理论的临床应用

      • 诊断、治疗(药物归经、针灸推拿等)


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    眼与十二经脉的关系

    • 1.足三阳经之本经均起于眼或眼附近。

    • 2.手三阳经皆有1~2条脉终止于眼或眼附近。

    • 3.以本经或支脉,或别出之正经连于目系者,有足厥阴肝经、手少阴心经以及足之三阳经。


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    (一)经络失调

    • 1.邪客经脉

    • 2.经气不利

    • 3.经气盛衰


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    (二)络脉失调

    • 1.目络阻塞

    • 2.目络受损


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    (三)经筋失调

    • 总:引起胞睑开合与眼珠转动的障碍。

    • 足少阳之筋:目不能张

    • 足阳明之筋:因寒:不能闭:因热:不能张。

    • 手太阳之筋:

    • 足阳明与手太阳两筋:口眼喎斜


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