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各種婦癌之簡介

各種婦癌之簡介. 台北榮民總醫院婦產部 王懷麟醫師. 子宮頸癌前期 ( Preinvasive cancer ). 子宮頸癌前期. 定義 : 不正常細胞侷限在基底膜內 CIN I: 不正常細胞出現在下三分之一 CIN II: 不正常細胞出現在下三分之二 CIN III / CIS: 不正常細胞出現在整層上皮細胞層. 子宮頸癌前期. 分類 1 ： Dysplasia/CIN system:. 子宮頸癌前期. 分類 2 ： Bethesda system * Within normal limits ( WNL )

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各種婦癌之簡介

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Presentation Transcript

  1. 各種婦癌之簡介 台北榮民總醫院婦產部 王懷麟醫師

  2. 子宮頸癌前期( Preinvasive cancer )

  3. 子宮頸癌前期 • 定義: 不正常細胞侷限在基底膜內 • CIN I:不正常細胞出現在下三分之一 • CIN II:不正常細胞出現在下三分之二 • CIN III / CIS:不正常細胞出現在整層上皮細胞層

  4. 子宮頸癌前期 • 分類 1： Dysplasia/CIN system:

  5. 子宮頸癌前期 • 分類 2： Bethesda system * Within normal limits ( WNL ) * Benign cellular change * ASCUS ( atypical squamous cells of undetermined significance ) * LSIL ( low grade squamous intraepitheilial lesions ) * HSIL ( high grade squamous intraepitheilial lesions )

  6. 子宮頸癌前期 --- 診斷 傳統性抹片 ( Pap smear ) • 敏感度 ( sensitivity ) ：50 – 80% • 偽陰性 ( false negative rate ) CIN II, III --- 15 – 30%invasive cancer --- up to 50% • 前48小時應避免行房、灌洗陰部及使用陰道內藥物。遇月事時亦應延後檢查。

  7. 子宮頸癌前期 --- 診斷 ThinPrep • 傳統上只有約25%的取樣細胞抹在玻片上 • 如遇過多紅血球、黏液及過厚的細胞層會干擾判讀 • 取樣浸泡在酒精液體瓶中判讀

  8. 子宮頸癌前期 --- 診斷 HPV DNA 測驗 • 低危險群 HPV 6, 11...；高危險群 HPV 16, 18… • 級數越高，與HPV的相關性越大 • 90% CIN病灶及95%侵犯性病灶與HPV感染有關

  9. 子宮頸癌前期 --- 診斷 • 陰道鏡 CIN I，ASCUS 陰道鏡切片 CIN II，CIN III 陰道鏡切片子宮頸錐狀切除 • 子宮頸錐狀切除，邊緣有癌症細胞存在觀察或再作子宮頸錐狀切除或子宮全切除

  10. 子宮頸癌前期 --- 治療 • 追蹤 CIN I: 60% regression, 30% persistence, 11% to CIS, 1% cancer CIN II: 40% regression,40% persistence, 20% to CIS, 5% cancer CIN III: 33% regression,56% persistence, >12% cancer • 子宮頸錐狀切除 • 子宮全切除

  11. 子 宮 頸 癌

  12. 子宮頸癌 • 全世界每年發生率約為37萬人，死亡率約為19萬人。 • 目前HPV感染已被證實是最重要發展子宮頸癌的因子 • 其他危險因子包括抽煙、多個性伴侶者、早年有性行為者、曾服用口服避孕藥…

  13. 子宮頸癌 --- 診斷 • 症狀：陰道水狀分泌物、性交後出血及不正常陰道出血等 • 子宮頸抹片及切片 • 子宮頸錐狀切除 • 經靜脈腎盂攝影、胸部X光、膀胱鏡、大腸鏡、電腦斷層、核磁共振等

  14. 子宮頸癌之分期 • 第一期 • 一期上 ( Ia1 ): 侵犯深度小於3mm，寬度小於7mm 一期上 ( Ia2 ):侵犯深度大於3mm、小於5mm，寬度小於7mm  • 一期下 ( Ib1 ):侵犯深度大於5mm，腫瘤大小小於4公分 一期下 ( Ib2 ):侵犯深度大於5mm ，腫瘤大小大於4公分

  15. 子宮頸癌之分期 • 第二期 • 二期上 ( IIa ): 侵犯陰道上三分之二 • 二期下 ( IIb ): 侵犯子宮旁組織 ( parametrium )  • 第三期 • 三期上( IIIa ): 侵犯陰道下三分之一 • 三期下( IIIb ): 侵犯至骨盆腔壁或輸尿管水腫

  16. 子宮頸癌之分期 • 第二期 • 二期上 ( IIa ): 侵犯陰道上三分之二 • 二期下 ( IIb ): 侵犯子宮旁組織 ( parametrium ) • 第三期 • 三期上( IIIa ): 侵犯陰道下三分之一 • 三期下( IIIb ): 侵犯至骨盆腔壁或輸尿管水腫

  17. 子宮頸癌之分期 • 第四期 • 四期上( Iva ): 擴散至鄰近器官 • 四期下( Ivb ): 轉移至遠端器官 

  18. 子宮頸癌之預後因子 • 淋巴結 • 腫瘤大小 • 侵犯深度 • 淋巴血管空間之侵犯 • 子宮旁組織之侵犯

  19. 子宮頸癌之治療 • 手術 廣泛性子宮全切除( Extrafascial hysterectomy, modified radical hysterectomy ) 根除性子宮全切除( Radical hysterectomy ) 加上 骨盆腔淋巴摘除

  20. 子宮頸癌之治療 • 放射線治療 • 一期下Ib2 ( bulky tumor ): 術前化療+根除性子宮全切除 或 根除性子宮全切除 ( Radical hysterectomy ) • 術後追加治療 --- 化療或放射線治療或同步化療加放射線治療

  21. 子 宮 內 膜 癌

  22. 子宮內膜癌 • 在美國是最常見的女性生殖道癌症 • 約75%的病人在早期就被發現，因為早期即有症狀 • 危險因子包括肥胖、遺傳史、長期不排卵、糖尿病、未生產、不正確使用女性賀爾蒙等

  23. 子宮內膜癌 --- 診斷 • 約90%病人會有不正常陰道出血，特別是停經後的婦女 • 超陰波 • 子宮內膜刮搔術 --- 偽陰性約為10% • 腫瘤指數CA-125 ?

  24. 子宮內膜癌之分期 • 第一期 　一期上 ( IA ): 腫瘤侷限在子宮內膜內 　一期中 ( IB ): 腫瘤侷限在子宮內，侵犯深度小於肌肉層的二分之一 　一期下 ( IC ):腫瘤侷限在子宮內，侵犯深度大於肌肉層的二分之一

  25. 子宮內膜癌之分期 • 第二期 二期上 ( IIA ): 侵犯至子宮內頸腺體 二期下 ( IIB ): 侵犯至子宮頸基質 ( stroma )

  26. 子宮內膜癌之分期 • 第三期 三期上 ( IIIA ): 侵犯至子宮漿膜層或卵巢、輸卵管或陽性腹膜癌症細胞 ( peritoneal cytology )  三期中 ( IIIB ): 侵犯至陰道 三期下 ( IIIC ): 轉移至骨盆腔淋巴結、主動脈旁淋巴結

  27. 子宮內膜癌之分期 • 第三期 三期上 ( IIIA ): 侵犯至子宮漿膜層或卵巢、輸卵管或陽性腹膜癌症細胞 ( peritoneal cytology ) 三期中 ( IIIB ): 侵犯至陰道 三期下 ( IIIC ): 轉移至骨盆腔淋巴結、主動脈旁淋巴結

  28. 子宮內膜癌之分期 • 第三期 三期上 ( IIIA ): 侵犯至子宮漿膜層或卵巢、輸卵管或陽性腹膜癌症細胞 ( peritoneal cytology ) 三期中 ( IIIB ): 侵犯至陰道 三期下 ( IIIC ): 轉移至骨盆腔淋巴結、主動脈旁淋巴結

  29. 子宮內膜癌之分期 • 第四期 四期上 ( IVA ): 侵犯至膀胱或直腸 四期下 ( IVB ): 轉移至腹腔內或腹股溝淋巴結 ( inguinal LN ) • 細胞分級 第一級( grade 1 ) , 第二級( grade 2 ), 第三級( grade 3 ) 

  30. 子宮內膜癌之治療 • 手術 --- staging surgery ( 子宮全切除、雙測輸卵管及卵巢切除、骨盆腔及主動脈旁淋巴切除、腹膜沖洗) • 放射線治療 • 術後放射線治療或同步化療加放射線治療 • 賀爾蒙治療

  31. 卵 巢 癌

  32. 卵巢癌 • 好發年齡為50至70歲，發生率為每十萬婦女中57位 • 通常發現時已到達晚期，因此死亡率極高 • 家族遺傳史包括帶有BRCA1, 2 基因者比較早發病

  33. 卵巢癌之診斷 • 症狀: 腹脹、食慾變差、體重降低 … • 超音波 • 腫瘤指數CA-125, CA-199, AFP, HCG… • 電腦斷層

  34. 卵巢癌之分期 • 第一期 一期上( IA=T1a ): 腫瘤侷限在一邊卵巢，卵巢表面完整 一期中( IB=T1b ): 腫瘤侵犯在兩邊卵巢，卵巢表面完整 一期下( IC=T1c ): 腫瘤侷限在一邊或兩邊卵巢; 腫瘤吃出卵巢表面 ; 腹水有癌症細胞

  35. 卵巢癌之分期 • 第一期 一期上( IA=T1a ): 腫瘤侷限在一邊卵巢，卵巢表面完整 一期中( IB=T1b ): 腫瘤侵犯在兩邊卵巢，卵巢表面完整 一期下( IC=T1c ): 腫瘤侷限在一邊或兩邊卵巢; 腫瘤吃出卵巢表面 ; 腹水有癌症細胞

  36. 卵巢癌之分期 • 第一期 一期上( IA=T1a ): 腫瘤侷限在一邊卵巢，卵巢表面完整 一期中( IB=T1b ): 腫瘤侵犯在兩邊卵巢，卵巢表面完整 一期下( IC=T1c ): 腫瘤侷限在一邊或兩邊卵巢; 腫瘤吃出卵巢表面 ; 腹水有癌症細胞

  37. 卵巢癌之分期 • 第二期 二期上( IIA=T2a ): 腫瘤侵犯至子宮或輸卵管 二期中( IIB=T2b ): 腫瘤侵犯至骨盆腔其他組織 二期下( IIC=T2c ): 合併癌症細胞出現至腹水或腹膜沖洗 ( Peritoneal cytology )

  38. 卵巢癌之分期 • 第二期 二期上( IIA=T2a ): 腫瘤侵犯至子宮或輸卵管 二期中( IIB=T2b ): 腫瘤侵犯至骨盆腔其他組織 二期下( IIC=T2c ): 合併癌症細胞出現至腹水或腹膜沖洗 ( Peritoneal cytology )

  39. 卵巢癌之分期 • 第二期 二期上( IIA=T2a ): 腫瘤侵犯至子宮或輸卵管 二期中( IIB=T2b ): 腫瘤侵犯至骨盆腔其他組織 二期下( IIC=T2c ): 合併癌症細胞出現至腹水或腹膜沖洗 ( Peritoneal cytology ) 

  40. 卵巢癌之分期 • 第三期 三期上( IIIA=T3a ):骨盆腔內有顯微轉移三期中( IIIB=T3b ):骨盆腔內轉移腫瘤大小不超過2公分 三期下( IIIC=T3c/N1 ):骨盆腔內轉移腫瘤大小超過2公分或有骨盆腔淋巴轉移

  41. 卵巢癌之分期 • 第三期 三期上( IIIA=T3a ):骨盆腔內有顯微轉移三期中( IIIB=T3b ):骨盆腔內轉移腫瘤大小不超過2公分 三期下( IIIC=T3c/N1 ):骨盆腔內轉移腫瘤大小超過2公分或有骨盆腔淋巴轉移

  42. 卵巢癌之分期 • 第四期 ( IV = M1): 遠處轉移 IA T1a N0 M0 IIIA T3a N0 M0 IB T1b N0 M0 IIIB T3b N0 M0 IC T1c N0 M0 IIIC T3c N0 M0 IIA T2a N0 M0 any T N1 M0 IIB T2b N0 M0 IV any T any N M1 IIC T2c N0 M0

  43. 卵巢癌之分期 • 第四期 ( IV = M1): 遠處轉移 IA T1a N0 M0 IIIA T3a N0 M0 IB T1b N0 M0 IIIB T3b N0 M0 IC T1c N0 M0 IIIC T3c N0 M0 IIA T2a N0 M0 any T N1 M0 IIB T2b N0 M0 IV any T any N M1 IIC T2c N0 M0

  44. 卵巢癌之治療 • 手術 --- 減積 ( debulking surgery ) ( 子宮全切除、雙測輸卵管及卵巢切除、骨盆腔及主動脈旁淋巴切除、腹膜沖洗、盲腸切除及大網膜切除 ) • 術後化學治療 Taxol + platin-based ( cisplatin ), cyclophosphamide….

  45. 卵巢癌之治療 • 放射線治療 • 賀爾蒙治療

  46. 感謝您的參加與邀請 See You Next Time ! Bye

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