L’hypertension artérielle
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L’hypertension artérielle Les bases, l’opération AUTOMESURE Le réseau ERMANCIA PowerPoint PPT Presentation


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L’hypertension artérielle Les bases, l’opération AUTOMESURE Le réseau ERMANCIA. Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) DRDR 2006. Le Réseau de Santé ERMANCIA. Centre de soins de l’Anse Colas 10, rue du petit Tamarin 97233 SCHOELCHER Tél. : 0596 66 26 43.

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L’hypertension artérielle Les bases, l’opération AUTOMESURE Le réseau ERMANCIA

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Presentation Transcript


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

  • L’hypertension artérielle

  • Les bases, l’opération AUTOMESURE

    Le réseau ERMANCIA


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) DRDR 2006

Le Réseau de Santé ERMANCIA


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

Centre de soins de l’Anse Colas

10, rue du petit Tamarin

97233 SCHOELCHER

Tél. : 0596 66 26 43


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

Organigramme Réseau ERMANCIA

  • Coordinateur………. Pr Didier SMADJA

  • Médecins-éducateurs………Dr Franck MASSE,

    Dr Rana KHADDAM

  • Educateurs de santé……….Sophie BA, Aïda SABINO

  • Animatrice……………………Katia AZRIA (0696 33 83 53)

  • Secrétaires…………………..AurélieCERALINE,

    Véronique TOUATI

    (0596 66 26 43)

    www.ermancia.fr


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

1. Notions générales sur l’HTA


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

Définitions


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

L’Hypertension artérielle (HTA)

est le premier des

facteurs de risque vasculaire


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

Les facteurs de risque vasculaire

  • HTA

  • Diabète

  • Hypercholestérolémie

  • Tabagisme

  • Obésité

  • Sédentarité


Qu est ce que la pression art rielle

Qu’est-ce que la pression artérielle?

La pression artérielle est la force exercée sur les parois des artères lorsque le sang circule dans l’organisme


Que signifient les chiffres

Le chiffre du haut est la mesure de la pression artérielle pendant le battement cardiaque :

Pression Artérielle Systolique = MAXIMA

Le chiffre du bas est la mesure de la pression artérielle lorsque le cœur est au repos

Pression Artérielle Diastolique = MINIMA

Que signifient les chiffres?


La pression art rielle est mesur e millim tres de mercure mm hg

La pression artérielle est mesurée millimètres de mercure (mm Hg)

p. ex. : 119/85 mm Hg

Pression artérielle systolique = 119 mm Hg

Pression artérielle diastolique = 85 mm Hg


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Les seuils tensionnels en cabinet

(OMS, 2004)

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Fréquence de l’HTA


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

30% des hypertendus sont bien contrôlés


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

Facteurs favorisants l’HTA


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Causes de l’HTA


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HTA essentielle :

90% des cas

L’HTA est une maladie chronique qui ne guérit pas


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

En résumé…

  • HTA = maladie chronique la plus fréquente

  • Fréquence = 30-35%

  • Fréquence augmente avec l’âge

  • Association avec l’alcool, l’obésité, la précarité, le faible niveau d’instruction

  • Contrôle tensionnel insuffisant chez les hypertendus traités

  • Cause : inconnue

  • Maladie à vie


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2. Complications


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L’HTA en soi est en général

dénuée de tout symptôme


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Si elle est négligée, l’HTA peut se révéler par une complication


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Plus les chiffres sont élevés,

Plus le risque de complication est élevé


Les principales complications de l hta

Les principales complications de l’HTA

AVC

1

Insuffisance cardiaque

2

Coronaropathies

3

Artérite des MI

4

Insuffisance rénale

5


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

AVC = 1er problème de santé publique

chez l’adulte en Martinique

  • N = 715 /an

  • Ischémique(80%) ; Hémorragique (20%)

  • Mortalité : 20% (1 mois), 50% (5 ans)

  • Handicap résiduel chez la moitié des survivants :hémiplégie, aphasie, détérioration intellectuelle

  • Facteur de risque principal : HTA +++


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Insuffisance cardiaque

  • HTA= 1ère cause d’IC chronique

  • 1ère cause de mortalité cardiovasculaire

  • Précédée par une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) quasi-constante mais asymptomatique (échocardiaque)

  • Puis dilatation du VG = IC congestive


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Normal

Hypertrophie VG

IC congestive


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Insuffisance rénale

  • HTA= 2ème cause d’IRC après le diabète

  • La survenue d’une IRC augmente considérablement le risque des autres complications cardiovasculaires

  • Dépistage précoce : malbuminurie +++


Quelles sont les b n fices du traitement de l hta

Quelles sont les bénéfices du traitement de l’HTA?

Infarctus myocardede 15 %

Insuffisance

cardiaquede 50 %

AVCde 38 %

Décèsde 10 %

Pour chaque diminution de 10/5 mm Hg (par un médicament ou une modification du style de vie), on observe les baisses suivantes :


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3. Traitements non pharmacologiques =

Mesures hygiéno-diététiques


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Recommandations

  • Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées en premier lieu, et à maintenir si des médicaments sont prescris

  • Elles sont nécessaires, mais rarement suffisantes

  • Elles permettent aussi d’améliorer les autres facteurs de risque +++


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  • Réduction de la consommation de sel

  • Perte de poids

  • Alimentation riche en produits lactés, fruits et légumes (5/j)

  • Limitation de la consommation d’alcool

  • Activités physiques

  • Relaxation


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Réduction de la consommation de sel ++

  • On a besoin de…………5g de sel/j

  • On consomme…………15g de sel/j!


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En réduisant la consommation de sel

de 5g/j….

Les hypertendus bénéficient le plus de la baisse

de la consommation de sel


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Réduction du poids

  • Une perte de 4 kg baisse de 6.3/3.4 mmHg

  • Obésité morbide, 80% d’HTA

  • Chirugie bariatrique/anneau guérison de l’HTA dans 62% des cas


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Interventions sur l’hygiène de vie


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4. Traitements pharmacoloqiques et pharmacovigilance


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Diurétiques

Betâ-bloquants

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)

Antagonistes des récepteurs de l’Angiotensine II (Sartans)

Inhibiteurs calciques

Alpha-bloquants

Antihypertenseurs centraux

Inhibiteurs directs de la Rénine

8 grandes classes d’antihypertenseurs


Choix du traitement initial

Choix du traitement initial

Monothérapie en général

Selon le terrain : diurétique sujet âgé

bétabloquant si migraine, angor, IDM, jeune

protecteur rénal (IEC, ARA 2) si diabète, néphropathie chronique

Bithérapie d’emblée si HTA grade 3


Effets secondaires retenir

Effets secondaires : à retenir…

Crampes (hypokaliémie), Goutte

Intolérance à l’effort, impuissance

Toux

Hypotension orthostatique, étourdissements

Oedèmes des MI, céphalées


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5. Méthodes du contrôle tensionnel


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Mesures en cabinet chez le médecin

  • Conditions « standards » validées

  • Valable pour le DEPISTAGE

  • Mais : - Mesures trop rares (1/ 3 mois)

    - Beaucoup d’« erreurs » :

    - Effet « blouse blanche » : 10-20%

    - HTA « masquée » : 5%


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Indications mesure TA hors cabinet

(HAS 2005)

  • Confirmer le diagnostic d’HTA

    Après dépistage chez le médecin traitant, le médecin du travail, le pharmacien ou l’infirmière

  • Contrôler l’efficacité du traitement

    Chez un hypertendu déjà sous traitement médicamenteux


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Mesures hors cabinet

  • MAPA

  • Automesure


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MAPA

Prise automatique/15 mn = 96 mesures /24H


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Effet blouse blanche


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Inconvénients de la MAPA

  • Souvent gênant(prises nocturnes)

  • Problèmes techniques fréquents(débranchements du boîtier, desserrements du brassard, d’où des pertes de mesures)

  • N’implique pas le patient dans l’acte de prise tensionnelle

  • Capacités médicales vite saturées

  • Cher ++ (50 à 80 euros par MAPA)


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AUTOMESURE

Bras Poignet


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Atouts majeurs de l’automesure

  • Améliore les connaissances du patient sur l’HTA et ses objectifs

  • Fait participer le patient à sa prise en charge par l’acte d’automesure

  • Améliore l’OBSERVANCE aux traitements

  • Pas cher (pour la collectivité! Mais reste à la charge du patient)


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Utilisation actuelle de l’automesure

  • 30% des hypertendus ont un appareil…

mais seulement 20% d’entre eux l’utilisent correctement!


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Les bons principes de l’automesure

  • Le bon choix de l’appareil : sélection ERMANCIA

  • Le bon geste : brassard niveau cœur

  • Le bon moment : matin après le réveil et soir avant le coucher

  • Le bon nombre de prise : la règle des 3 (3 matin, 3 soir, 3 jours de suite = 18 mesures par série)

  • Les bons chiffres : moyenne <=135/85

  • La bonne restitution : carnet de suivi

  • La bonne fréquence : tous les 3 mois, et chaque fois que le traitement a changé


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Le bon geste


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Les contre-indications de l’automesure

  • Patient non-motivé

  • Patient anxieux, obsessionnel

  • Mauvaise compréhension

  • Handicap physique

  • Sujets très âgés

  • Troubles du rythme cardiaque (chiffres faussés)


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7. Opération « AUTOMESURE »


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6% des hypertendus savent

utiliser l’automesure

60% des hypertendus peuvent

utiliser l’automesure


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Le 3 principes de l’opération AUTOMESURE

  • Délivrance uniquement sur prescription médicale

  • Plafonnement du prix d’appareils de qualité


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CAHIER DES CHARGES

TENSIOMETRES POUR AUTO-MESURE

RESEAU ERMANCIA - Août 2009

  • Inscrit sur la liste des auto-tensiomètres validés par l’AFSSAPS

  • Calcul de la moyenne pondérée par 3 mesures prises automatiquement et successivement (technologie mam) +++

  • Indicateur d’arythmie cardiaque avec visualisation par pictogramme

  • Mémoire 2 x 30 minimum

  • Mode d’emploi fourni, en français

  • Livré avec housse de rangement

  • Prêt à l’emploi, piles fournies

  • Garantie minimum de 3 ans

  • Plafond de prix à la vente en officine :

    35 euros pour un poignet (45 euros pour un brassard)


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  • Retenus : 3 distributeurs, 2 appareils

    • Médical Plus………………..MICROLIFE (02/2010)

    • Cap Vital Santé…………….MICROLIFE (02/2010)

    • TIM…………………….…….MAGNIEN (08/2010)


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Les 3 principes de l’opération AUTOMESURE

  • Vente uniquement sur prescription médicale

  • Plafonnementdu prix d’appareils de qualité

  • - maximum: 35 euros (poignet) ; 45 euros (brassard)

  • - remboursement réseau : 15 euros /appareil

  • Education à l’automesure

    débutée par le pharmacien et réalisée par l’IDE (DSI)


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Les 2 objectifs de l’opération AUTOMESURE

  • Diffusion de 10 000 appareils « encadrés »

  • Évaluation sur > 3000 patients

    • Questionnaires pharmacie (M0/M12)

    • Évaluations IDE (1ere/4ème séances)


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Le parcours du patient

Prescription médicale

Appareil

DSI-automesure


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AUTOMESURE ERMANCIA

N° patient :

M0 date :

- NOM :

- PRENOM :

- SEXE :

- AGE :

- POIDS :

Recommandé par ERMANCIA

N° 2589

Ticket de caisse

24.90 euros

- DIABETE : OUI - NON

Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,

Je vous remercie de bien vouloir délivrer un :

AUTO-TENSIOMETRE validé ERMANCIA

  • - ANCIENNETE DE L’HTA (années) :

  • - PREMIERS CHIFFRES D’AUTOMESURE :

  • Q-HTA

  • A.Quelle est la cause de votre HTA ?aucune

  • Pensez-vous qu’un jour, vous pourrez vous passer des médicaments ? non

Réseau ERMANCIA

Centre de soins de l’Anse Colas

10, rue du petit tamarin

97233 SCHOELCHER


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Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,

Je vous remercie de bien vouloir réaliser une DSI d’éducation


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Le parcours du patient

Prescription médicale

Appareil validé

DSI-automesure

PHARMACIEN

INFIRMIERE

Questionnaire

Éducation de base

Suivi


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Votre mission

de référent…


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Pour confirmer l’HTA

Formation à l’automesure


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Chez l’hypertendus avéré

  • La délivrance de l’appareil et du carnet

  • Le questionnaire M0

  • Les 24 notions-clés à transmettre

  • Les recommandations : ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visite


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

  • La délivrance de l’appareil et du carnet

  • Le questionnaire M0

  • Les 24 notions-clés à transmettre

  • Les recommandations : ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visite


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AUTOMESURE ERMANCIA

N° patient :

M0 date :

- NOM :

- PRENOM :

- SEXE :

- AGE :

- POIDS :

Recommandé par ERMANCIA

N° 2589

Ticket de caisse

24.90 euros

- DIABETE : OUI - NON

Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,

Je vous remercie de bien vouloir délivrer un :

AUTO-TENSIOMETRE validé ERMANCIA

  • - ANCIENNETE DE L’HTA (années) :

  • - PREMIERS CHIFFRES D’AUTOMESURE :

  • Q-HTA

  • A.Quelle est la cause de votre HTA ?aucune

  • Pensez-vous qu’un jour, vous pourrez vous passer des médicaments ? non

Réseau ERMANCIA

Centre de soins de l’Anse Colas

10, rue du petit tamarin

97233 SCHOELCHER


Carnet d automesure tensionnelle ermancia 2010 2011

Carnet d’automesure tensionnelleERMANCIA 2010/2011

  • NOM :

  • Prénom :

  • Date de naissance :


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Automesure série n° :


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  • La délivrance de l’appareil et du carnet

  • Le questionnaire M0

    BASE DE DONNEES.doc

  • Les 24 notions-clés à transmettre

  • Les recommandations : ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visite


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

  • La délivrance de l’appareil et du carnet

  • Le questionnaire M0

  • Les 24 notions-clés à transmettre

  • Les recommandations : ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visite


L hypertension art rielle les bases l op ration automesure le r seau ermancia

I- NOTIONS GENERALES :

1.La tension artérielle se mesure en millimètres de mercure

2.Il y a 2 chiffres de tension : la maxima, la minima, les 2 doivent être connues

3.L’hypertension artérielle correspond à un excès de pression du sang qui

circule dans les artères

4.La cause de l’hypertension artérielle n’est pas connue dans la grande majorité

des cas

5.Le stress n’est pas la cause de l’hypertension artérielle

6.L’hypertension artérielle est une maladie chronique qui ne guérit pas

7.L’hypertension artérielle ne provoque pas en général de symptôme

8.L’hypertension artérielle peut provoquer de graves complications : accident

vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, maladie des

coronaires et des artères des jambes


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II- NOTIONS DE TRAITEMENT:

1.L’hypertension artérielle doit être traitée avant tout par des mesures hygiénodiététiques

2. Les principales mesures sont : la réduction de la consommation de sel, la

perte de poids en cas de surcharge

3. La baguette santé doit être privilégiée : modérément salée, effet anti-obésité

de la farine semi-complète

4. Les médicaments anti-hypertenseurs doivent être pris tous les jours, sans

oubli, et aux doses et heures prescrites par le médecin

5. On ne modifie pas soi-même les doses des médicaments

6. Les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires, on doit connaître les principaux de ceux qu’on prend

7. En cas d’effet secondaire, il faut en parler au médecin et au pharmacien

8. On ne doit pas arrêter de soi-même un médicament en raison d’effets

secondaires, c’est une décision qui appartient au médecin


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III- NOTIONS D’AUTOMESURE :

1. L’automesure tensionnelle est la meilleure méthode de contrôle de la tension

artérielle

2. L’automesure est plus fiable que la prise tensionnelle au cabinet du médecin

ou chez le pharmacien

3. L’automesure est un acte médical

4. L’automesure se prend assis ou allongé, le brassard sur le cœur s’il s’agit d’un poignet

5. Connaître la règle des 3 : 3 prises le matin, 3 prises le soir, 3 jours de suite

6. L’automesure doit être prise avant la consultation chez le médecin, et chaque

fois qu’il le demande

7. L’objectif tensionnel est 135/85 mmHg

8. Le médecin peut exiger des chiffres inférieurs en cas de diabète ou

d’insuffisance rénale


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  • La délivrance de l’appareil et du carnet

  • Le questionnaire M0

  • Les 24 notions-clés à transmettre

  • Les recommandations : ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visite


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Les visites suivantes

  • Le relevé des chiffres d’automesure

  • La récupération des boites vides

  • Le questionnaire : M3,6,9,12 (final)

    BASE DE DONNEES.doc


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