odontogenn n dory
Download
Skip this Video
Download Presentation
Odontogenní nádory

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 26

Odontogenní nádory - PowerPoint PPT Presentation


  • 312 Views
  • Uploaded on

Odontogenní nádory. MUDr. Jan Laco, Ph.D. Příčiny zduření čelistí. Odontogenní cysty Odontogenní nádory Obrovskobuněčné léze Fibro-oseální léze Primární (neodontogenní) nádory kostí Metastázy Chronická osteomyelitis. Odontogenní nádory.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Odontogenní nádory' - iden


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
odontogenn n dory

Odontogenní nádory

MUDr. Jan Laco, Ph.D.

p iny zdu en elist
Příčiny zduření čelistí
  • Odontogenní cysty
  • Odontogenní nádory
  • Obrovskobuněčné léze
  • Fibro-oseální léze
  • Primární (neodontogenní) nádory kostí
  • Metastázy
  • Chronická osteomyelitis
odontogenn n dory1
Odontogenní nádory
  • vznik z epiteliálních, ektomezenchymálních, mezenchymálních elementů aparátu tvořícího zuby
  • centrální (intraoseální)
    • čelisti
  • periferní (extraoseální)
    • měkké tkáně - gingiva + alveolární sliznice
  • etiologie neznámá, z některých odontogenních cyst
  • RTG
    • uni-, multi-lokulární projasnění ~ cysty x zastínění
  • !!! biopsie !!!
odontogenn n dory2
1. Epiteliální

ameloblastom

skvamózní odontogenní tumor

kalcifikující epiteliální odontogenní tumor

adenomatoidní odontogenní tumor

keratocystický odontogenní tumor

2. Epiteliální+mezenchymální

ameloblastický fibrom

ameloblastický fibrodentinom

odontom

odontoameloblastom

kalcifikující cystický odontogenní tumor

dentinogenní ghost cell tumor

Odontogenní nádory
odontogenn n dory3
3. Mezenchymální

odontogenní fibrom

odontogenní myxom

cementoblastom

4. Maligní

metastazující ameloblastom

ameloblastický karcinom

primární intraoseální skvamózní karcinom

světlobuněčný odontogenní karcinom

ghost cell odontogenní karcinom

ameloblastický fibrosarkom

ameloblastický fibrodentino-, fibro-odontosarkom

Odontogenní nádory
ameloblastom
Ameloblastom
  • benigní x lokálně agresivní
  • 1. solidní / multicystický A (S/MA)
    • 2. nejčastější odontogenní tumor
    • M ~ Ž, 30-50 let; RTG: multilokulární cystické projasnění
    • úhel mandibuly (70%) +  zadní maxila ( sinus, lebka)
    • šíření trabekulární kostí čelisti, kortex intaktní
    • Mi: folikulární / plexiformní + fibrózní stroma
    • ostrůvky odontogenního epitelu (enamel organ-like)
    • bazaloidní, granulární, akantomatózní varianty, keratoA
    • anastomozující pruhy
    • recidiva (i po 10 letech) – dlouhodobý follow-up !!!
    • léčba: resekce čelisti s negativními okraji (2 cm)
ameloblastom1
Ameloblastom
  • 2. extra-oseální (periferní) A
    • ~ S/MA x měkké tkáně nad mandibulou, léčba: excize
    • starší pacienti, M : Ž …1 : 2
  • 3. desmoplastický A
    • maxila ~ mandibula (přední)
  • 4. unicystický A
    • 2 vrcholy – 16Y (+ neprořezaný zub) + 35Y (NE nepr. zub)
    • 5-15% všech As, luminální x murální subvarianty
    • ne tak agresivní jako S/MA
    • dif. dg. benigní cysty !!!  biopsie (! zánětlivé změny)
    • léčba: luminální – excize x murální – jako S/MA
ameloblastick karcinom
Ameloblastický karcinom
  • 1. primární
    • vzácný, Čína
    • úhel mandibuly
    • Mi: maligně vyhlížející A
    • metastázy v plicích
  • 2. sekundární (intra-, extra-oseální)
    • A (dlouhotrvající)  AC
    • Mi: A + AC
  • Metastazující ameloblastom
    • retrospektivní dg. podle biologického chování nikoli podle mikroskopie !!
    • metastázy v plicích
skvam zn odontogenn tumor
Skvamózní odontogenní tumor
  • benigní x lokálně agresivní
  • velmi vzácný
  • M > Ž, ~ 40 let
  • mandibula (dl. hnízda v periodontálních ligamentech ?)
  • Mi: hnízda dobře diferencovaného dlaždicobuněčného epitelu + fibrózní stroma
  • dif. dg.: dlaždicobuněčný karcinom

hnízda dlaždicobuněčného epitelu ve stěně cysty - RTG

kalcifikuj c epiteli ln odontogenn tumor
Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor
  • benigní x lokálně agresivní
  • „Pindborgův tumor“ (1955)
  • M ~ Ž, ~ 40 let; RTG: projasnění + zastínění
  • mandibula (premolární / molární krajina)
  • Mi: „plachty“ pleomorfních epiteliálních buněk x bez mitóz

amyloid-like materiál  koncentrické kalcifikace

  • recidiva (20%)
  • léčba: jako SMA
  • dif. dg.: nízce diferencovaný karcinom
adenomatoidn odontogenn tumor
Adenomatoidní odontogenní tumor
  • benigní, hamartom ???
  • M : Ž …1 : 2; vrchol ~ 15-30 let
  • přední část maxily !!!; RTG: ~ odontogenní cysta
  • někdy kolem korunky neprořezaného zubu
    • dif. dg.: folikulární (dentigerózní) cysta
  • Mi: solidní noduly z epiteliálních buněk

hnízda, tubulární struktury + eozinofilní materiál

kalcifikace

  • léčba: enukleace
keratocystick odontogenn tumor
Keratocystický odontogenní tumor
  • = odontogenní keratocysta, primordiální cysta
  • WHO 2005  pravý tumor
  • benigní x lokálně agresivní
  • M > Ž; ~ 20-30 let + 50-70 let, častý
  • úhel mandibuly (50%); RTG: multilokulární cysta
  • Mi: cysta – nízký dlaždicobuněčný epitel (5-8 vrstev) s tenkou zvlněnou vrstvičkou parakeratózy ± drobné „dceřinné“ cystičky ve stěně
  • recidiva (60%) do 5 let !!!
  • léčba: kompletní enukleace ???
keratocystick odontogenn tumor1
Keratocystický odontogenní tumor
  • Gorlin-Goltzův syndrom
    • AD; PTCH gen 9q22.1-31; kompletní penetrance; 1 : 60.000
    • mnohočetné KOT + „nevoidni“ bazocelulární karcinomy + abnormality skeletu + ektopické kalcifikace + různé nádory + poruchy oka
  • Ortokeratotická cysta
    • vzácná
    • RTG: monolokulární cysta
    • Mi: ortokeratotická vrstva
    • recidiva 4%
ameloblastick fibrom fibrodentinom fibroodontom
Ameloblastický fibrom / fibrodentinom / fibroodontom
  • benigní
  • vzácné, ~ 15 let
  • zadní mandibula; RTG: uni- / multilokulární cysta
  • Mi: ~ A + stroma ~ pulpa / dentin / enamel
  • léčba: enukleace
  • dif. dg.: ameloblastom – různá léčba !!!
odontogenn sarkomy
Odontogenní sarkomy
  • 1. ameloblastický fibrosarkom
    • maligní protějšek ameloblastického fibromu
  • 2. ameloblastický fibrodentino-, fibroodonto-sarkom
    • AFS + dentin / dentin + enamel
    • 1.+ 2. není prognostický rozdíl
odontom
Odontom
  • pravý tumor (WHO), hamartom ???
  • nejčastější odontogenní tumor
  • děti, adolescenti
  • léčba: enukleace
  • 1. komplexní
    • zadní část mandibuly, opouzdřený
    • Mi: nepravidelně enamel + dentin + cement
  • 2. složený
    • přední část maxily, opouzdřený
    • mnohočetné tooth-like struktury (odontoidy)
kalcifikuj c cystick odontogenn tumor
Kalcifikující cystický odontogenní tumor
  • = Gorlinova cysta
  • WHO 2005  pravý tumor
  • M ~ Ž, ~ 5 – 92 let
  • přední mandibula ~ přední maxila, gingiva
  • Mi: cysta vystlaná ameloblastickým epitelem

„ghost cells“  kalcifikace

dentin v epitelu či ve stěně

  • recidiva
  • někdy asociace s ameloblastomem
  • léčba: enukleace
dentinogenn ghost cell tumor
Dentinogenní ghost cell tumor
  • solidní varianta CCOT
  • krajina molárů
  • lokálně agresivní
ghost cell odontogenn karcinom
Ghost cell odontogenní karcinom
  • maligní protějšek CCOT / DGCT
odontogenn fibrom
Odontogenní fibrom
  • benigní, vzácný, kontroverzní entita
  • Ž : M … 3 : 1, ~ 40 let
  • mandibula : maxila … 6,5 : 1
  • Mi: epithelium-rich x epithelium-poor

odontogenní epitel + fibrózní stroma

  • dif. dg.: dentální folikl - RTG
odontogenn myxom myxofibrom
Odontogenní myxom / myxofibrom
  • benigní
  • 3. nejčastější odontogenní tumor
  • Ž > M, ~ 30 let
  • molární krajina mandibuly
  • maxila (obliterace maxilárního sinusu)
  • šíření trabekulární kostí
  • Mi: myxoidní stroma + vřetenité, hvězdicovité bb.
  • recidiva (25%) !!!
  • léčba: široká exstirpace
  • dif. dg.: tkáň pulpy
cementoblastom
Cementoblastom
  • benigní
  • M ~ Ž, ~ 20 let
  • M1 mandibuly
  • RTG: zastínění + vždy spojení s kořenem zubu !!!
  • Mi: acelulární cementum-like materiál s bb.

bez atypií na povrchu

fibrovaskulární tkáň

  • dif. dg.: osteoblastom, osteosarkom
  • recidiva !!!
  • léčba: enukleace + extrakce zubu
prim rn intraose ln dla dicobun n karcinom
Primární intraoseální dlaždicobuněčný karcinom
  • NE iniciální spojení se sliznicí DÚ
  • solidní
  • z KOT
  • z jiných odontogenních cyst
  • metastázy - LU a plíce
sv tlobun n odontogenn karcinom
Světlobuněčný odontogenní karcinom
  • WHO (1992) – benigní x WHO (2005) - maligní
  • Ž > M, ~ 60 let
  • mandibula
  • Mi: bb. se světlou cytoplazmou + fibrózní stroma
  • agresivní, recidiva
  • metastázy – LU, plíce, kosti, …
melanotick neuroektoderm ln tumor d tsk ho v ku
Melanotický neuroektodermální tumor dětského věku
  • = melanotický progonom, retinal anlage tumor, …
  • velmi vzácný (350 případů), neurální lišta ???
  • děti (80% < 6. měsíc, 95% < 1. roku)
  • Ž : M …2 : 1
  • maxila (70%), mandibula (10%), lebka (10%)
  • rychle rostoucí pigmentovaná masa, 3-4 cm
  • mikroskopie
    • malé neuroblasty (granula), synaptofyzin +
    • větší bb. s melaninem (melanozómy), CK, HMB45 +
  • lokální recidiva + metastázy (7%): LU, játra, kosti
take home message
Take home message
  • odontogenní nádory – vzácné x existují
  • NEJEN ameloblastom
  • často benigní x lokálně agresivní
  • nespoléhat pouze na RTG
  • sekundární zánět může zastřít charakteristické mikroskopické znaky některých lézí
  • recidiva (až po desetiletích !) - dispenzarizace

!!! každá léze, včetně cyst, musí být mikroskopicky vyšetřena !!!