Odontogenn n dory
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 26

Odontogenní nádory PowerPoint PPT Presentation


  • 237 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Odontogenní nádory. MUDr. Jan Laco, Ph.D. Příčiny zduření čelistí. Odontogenní cysty Odontogenní nádory Obrovskobuněčné léze Fibro-oseální léze Primární (neodontogenní) nádory kostí Metastázy Chronická osteomyelitis. Odontogenní nádory.

Download Presentation

Odontogenní nádory

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Odontogenn n dory

Odontogenní nádory

MUDr. Jan Laco, Ph.D.


P iny zdu en elist

Příčiny zduření čelistí

  • Odontogenní cysty

  • Odontogenní nádory

  • Obrovskobuněčné léze

  • Fibro-oseální léze

  • Primární (neodontogenní) nádory kostí

  • Metastázy

  • Chronická osteomyelitis


Odontogenn n dory1

Odontogenní nádory

  • vznik z epiteliálních, ektomezenchymálních, mezenchymálních elementů aparátu tvořícího zuby

  • centrální (intraoseální)

    • čelisti

  • periferní (extraoseální)

    • měkké tkáně - gingiva + alveolární sliznice

  • etiologie neznámá, z některých odontogenních cyst

  • RTG

    • uni-, multi-lokulární projasnění ~ cysty x zastínění

  • !!! biopsie !!!


Odontogenn n dory2

1. Epiteliální

ameloblastom

skvamózní odontogenní tumor

kalcifikující epiteliální odontogenní tumor

adenomatoidní odontogenní tumor

keratocystický odontogenní tumor

2. Epiteliální+mezenchymální

ameloblastický fibrom

ameloblastický fibrodentinom

odontom

odontoameloblastom

kalcifikující cystický odontogenní tumor

dentinogenní ghost cell tumor

Odontogenní nádory


Odontogenn n dory3

3. Mezenchymální

odontogenní fibrom

odontogenní myxom

cementoblastom

4. Maligní

metastazující ameloblastom

ameloblastický karcinom

primární intraoseální skvamózní karcinom

světlobuněčný odontogenní karcinom

ghost cell odontogenní karcinom

ameloblastický fibrosarkom

ameloblastický fibrodentino-, fibro-odontosarkom

Odontogenní nádory


Ameloblastom

Ameloblastom

  • benigní x lokálně agresivní

  • 1. solidní / multicystický A (S/MA)

    • 2. nejčastější odontogenní tumor

    • M ~ Ž, 30-50 let; RTG: multilokulární cystické projasnění

    • úhel mandibuly (70%) +  zadní maxila ( sinus, lebka)

    • šíření trabekulární kostí čelisti, kortex intaktní

    • Mi: folikulární / plexiformní + fibrózní stroma

    • ostrůvky odontogenního epitelu (enamel organ-like)

    • bazaloidní, granulární, akantomatózní varianty, keratoA

    • anastomozující pruhy

    • recidiva (i po 10 letech) – dlouhodobý follow-up !!!

    • léčba: resekce čelisti s negativními okraji (2 cm)


Ameloblastom1

Ameloblastom

  • 2. extra-oseální (periferní) A

    • ~ S/MA x měkké tkáně nad mandibulou, léčba: excize

    • starší pacienti, M : Ž …1 : 2

  • 3. desmoplastický A

    • maxila ~ mandibula (přední)

  • 4. unicystický A

    • 2 vrcholy – 16Y (+ neprořezaný zub) + 35Y (NE nepr. zub)

    • 5-15% všech As, luminální x murální subvarianty

    • ne tak agresivní jako S/MA

    • dif. dg. benigní cysty !!!  biopsie (! zánětlivé změny)

    • léčba: luminální – excize x murální – jako S/MA


Ameloblastick karcinom

Ameloblastický karcinom

  • 1. primární

    • vzácný, Čína

    • úhel mandibuly

    • Mi: maligně vyhlížející A

    • metastázy v plicích

  • 2. sekundární (intra-, extra-oseální)

    • A (dlouhotrvající)  AC

    • Mi: A + AC

  • Metastazující ameloblastom

    • retrospektivní dg. podle biologického chování nikoli podle mikroskopie !!

    • metastázy v plicích


Skvam zn odontogenn tumor

Skvamózní odontogenní tumor

  • benigní x lokálně agresivní

  • velmi vzácný

  • M > Ž, ~ 40 let

  • mandibula (dl. hnízda v periodontálních ligamentech ?)

  • Mi: hnízda dobře diferencovaného dlaždicobuněčného epitelu + fibrózní stroma

  • dif. dg.: dlaždicobuněčný karcinom

    hnízda dlaždicobuněčného epitelu ve stěně cysty - RTG


Kalcifikuj c epiteli ln odontogenn tumor

Kalcifikující epiteliální odontogenní tumor

  • benigní x lokálně agresivní

  • „Pindborgův tumor“ (1955)

  • M ~ Ž, ~ 40 let; RTG: projasnění + zastínění

  • mandibula (premolární / molární krajina)

  • Mi: „plachty“ pleomorfních epiteliálních buněk x bez mitóz

    amyloid-like materiál  koncentrické kalcifikace

  • recidiva (20%)

  • léčba: jako SMA

  • dif. dg.: nízce diferencovaný karcinom


Adenomatoidn odontogenn tumor

Adenomatoidní odontogenní tumor

  • benigní, hamartom ???

  • M : Ž …1 : 2; vrchol ~ 15-30 let

  • přední část maxily !!!; RTG: ~ odontogenní cysta

  • někdy kolem korunky neprořezaného zubu

    • dif. dg.: folikulární (dentigerózní) cysta

  • Mi: solidní noduly z epiteliálních buněk

    hnízda, tubulární struktury + eozinofilní materiál

    kalcifikace

  • léčba: enukleace


Keratocystick odontogenn tumor

Keratocystický odontogenní tumor

  • = odontogenní keratocysta, primordiální cysta

  • WHO 2005  pravý tumor

  • benigní x lokálně agresivní

  • M > Ž; ~ 20-30 let + 50-70 let, častý

  • úhel mandibuly (50%); RTG: multilokulární cysta

  • Mi: cysta – nízký dlaždicobuněčný epitel (5-8 vrstev) s tenkou zvlněnou vrstvičkou parakeratózy ± drobné „dceřinné“ cystičky ve stěně

  • recidiva (60%) do 5 let !!!

  • léčba: kompletní enukleace ???


Keratocystick odontogenn tumor1

Keratocystický odontogenní tumor

  • Gorlin-Goltzův syndrom

    • AD; PTCH gen 9q22.1-31; kompletní penetrance; 1 : 60.000

    • mnohočetné KOT + „nevoidni“ bazocelulární karcinomy + abnormality skeletu + ektopické kalcifikace + různé nádory + poruchy oka

  • Ortokeratotická cysta

    • vzácná

    • RTG: monolokulární cysta

    • Mi: ortokeratotická vrstva

    • recidiva 4%


Ameloblastick fibrom fibrodentinom fibroodontom

Ameloblastický fibrom / fibrodentinom / fibroodontom

  • benigní

  • vzácné, ~ 15 let

  • zadní mandibula; RTG: uni- / multilokulární cysta

  • Mi: ~ A + stroma ~ pulpa / dentin / enamel

  • léčba: enukleace

  • dif. dg.: ameloblastom – různá léčba !!!


Odontogenn sarkomy

Odontogenní sarkomy

  • 1. ameloblastický fibrosarkom

    • maligní protějšek ameloblastického fibromu

  • 2. ameloblastický fibrodentino-, fibroodonto-sarkom

    • AFS + dentin / dentin + enamel

    • 1.+ 2. není prognostický rozdíl


Odontom

Odontom

  • pravý tumor (WHO), hamartom ???

  • nejčastější odontogenní tumor

  • děti, adolescenti

  • léčba: enukleace

  • 1. komplexní

    • zadní část mandibuly, opouzdřený

    • Mi: nepravidelně enamel + dentin + cement

  • 2. složený

    • přední část maxily, opouzdřený

    • mnohočetné tooth-like struktury (odontoidy)


Kalcifikuj c cystick odontogenn tumor

Kalcifikující cystický odontogenní tumor

  • = Gorlinova cysta

  • WHO 2005  pravý tumor

  • M ~ Ž, ~ 5 – 92 let

  • přední mandibula ~ přední maxila, gingiva

  • Mi: cysta vystlaná ameloblastickým epitelem

    „ghost cells“  kalcifikace

    dentin v epitelu či ve stěně

  • recidiva

  • někdy asociace s ameloblastomem

  • léčba: enukleace


Dentinogenn ghost cell tumor

Dentinogenní ghost cell tumor

  • solidní varianta CCOT

  • krajina molárů

  • lokálně agresivní


Ghost cell odontogenn karcinom

Ghost cell odontogenní karcinom

  • maligní protějšek CCOT / DGCT


Odontogenn fibrom

Odontogenní fibrom

  • benigní, vzácný, kontroverzní entita

  • Ž : M … 3 : 1, ~ 40 let

  • mandibula : maxila … 6,5 : 1

  • Mi: epithelium-rich x epithelium-poor

    odontogenní epitel + fibrózní stroma

  • dif. dg.: dentální folikl - RTG


Odontogenn myxom myxofibrom

Odontogenní myxom / myxofibrom

  • benigní

  • 3. nejčastější odontogenní tumor

  • Ž > M, ~ 30 let

  • molární krajina mandibuly

  • maxila (obliterace maxilárního sinusu)

  • šíření trabekulární kostí

  • Mi: myxoidní stroma + vřetenité, hvězdicovité bb.

  • recidiva (25%) !!!

  • léčba: široká exstirpace

  • dif. dg.: tkáň pulpy


Cementoblastom

Cementoblastom

  • benigní

  • M ~ Ž, ~ 20 let

  • M1 mandibuly

  • RTG: zastínění + vždy spojení s kořenem zubu !!!

  • Mi: acelulární cementum-like materiál s bb.

    bez atypií na povrchu

    fibrovaskulární tkáň

  • dif. dg.: osteoblastom, osteosarkom

  • recidiva !!!

  • léčba: enukleace + extrakce zubu


Prim rn intraose ln dla dicobun n karcinom

Primární intraoseální dlaždicobuněčný karcinom

  • NE iniciální spojení se sliznicí DÚ

  • solidní

  • z KOT

  • z jiných odontogenních cyst

  • metastázy - LU a plíce


Sv tlobun n odontogenn karcinom

Světlobuněčný odontogenní karcinom

  • WHO (1992) – benigní x WHO (2005) - maligní

  • Ž > M, ~ 60 let

  • mandibula

  • Mi: bb. se světlou cytoplazmou + fibrózní stroma

  • agresivní, recidiva

  • metastázy – LU, plíce, kosti, …


Melanotick neuroektoderm ln tumor d tsk ho v ku

Melanotický neuroektodermální tumor dětského věku

  • = melanotický progonom, retinal anlage tumor, …

  • velmi vzácný (350 případů), neurální lišta ???

  • děti (80% < 6. měsíc, 95% < 1. roku)

  • Ž : M …2 : 1

  • maxila (70%), mandibula (10%), lebka (10%)

  • rychle rostoucí pigmentovaná masa, 3-4 cm

  • mikroskopie

    • malé neuroblasty (granula), synaptofyzin +

    • větší bb. s melaninem (melanozómy), CK, HMB45 +

  • lokální recidiva + metastázy (7%): LU, játra, kosti


Take home message

Take home message

  • odontogenní nádory – vzácné x existují

  • NEJEN ameloblastom

  • často benigní x lokálně agresivní

  • nespoléhat pouze na RTG

  • sekundární zánět může zastřít charakteristické mikroskopické znaky některých lézí

  • recidiva (až po desetiletích !) - dispenzarizace

    !!! každá léze, včetně cyst, musí být mikroskopicky vyšetřena !!!


  • Login