Por una ciudadanía con buen estado de salud

1. Por una ciudadanía con buen estado de salud

2. Comentarios Cobertura, acceso y esquemas de financiación Félix Regulo Nates Subdirector Salud Paipa, Agosto14 de 2008

3. Contenido • Introducción • Logros y problemática • Perspectivas • Conclusiones

4. Contenido • Introducción • Logros y problemática • Perspectivas • Conclusiones

5. Introducción • La Salud es un derecho de los ciudadanos. • Se considera que el actual Sistema es una solución institucional adecuada, pues permite: i) Promocionar la salud, ii) prevenir la enfermedad, iii) brindar acceso efectivo y mejorar la calidad; iv) hacer sostenible el sistema, v) incorporar la progresividad del derecho y vi) es razonable frente a los recursos disponibles y los problemas prioritarios en salud de la población y los individuos.

6. Contenido • Introducción • Logros y problemática • Perspectivas • Conclusiones

7. Logros • ……Los logros • El país avanza en coberturas de población, en 2009 habrá cobertura universal (normativo). • El país avanza en coberturas de beneficios, se han realizado cerca de 19 actualizaciones a los planes de beneficios. Atención Profesional por tipo de Régimen por Región (2005) • Se ha evidenciado que las personas que detentan un seguro tienen un mayor acceso a los servicios de salud. • En materia de exigibilidad los instrumentos diseñados para que los ciudadanos reclamen el derecho ¡¡funcionan!! (Tutelas y CTC).

8. Problemática ……Sin embargo, la consolidación del sistema se ve comprometida por • Cobertura de población. Aún en condiciones de cobertura universal, existirá un grupo de población (en transición) que por: • Sus condiciones económicas: no son objeto del régimen subsidiado y no tiene la suficiente capacidad de pago para acceder al contributivo. • La movilidad definida en la ley 1122/07 y los sistemas de información no están acordes con la realidad laboral, ello restringe el acceso al servicio y la exigibilidad del derecho (aplica también par toda la población afiliada). 1.3 Millones 0.12 Millones 1.7 Millones Fuente: ECV 2003: DNP-DDS-SS

9. Problemática ……Sin embargo, la consolidación del sistema se ve comprometida por • Coberturas en beneficios. • Frente a la percepción ciudadana, la diferencia en contenidos y obligatoriedad de contratar con la red pública (en RS) causa trato desigual y con ello presiones financieras. • El diseño del plan de beneficios del Régimen Subsidiado no es completo, comprehensivo, y continuo. POS-S III – Alto Costo II I

10. Problemática • ……Sin embargo, la consolidación del sistema se ve comprometida por • La calidad en la prestación de los servicios. • Las diferencias en el acceso Razones para no usar los Servicios de Salud por régimen (2000-2005) Atención Profesional por tipo de Régimen por Región (2005) • Fuente: Avances y desafíos, de la equidad en el sistema de salud Colombiano, Floréz Carmen E.; Acosta Lucia, et al. Fundación corona, U. Rosario, U. Andes, DNP )

11. Problemática • ……Sin embargo, la consolidación del sistema se ve comprometida, ya que: • El incremento de tutelas y CTC demuestra un problema de exigibilidad de derechos, atribuible: • ¿Al diseño de los planes de beneficios? • ¿Al actuar de las Aseguradoras, Prestadores y/o al profesional sanitario?

12. Contenido • Introducción • Logros y problemática • Perspectivas • Conclusiones

13. Perspectiva • Cobertura población. El SGSSS debe definir el esquema de afiliación de la población Definir un mecanismo que permita a la población en transición afiliarse al sistema contributivo o subsidiado, dependiendo de su capacidad de pago. Cofinanciación Gobierno – Familia al régimen subsidiado. Riesgo: sostenibilidad Ventaja: Promoción social y movilidad. Reto: Identificación. Contributivo Transición Subsidiado

14. Contributivo Subsidiado Perspectiva • Cobertura población. Riesgo: Afecta la universalización. Reto: Identificación. Se requiere que el SGSSS adecue su esquema a la realidad laboral de la persona. Esto implica que la movilidad del Régimen subsidiado al contributivo o viceversa debe ser automática.

15. Perspectiva • Cobertura de beneficios y población. Se requiere que el país defina o clarifique la atención básica para todos los habitantes (definida en el artículo 49 de la C.P), teniendo en cuenta la tecnología costos-efectiva (evidencia) y la disponibilidad de recursos. Riesgo: Percepción de pérdida de beneficios de la población del régimen contributivo. Ventaja: Promoción social, movilidad, sostenible. Afiliación única Universalismo Básico (UB). Principios. 1. La cobertura de prestaciones esenciales es universal. 2. La calidad es igual para todos. 3. El usufructo es para todos y debe ser garantizado por el Estado (previo acuerdo social). 4. El UB es limitado y esta en armonía con las condiciones socio, cultores y económicas del país y con los acuerdos sociales. 5.es progresivo. Redefinir un plan de beneficios igual para toda la población vía impuestos generales? . Ello porque al igualar planes el proceso de control sería muy costoso.

16. Entidad Territorial Fuentes Componente Aseguradora Prestadores Hogares PGN Regalías SGP Fosyga Cajas E.T. R. Propios R. Cedidas Subsidiado IPS Pública Privada EPS-S Regalías SGP ETESA Rentas cedidas E.T. R. Propios R. Cedidas Oferta II o III D 0 M Beneficiario SGP Regalías E.T. R. Propios R. Cedidas Salud pública EPS-C Fosyga * Compensación / PGN alto costo P/P Nota: Cuotas de recuperación, copagos y moderadoras, hacen parte de la financiación

17. Entidad Territorial Fuentes Componente Aseguradora Prestadores Hogares PGN Regalías SGP Fosyga Cajas E.T. R. Propios R. Cedidas Subsidiado EPS-S IPS Pública Privada Regalías SGP ETESA Rentas cedidas E.T. R. Propios R. Cedidas Oferta II o III D 0 M Beneficiario SGP Regalías E.T. R. Propios R. Cedidas Salud pública * EPS-C Fosyga PGN Departamento * Compensación / PGN alto costo P/P Nota: Cuotas de recuperación, copagos y moderadoras, hacen parte de la financiación

18. Perspectiva • Cobertura de beneficios Se debe avanzar en un plan de beneficios que consulte el ciclo de la enfermedad y sea consistente con la evolución del perfil epidemiológico y demográfico de la población. Debe hacer explícito la oportunidad y los beneficios a que tiene derecho los ciudadanos. ¿Es viable y sostenible igualar los planes contributivo y subsidiado? ¿Cuánto cuesta y como se financia? Algunos datos: Igualar el plan de beneficios en promedio costaría cerca de: 5.3 billones adicionales. Eso equivale a pasar de 12.5% al 16.5% del aporte, con sus impactos en el empleo. • Calidad Es imperativo implementar el SOGC con participación real (no nominal) de las entidades territoriales.

19. Contenido • Introducción • Logros y problemática • Perspectivas • Conclusiones

20. conclusión • Tanto la solución y la problemática tienen incidencia en la sostenibilidad del sistema y en tanto con los esquemas de financiación. • Es indispensable fortalecer la economía y en consecuencia el régimen contributivo o en su defecto plantear un esquema diferente de financiación y un replanteamiento de los niveles de beneficios. • La problemática de la seguridad jurídica, expresada en la introducción al foro, conmina al gobierno nacional a definir: • Un límite claro a los beneficios. Donde es imperativo hacer explícito el acceso y la oportunidad en la prestación de los servicios. • En consecuencia a dimensionar el gasto y el financiamiento que se pueda derivar de lo anterior. • Vigilar, monitorear, hacer seguimiento y regular el uso de las fuentes de financiación de las entidades territoriales (Rentas cedidas).

21. PROPUESTA PARA DISCUSIÓN