La surveillance de l’état de Santé

1. La surveillance de l’état de Santé

2. L’observation de la santé • Permet le recueil d’informations utiles à la gestion du système de santé sans nécessité d’action immédiate (ex mortalité par tumeur, proportion de fumeurs par classe d’âge, proportion de personnes en surpoids…) • L’observation peut servir de base à un système de surveillance si les informations sont suivies de manière systématique et continue dans une perspective de préparation, de prévention ou d’alerte.

3. La vigilance • Un système de vigilance (pharmacovigilance, hemovigilance, biovigilance, matériovigilance, toxicovigilance, radiovigilance…) est une surveillance épidémiologique dont les 2 spécificités sont : • Étude des conséquences sanitaires de produits, substances, matériaux • Inclusion obligatoire de l’identification d’effets non prévus, inconnus

4. La veille sanitaire • Activité qui vise à assurer l’alerte précoce sur toute menace pour la santé • A pour but de : • -repérer phénomènes sanitaires ou facteurs de risques connus (modification de tendance dans le temps ou dans l’espace) • -identifier des phénomènes encore inconnus en termes d’effets déterminants • -Signaler ces phénomènes s’ils représentent un danger pour la santé publique (analyse des signaux dans une perspective d’alerte et de gestion) • Se construit sur le tryptique • Surveillance • Alerte • Veille scientifique ou médiatique

5. Le suivi • Surveillance médicale de sujets exposés pour la détection précoce d’effets inconnus ou connus • S’il s’agit de la population entière le suivi est apparenté à une vigilance.

6. Mesure de l’état de Santé de la population

7. 4 Définitions de la Santé • 1. La santé est l’absence de maladie diagnostiquée par les professionnels de santé • Couramment utilisée par la profession médicale • Objective • Mais ne prend en compte que des critères médicaux • Méconnaît les états latents • Exclu la prévention • Sa logique: • pour le médecin le diagnostic et le traitement • Pour les soignants : adapter les soins aux incapacités observées

8. Définitions de la Santé • 2. la santé est un état de complet bien être physique et mental • OMS • Ajoute la dimension de bien être social et mental à la santé • Sa logique les perceptions et les suites à donner • Limites : est statique (état) et utopique

9. Définitions de la Santé • 3. la santé est un état physique et mental relativement exempt de souffrance, qui permet à l’individu de fonctionner aussi efficacement et aussi longtemps que possible dans le milieu ou le hasard ou le choix l’on placé • Définition voit un moyen et non un but • Implique la durée • Implique le caractère fonctionnel : tant que permet de fonctionner c’est acceptable • NB: il est possible d’avoir un individu globalement« en bonne santé » à l’échelle physique, psychique, sociale alors qu’il est malade d’un organe (diabète)

10. Définitions de la Santé • 4. la santé est une ressource de la vie quotidienne –et non un but en soi- qui donne à la personne le pouvoir d’identifier et de réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins, et évoluer avec son milieu ou s’y adapter • OMS (Ottawa 1986) • Aspect fonctionnel de la santé • Richesse essentielle à entretenir ou restaurer • Permet à la personne de tenirses roles fondamentaux dans groupes sociaux • Permet l’épanouissement personnel

11. Définitions : Santé Publique • Winslow (1920) : art et la science : • D’améliorer la santé de la population • De prévenir la maladie • De promouvoir la santé et l’efficacité des services de santé • Par la coordination des efforts de la société

12. Définitions : Santé Publique • OMS (2002) • Ensemble des efforts par des institutions publiques pour • Améliorer • Promouvoir • Protéger • Et restaurer la santé de la population • Grâce à une action collective

13. La santé à différentes échelles • Population • Mesure grâce à indicateurs qui souvent n’appréhendent pas la qualité de vie d’où la création d’indicateurs tels l’espérance de vie corrigée de l’incapacité (EVCI) • Individu • Espace • Interaction avec environnement • Temps • On ne peut juger état de santé de la même façon selon âge • En fonction des époques

14. Déficience, incapacité, Handicap • Déficience : • Toute perte de substance ou altération d’une structure ou d’une fonction psychologique ou anatomique. Pb d’ordre lésionnel • L’incapacité : • Toute réduction partielle ou totale (résultant d’une déficience), de la capacité d’accomplir une activité dans les limites de la normale. Pb d’ordre fonctionnel. • Handicap • Résulte d’une déficience ou d’une incapacité qui interdit ou limite l’accomplissement en rapport avec un rôle normal en rapport avec âge, sexe, facteurs socioculturels. • Désavantage social • Se singularise par la notion de gène à l’échelon individuel (paraplégique de longue date ayant réorganisé sa vie peut percevoir son handicap comme modéré, un guitariste de renom qui se coupe un doigt pourra percevoir son handicap comme sévère)

15. Indicateurs de Santé :Union Européenne • Santé déclarée • Santé perçue • Déclaration de maladies chroniques • Santé fonctionnelle • Recours au système de santé • Hospitalisations>24h • Recours au médecin et au dentiste • Consommation de médicaments • Actions de prévention (vaccins, dépistages, recommandations nutritionnelles) • Déterminants de santé • Consommation alcool/tabac • Habitudes alimentaires • Activité physique • Indice de Masse Corporelle (IMC)

16. Santé déclarée • Santé perçue • « comment est votre état de santé en général ?» : trés bon, bon, assez bon, mauvais, très mauvais • 67% femmes et 73% hommes se considèrent en bonne ou très bonne santé. • Avec l’âge la proportion diminue et l’écart homme femmes se réduit (après 75 ans 25% se disent en bonne santé) • À âge et sexe constants les personnes défavorisées sur le plan socio economique se disent en moins bonne santé

18. L’indicateur de santé perceptuelle de Nottingham • Questionnaire de 38 questions • Mobilité • Isolement social • Douleur • Réaction émotionnelle • Énergie • Sommeil

19. Déclaration des maladies chroniques • Approche médicale • Avez-vous une maladie ou un probleme de santé qui soit chronique ou durable • 63% de oui (47% chronique 31% non chronique) • Écarts selon age (augmente avec l’âge), sexe (plus important chez les femmes) • Maladies cardiaques, AVC, K, maladies respiratoires, diabète, santé mentale sont les plus fréquents • Troubles sensoriels buccodentaires et génétiques non négligeables

20. Santé fonctionnelle • l’approche fonctionnelle définit le mauvais état de santé comme les difficultés à assumer tâches ou rôles ordinaires pour des raisons de santé • « êtes vous limité depuis au moins 6 mois à cause d’un problème de santé, dans les activités que les gens font habituellement? »: • fortement, pas fortement, pas du tout • Prends en compte • Restrictions d’activité • Limitations fonctionnelles • Fréquence • 10% des personnes indiquent être fortement limités • <40ans : 5% • 40-65 : 10% • 75 ans : 25% • Espérance de vie des femmes >hommes mais vivent plus longtemps avec incapacités

29. Le recours au système de santé • Hospitalisations grossesses 65 ans augmentation Chez les hommes 55 ans augmentation globale

30. Le recours au système de santé • Recours au médecin

31. Le recours au système de santé • Consommation de médicaments

32. Le recours au système de santé Actions de prévention

33. Définitions • Ratio : rapport dont numérateur et dénominateur sont mutuellement exclusifs • Pas d’unités • Exemple sex ratio H/F

34. Définitions (2) • Proportion = rapport de 2 nombres numérateur compris dans dénominateur • Entre 0 et 1 pas d’unités • Peut être exprimé en % si on x100 • Exemple proportion des personnes ayant utilisé un préservatif au cours du dernier rapport sexuel 100x(Np/(Np+Nsp))

35. Taux • Rapport entre nombre de personnes concernées par un évènement sur une période donnée et effectif moyen de population présente pendant période donnée • Il existe une Unité de temps • Par exemple taux de létalité • Nombre de personnes décédées d’une maladie au cours d’une période divisé par nombre de personnes ayant la maladie au cours de la période

36. Indice • Résultent d’opérations effectuées sur des taux (indice conjoncturel de fécondité)

37. Pour mesurer l’état de Santé d’une population on se sert d’indicateurs • Démographiques • Morbidité • Mortalité

38. Les indicateurs de Santé • Décrivent l’état de Santé d’une population • Surveillent l’état de santé d’une population • Permettent des comparaisons temporelles et spatiales • Permettent d’évaluer les interventions de santé publique

39. Indicateurs démographiques : Sources de données • Recensement (INSEE) Avant 2004 : tous les 7 à 9 ans (dernier en 99) : Exhaustive, brève Depuis 2004 : enquête annuelle, par échantillon Commune > 10 000 hab : échantillon de 8% chaque année Commune < 10 000 hab : recensée tous les 5 ans (1/5 par an) Population résidant en France (français et étrangers)

40. Indicateurs démographiques • Taux brut de Natalité Nombre de naissances vivantes ------------------------------------------------- Population moyenne de l’année

41. Taux de Fécondité par âge Nombre de naissances vivantes de femmes d’un âge donné -------------------------------------------------------------------------------- Effectif moyen de ces femmes pendant l’année

42. Indice conjoncturel de fécondité • Somme des taux de fécondité par âge pour une année considérée • Représente le nombre d’enfants que mettrait au monde un femme au cours de sa vie si elle avait les mêmes conditions de fécondité que celles des différentes catégories d’âge de l’année considérée • Le seuil de renouvellement d’une population est atteint pour un indice conjoncturel de fécondité de 2.1

43. Indices conjoncturel de fécondité

44. Espérance de vie à la naissance • Durée de vie moyenne d’une génération fictive soumise aux conditions de mortalité lors de l’année considérée • Caractérise la mortalité indépendamment de la structure par âge

45. Espérance de vie à un âge donné • Nombre moyen d’années de vie restant à vivre à l’âge considéré

46. Espérance de vie

47. Espérance de vie

48. Espérance de vie sans incapacité • Espérance de vie totale-années vécu en situation d’incapacité

49. Indicateurs de morbidité • Morbidité objective • Mesurée par des méthodes objectives & standardisées • Morbidité ressentie • Subjective influence le recours au soins • Morbidité diagnostiquée • Identifiée par professionnels

50. Indicateurs de morbidité • Source de données permanentes • Registre maladies DO • Registres maladies (K, IRC, AVC…) • Source de données permanentes par échantillonnage • Réseaux sentinelles pour surveiller maladies transmissibles • Sources de données périodiques par échantillonnage • Enquêtes infections nosocomiales • Enquêtes santé en population générale • Permanents, exhaustifs basés sur recours au soins • PMSI • ALD