Dra. Ana Luisa Godoy Fernandes Prof a Associada Livre-Docente de Pneumologia

1. Influência da ansiedade e depressão no manejo da asma IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA 18 A 20 DE ABRIL DE 2008 - RIO OTHON PLACE HOTEL – RIO DE JANEIRO Dra. Ana Luisa Godoy Fernandes Profa Associada Livre-Docente de Pneumologia Chefe da Disciplina de Pneumologia - Unifesp

2. Potencial conflito de interesseCFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 • Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médico • Ache, Nycomed, AstraZeneca , Glaxo Smith Klein, • Novartis, Sanofi-Aventis • Sou funcionário de entidade governamental. • Profa Associada Livre-docente de Pneumologia • Chefe da Disciplina de Pneumologia Unifesp • Sou membro de organização não-governamental • Membro da Comissão de Asma da SBPT

3. IV Diretrizes Asma & GINA 2006 Recomendações para Acessar Tratar e Manter o CONTROLE DA ASMA

4. Avaliação clínica Monitorização dos sinais e sintomas Intensidade e Freqüência Monitorização da função pulmonar Espirometria - PFE Monitorização qualidade de vida Impacto da doença sobre a atividade e vida do paciente Monitorização história Exacerbações - comorbidades Monitorização da farmacoterapia Monitorização da comunicação e satisfação do paciente

5. Asmáticos tem maior risco de doenças psiquiátricas • AnsiedadeDepressãoTranstorno de estresse pós-traumático Kuehn,BM:Asthma linked to Psychiatric Disorders JAMA 2008 299(2):158-9

6. Ansiedade • É um estado emocional com componentes psicológicos e fisiológicos, que faz parte do espectro normal das experiências humanas, sendo propulsora do desempenho • Ela passa a ser patológica quando é desproporcional à situação que a desencadeia, ou quando não existe um objeto específico ao qual se direcione

7. Ansiedade • Sensação subjetiva de medo ou outra emoção relacionada, como terror, horror, alarme, pânico • A emoção é desagradável, podendo ser uma sensação de morte ou colapso iminente • É direcionada em relação ao futuro. Não há um risco real, ou se houver, a emoção é desproporcionalmente mais intensa • Há desconforto corporal subjetivo. Sensação de aperto no peito, na garganta, dificuldade para respirar, fraqueza nas pernas e outras sensações subjetivas Laura Helena Andrade e Clarice Gorenstein

8. Depressão • Um conjunto de alterações comportamentais, emocionais e de pensamento • afastamento do convívio social • perda de interesse nas atividades profissionais, acadêmicas e lúdicas • perda do prazer nas relações interpessoais • sentimento de culpa ou auto-depreciação • baixa auto-estima • sensação de falta de energia • dificuldade de concentração

9. A. Escalas de avaliação clínica • Escala de ansiedade de Hamilton (HAM-A; Hamilton, 1959) • Escala de ansiedade de Beck (Beck et al., 1988) • Escala clínica de ansiedade (Clinical Anxiety Scale—CAS; Snaith et al., 1982) • Escala breve de ansiedade (BAS; Tyrer et al., 1984) • Escala breve de avaliação psiquiátrica (BPRS; Overall et al., 1962)

10. B. Escalas de auto-avaliação • Inventário de ansiedade traço-estado (IDATE; Spielberger et al., 1970, STAI) • Escala de ansiedade de Zung (Zung, 1971) • Escala de ansiedade manifesta de Taylor (Taylor, 1953) • Subescala de ansiedade do Symptom Checklist (SCL-90; Derogatis et al., 1973) • POMS (Profile of Mood States—POMS; Lorr e McNair, 1984) • Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS; Zigmond e Snaith, 1983)

11. Escalas

12. Escalas

13. Ansiedada e Depressão • Escalas de auto-avaliação de ansiedade e depressão apresentam uma correlação entre 0,40 e 0,70 em pacientes e normais • A avaliação clínica de ansiedade e depressão também mostra essa superposição • Sómente a metade dos pacientes com ansiedade e depressão apresenta quadros puros

14. Prevalência de distúrbios de ansiedade e depressão nos últimos 12 mesesAdolescentes de 11- 17 anos Pesquisa por telefone Questionário :DSM-IV n= 781 asmáticos = 16,3%n =598 controles = 8,6 % • Asmáticos adolescentes com ansiedade e depressão • tem mais sintomas de asma , maior limitação • são mais suceptíveis à pressão para começarem a fumar • tem mais dificuldade de abandonar a nicotina Katon,W et al J Adolesc Heath 2007 41(5):455-63

15. Transtorno de estresse pós-traumáticoestudo 3065 gemeos (masc) guerra do Vietnan Veteranos com TEPT têm 2,3 mais chance de ter asma dos os que não tiveram TEPT • Estudos com os gêmeos idênticos e fraternos • não revelaram diferenças relevantes, sugerindo que o componente genético não influenciaram na associação asma TEPT. Goodwin,RD et al ARRCCM 2007 176(10):983-7

16. Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asmaIniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes Objetivos Avaliar a qualidade de vida, e o perfil de ansiedade e depressão, e entre pacientes portadores de asma controlada e não controlada

17. Pontuação do Teste de Controle da Asma - ACT • Pontuação de 25: “Controle Total” • Pontuação de 20 a 24: “Bem Controlada” • ≥ 20Conduta:Manter o tratamento • Pontuação < 20: “Mal Controlada” • Conduta:Rever o tratamento NATHAN. et al. J Allergy Clin Immunol 2004

18. Ansiedada e Depressão • Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS; Zigmond e Snaith, 1983) • 14 perguntas ( 0-3 pontos) Escore de corte • 7 de ansiedade >8 • 7 depressão >9

19. Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asmaIniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes

20. Influência da escala de ansiedade e depressão na percepção dos sintomas de asmaIniciação científica: Aline Arlindo Vieira (2006 – 2008)Orientadora: Ana Luisa Godoy Fernandes

21. Ansiedade entre asmáticos 85,2 14,8

22. Depressão entre asmáticos 92,9 7,1

23. CONCLUSÃO • Asmáticos tem maior risco de doenças psiquiátricasAnsiedade e depressão são as comorbidades mais freqüentesOs pacientes que não atingem controle tem mais ansiedade e depressão Obrigada