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适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响

适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响. 苏胜发 卢泰祥 韩非 赵充 陈春燕 肖巍魏 李嘉欣 中山大学肿瘤防治中心放疗科 华南肿瘤学重点实验室. 主要内容. 二维放射治疗 OTT 对鼻咽癌局控的影响. 基于 IMRT 临床结果分析 OTT 对局控的影响. 总放射治疗时间（ OTT ）延长. 肿瘤细胞加速再增殖. 鼻咽癌疗效下降. 基于常规二维放射治疗结果. Kwong, et al. IJROBP ,1997, 39(3):703-710. 吴少雄 , 等 . 癌症 ,2000,19(10):923-226. 头颈肿瘤 OTT 延长一天.

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适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响

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  1. 适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响 苏胜发 卢泰祥 韩非 赵充陈春燕肖巍魏李嘉欣 中山大学肿瘤防治中心放疗科 华南肿瘤学重点实验室

  2. 主要内容 • 二维放射治疗OTT对鼻咽癌局控的影响 • 基于IMRT临床结果分析OTT对局控的影响

  3. 总放射治疗时间（OTT）延长 肿瘤细胞加速再增殖 鼻咽癌疗效下降 基于常规二维放射治疗结果 Kwong, et al. IJROBP,1997,39(3):703-710. 吴少雄,等.癌症,2000,19(10):923-226.

  4. 头颈肿瘤OTT延长一天 局部控制率约下降2%～3% 需要增加放疗剂量约0.6Gy/d Nishimura,et al.Radiother Oncol,1996,40(3):225-232. 吴少雄,等.癌症,2000,19(10):923-226.

  5. 剂量分布：靶区剂量覆盖 SMART: 分次剂量 OTT： 肿瘤加速再增殖 鼻咽癌疗效增加，尤其是局部控制 IMRT vs 2D-RT 在IMRT治疗模式下，OTT延长是否仍对鼻咽癌的局部控制产生不利的影响?

  6. 病例搜集时间范围：2001年5月-2008年1月 Ⅰ期:42例,Ⅱ期:167例, III期:413例,Ⅳa期:228例 临床资料 入组条件： (1) 病理确诊为鼻咽癌。 (2)按照92福州分期标准,分期为T1-4N0-3。 (3)放疗前行鼻咽CT和/或MRI检查。 (4)均行IMRT根治性放射治疗。 性别： 男性663例, 女性187例 男:女 3.5:1 T1期:57例,T2期:204例, T3期:386例,T4期:209例 年龄： 13～78岁，中位年龄43岁 总治疗时间（OTT）39～67天，以中位OTT44天为界分为OTT≤44天和OTT＞44天两组 IMRT治疗模式下OTT延长对鼻咽癌局控的影响 ---------850例鼻咽癌临床结果

  7. 放疗 化疗 化疗 全组病例均接受孔雀系统断层步进根治性IMRT。 T1-2N0-1患者主要采用单纯放疗。 283例采用单纯放疗。 GTV:68Gy/30f T3-4或N2-3病例采取同期放化为主的综合治疗。 38例采用诱导化疗或辅助化疗+放疗； 529例采用以铂类为主的同期放化综合治疗 。

  8. 靶体积处方剂量及剂量、体积分布

  9. OTT≤44 d和OTT＞44组鼻咽癌患者临床资料比较

  10. 结 果 5y-0S 83% Ⅰ:100.0% Ⅱ: 96.1% Ⅲ: 82.7% Ⅳ: 68.1%

  11. 5y-LRFS 90.4% T1:100.0% T2: 95.3% T3: 92.0% T4: 78.2%

  12. 全组5y-LRFS OTT≤44 d VS＞44 d 91.4% VS 90.7% (χ2=0.934，P=0.334） 早期组5y-LRFS OTT≤44 d VS＞44 d 97.6% VS 97.9% (χ2=0.255，P=0.613） 定义: T1、T2为早期组 T3、T4为晚期组 晚期组5y-LRFS OTT≤44 d VS＞44 d 87.1% VS 87.3% (χ2=1.313，P=0.288）

  13. 单纯放疗组5y-LRFS OTT≤44 d VS＞44 d 92.5% VS 96.4% (χ2=0.481，P=0.488） 综合治疗5y-LRFS OTT≤44 d VS＞44 d 91.4% VS 87.5% (χ2=2.058，P=0.151）

  14. 5y-LRFS（全组） OTT≤42 d VS 42-49 d VS≥50 d 91.2% VS 91.7% VS 88.4% (χ2=0.218，P=0.897） 5y-LRFS（早期组） OTT≤42 d VS 42-49 d VS≥50 d 97.4% VS 98.6% VS94.4% (χ2=0.890，P=0.641） 5y-LRFS（晚期组） OTT≤42 d VS 42-49 d VS≥50 d 87.0% VS 88.1% VS84.8% (χ2=0.248，P=0.883）

  15. 多因素分析 单因素分析 T分期 GTV平均剂量 GTV体积 GTV平均剂量及GTV体积是影响局控的独立预后因素。 性别、年龄、T分期、GTV平均剂量、分割剂量大小、是否合并化疗、GTV体积、OTT。 T分期、GTV平均剂量及GTV体积 是影响局控的因素。 单因素有意义变量进行多因素分析

  16. 讨 论 采用SMART技术，GTV分次剂量大于2Gy/f 笔者研究的OTT范围内，未发现放射治疗OTT延长对鼻咽癌的局部控制产生不利影响 OTT较常规放疗缩短 肿瘤细胞加速再增殖减少 亚致死性损伤修复减少 GTV平均剂量68.48～79.81Gy，中位EQD2高达77.87Gy 总剂量提高，弥补了OTT延长的影响 未发现OTT延长对鼻咽局部控制的影响，可能是基于以下因素的影响。

  17. 影响局部控制的独立预后因素 GTV平均剂量 GTV体积 IMRT计划设计过程中在保护正常组织的情况下尽可能提高靶区剂量，尤其是靶体积较大患者

  18. 结 论 本研究的OTT范围内未发现放射治疗OTT延长对鼻咽癌的局部控制产生不利影响; GTV平均剂量及GTV体积是影响鼻咽局控率的独立预后因素。

  19. 中山大学肿瘤防治中心 谢谢！

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