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TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL TUMORE DI VANEK G. Antonelli, R. Gianesini , S. Faccin ,

TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL TUMORE DI VANEK G. Antonelli, R. Gianesini , S. Faccin , P. Mainente , S. Ricciardi , E. Mion , L. De Santis Chirurgia Generale Ospedale “San Lorenzo Nuovo” Valdagno. TUMORE DI VANEK. Rara patologia benigna dell’antro gastrico

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TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL TUMORE DI VANEK G. Antonelli, R. Gianesini , S. Faccin ,

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Presentation Transcript

  1. TRATTAMENTO CHIRURGICO DEL TUMORE DI VANEK G. Antonelli, R. Gianesini, S. Faccin, P. Mainente, S. Ricciardi, E. Mion, L. De Santis Chirurgia Generale Ospedale “San Lorenzo Nuovo” Valdagno

  2. TUMORE DI VANEK • Rara patologia benigna dell’antro gastrico • Sinonimi: Polipo Fibroide Infiammatorio, Granuloma Eosinofilo • Eziologia: ignota (HelicobacterPylori?) • Sintomatologia: - simil ulcerosa (dolori addominali, dispepsia, talvolta anemizzazione) - subocclusione o occlusione

  3. TUMORE DI VANEK • Diagnosi: accidentale (lesione < 1 cm) - EGDS - Rx tubo digerente con m.d.c. • Trattamento: - medico (trattamento eradicante H.P.?) • Chirurgico

  4. TUMORE DI VANEK Caso clinico • Paziente maschio, 84 anni • Anamnesi patologica remota: • ipertensione arteriosa • colelitiasi sintomatica • Anamnesi patologica prossima: • epigastralgia • febbre serotina (max. 38°C.) da circa un mese • CEA, CA19.9, AFP: negativi

  5. TUMORE DI VANEK EGDS: in antro, sul versante della piccola curvatura, presenza di ampia neoformazione polipoide, rivestita da mucosa apparentemente normale, occupante buona parte del lume (biopsie) ESAME ISTOLOGICO: mucosa gastrica di tipo antrale con flogosi cronica, attiva, associata a metaplasia intestinale e a tessuto di granulazione infiammatorio, HP positivo TC TOTAL BODY: lesione vegetante di circa 26mm di diametro che ispessisce la parete della piccola curvatura gastrica, no lesioni secondarie

  6. TUMORE DI VANEK DIAGNOSI: • GIST? • Leiomioma? • Tumore di Vanek? TRATTAMENTO: CHIRURGIA LAPAROSCOPICA

  7. TUMORE DI VANEK • COLECISTECTOMIA • “CENTRAGGIO” DELLA LESIONE CON FIBROGASTROSCOPIO • GASTROTOMIA

  8. TUMORE DI VANEK • SI REPERTA LA NEOFORMAZIONE • SI SOLLEVA CON PINZA ATRAUMATICA

  9. TUMORE DI VANEK • RESEZIONE ALLA BASE DELLA LESIONE CON ENDOGIA • ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO: assenza di cellule neoplastiche, completa escissione della lesione • SUTURA DELLA GASTROTOMIA IN PDS 3/0

  10. TUMORE DI VANEK • SUTURA DELLA GASTROTOMIA IN PDS 4/0 • PROVA IDROPNEUMATICA: NEGATIVA PER SPANDIMENTI

  11. TUMORE DI VANEK RISULTATI: • Decorso postoperatorio: regolare • Alimentazione per os: VII giornata (dopo controllo radiologico con Gastrografin) • Dimissione: IX giornata

  12. TUMORE DI VANEK ESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO: lesione di 3,5x2x2 cm di dimensioni, costituita da cellule fusate simil-fibroblastiche frammiste a linfociti, numerosi eosinofili e a minuti vasi, con sviluppo prevalente nel contesto delle tonache sottomucosa e muscolare. TIPIZZAZIONE IMMUNOISTOCHIMICA: • CD34: + • Vimentina: + • CD117: - • CD 10: - • Proteina S100: - • Astina: - TUMORE FIBROIDE INFIAMMATORIO, TIPO VANEK

  13. SE IL TUMORE DI VANEK PUO’ ESSERE TRATTATO CON TERAPIA MEDICA,PERCHE’LA CHIRURGIA?

  14. TUMORE DI VANEK • TRATTAMENTO MEDICO: regressione completa della lesione fino all’86,4% dei casi MA - per lesioni al di sotto del centimetro - follow up ad 1 anno • DIMENSIONI DELLA LESIONE: asportazione endoscopica complessa 3,5x2x2 cm rari tumori di Vanek> di 1 cm: GIST? leiomioma? • ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA: colelitiasi

  15. PERCHE’ LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA? CHIRURGIA LAPAROSCOPICA COME “ACCESSO” • BREVE TEMPO OPERATORIO (115 min. nel nostro caso) • RIDOTTO STRESS CHIRURGICO • RIDOTTA IMMUNODEPRESSIONE POSTOPERATORIA E SE L’ESAME ESTEMPORANEO FOSSE STATO POSITIVO? CHIRURGIA LAPAROSCOPICA O CONVERSIONE LAPAROTOMICA?

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