Gases arteriales
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GASES ARTERIALES. INTERPRETACION DR. ALFREDO DE LA CRUZ M. INTERPRETACION. 1. REVISION DE LA HISTORIA. 2. EXAMEN FISICO. 3. ELECTROLITOS-ANION GAP. 4. OTROS LABORATORIOS. 5. ANALISIS e INTERPRETACION. ELECTROLITOS.

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GASES ARTERIALES

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Gases arteriales

GASES ARTERIALES

INTERPRETACION

DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.


Interpretacion

INTERPRETACION

  • 1. REVISION DE LA HISTORIA.

  • 2. EXAMEN FISICO.

  • 3. ELECTROLITOS-ANION GAP.

  • 4. OTROS LABORATORIOS.

  • 5. ANALISIS e INTERPRETACION.


Electrolitos

ELECTROLITOS

  • A.G.= [Na+]-[HCO3-]-[CL-]. Nl. 12 - 14 Meq.

  • SIGNIFICANCIA: >16.

  • > 25: * CETOACIDOSIS. * METANOL. * ETILENGLICOL. * SALICILATOS. * Ac. LACTICA.


Hiperkalemia

HIPERKALEMIA

  • ACIDOSIS.

  • ACIDOSIS + HIPOKALEMIA; Debido a perdida de KHCO3. i) Diarrea. ii) Acetazolamida. iii) Acidosis Tubular Renal.


Hipokalemia

HIPOKALEMIA

  • ALCALOSIS.

  • ALCALOSIS + HIPERKALEMIA. i) Aumento en la ingesta. ii) Aumento en la destrucción de tejido.


Laboratorios adicionales

LABORATORIOS adicionales

  • Hb. y Ht.- Policitemia.

  • Glicemia. Creatinina y BUN.

  • Amonio.

  • Función Pulmonar.

  • Hemocultivo.

  • Gasto Cardiaco.

  • Gas sanguineo; Venoso Mixto.


Analisis

ANALISIS

  • TECNICA: Punción Unica o Multiple.

  • Jeringa, Aguja y Hielo.

  • Calibración del Aparato.

  • Indicar; FIO2 y Temperatura.

  • Si Pa02 + PaCO2 > 140 = O2 suplementario.


Veracidad

VERACIDAD

  • (Ph, PCO2 y HCO3-)

  • H+ Meq/L = 24 X pCO2 - -------------- - HCO3

  • * Tabla.


Oxemia

OXEMIA

  • Valor relativo a la Pb.

  • Guatemala 640 mmHg.

  • HIPOXEMIA: > 60 --- Leve. 45 - 59 - Moderada. < 45 --- Severa.


Gases arteriales

  • ETIOLOGIA: 1. Baja en la FIO2. 2. Hipoventilación Alveolar. 3. Desbalance V/Q. 4. Shounts A.V., I.P. ó I.C. 5. Baja en la Mezcla Venosa.


Gases arteriales

  • a. { p [A-a] O2 } . Nl. +/- 20 Torr.

  • b. pA O2= (Pb - 47) x FIO2 - pa CO2 x K.

  • K= 1, 1.2, 1.25 ó R.Q.= 1, 0.8.


Gases arteriales

  • SUPLEMENTACION DE OXIGENO. En la hipoventilación: Incremento en 3 a 5 Torr de PO2 , por c/ 1 % de FIO2. Si c/ 1 % de FIO2 < 2 Torr. Es compatible con Shount.


Ventilacion pa co2 nl de 37 a 43

VENTILACION Pa CO2: Nl. de 37 a 43.

  • (Excreción) . - (Producción)

CO2

V CO2(Producción por minuto)

---------

V A(Ventilación Alveolar)

pCO2=


Gases arteriales

  • HIPOCAPNIA: Leve de 30 - 37 Torr. Moderada 26 - 29 “ Severa < 25 “

  • HIPERCAPNIA: Leve de 44 - 50 Torr. Moderada 51 - 60 “ Severa > 60 “


Acido base ph nl de 7 37 a 7 43

ACIDO-BASEpH: Nl de 7.37 a 7.43

  • Naturaleza del Desbalance Primario.

  • Duración del Trastorno Primario.

  • Tipo y Nivel de Compensación.


Gases arteriales

Riñón - Metabólico

(HCO3-)

pH = pK + Log. -------------------

pCO2 x K

Pulmón - Respiratorio


Casos clinicos

CASOS CLINICOS

  • HOSPITAL PRACTICE Diciembre de 1,980. Pagina 57.


Caso i

CASO I:

  • Pte. masculino de 40 años. Durante el almuerzo presenta dolor retroes- ternal, traslado en ambulancia.

  • En emergencia se le encuentra con severa disnea, desorientación y cianosis.

  • Lab. Na: 140 meq/L. pCO2: 80 mm Hg. - K: 5 meq/L. [H+] 71 = pH: 7.15 - Cl: 100 meq/L. HCO3: 27 meq/L.


Interpretacion i

INTERPRETACION I:

  • ANION GAP: 140 - (27 + 100) = 13

  • [H+] = 24__x__80 = 71 - 27

  • Pa O2 + PaCO2 > 140 (O2) ?

  • pH: bajo; acidosis. pCO2: alta; respiratoria HCO3-: 27; agudo.

  • Dx: CUERPO EXTRAÑO TRAQUEA.


Caso ii

CASO II:

  • Pte. F. de 19 años.

  • Visión borrosa, Palidez de la boca, respira- ción superficial, Debilidad y Cefalea.

  • Lab. HCO3-: 20 meq/L. - K: 3.5 “ - pCO2: 20 mmHg. - pH: 7.6


Interpretacion ii

INTERPRETACION II:

  • Pelea con el novio.

  • Neurosis de Ansiedad.

  • Alcalosis Respiratoria Aguda.


Caso iii

CASO III:

  • Pte. de 57 a., conocido por EPOC y COR PULMONALE, pCO2 usual de 60 mmHg. Ph= 7.33 [H+] 47 meq/L. HCO3-:31, Tx. diuretico por 2 dias.

  • pCO2: 62 , HCO3-: 37, pH: 7.4 [H+]: 40 3 dias.

  • Somnoliento + Cianosis. pCO2: 67, HCO3-: 43, pH: 7.43 [H+]: 37. Cl: bajo.


Gases arteriales

  • Diagnostico: Alcalosis hipocloremica por uso de diuretico.

  • Sobre Acidosis Respiratoria Crónica.


Caso iv

CASO IV:

  • Pte. de 48 años con Dx. de Enfisema Pulmonar, agregada Neumonia.

  • pCO2: 85. pH: 7.22 [H+]; 60 meq/L. y HCO3-: 34.


Gases arteriales

DIAGNOSTICO:

  • ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA + SOBREIMPUESTA UNA AGUDA.


Caso v

CASO V:

  • Pte. de 75 años, masculino, Dx. de Enfisema Pulmonar, preoperatorio de Prostatectomia.

  • pCO2 elevado y pH: bajo.

  • Letargico e incoherente.

  • Ventilador Mecánico, baja pCO2 y Sol. IV.

  • Hiperventilación Accidental, pCO2:30 y Cl:bajo.


Gases arteriales

  • ALCALOSIS METABOLICA POST-HIPERCAPNIA.

  • HIPOCLOREMIA POR ADAPTACION.

  • TRATAMIENTO: CLORO.


Caso vi

CASO VI:

  • Pte. de 45 años, femenina. COMA. Sobredosis?

  • Lab. Alcalosis Respiratoria: Na: 138. K: 3.9 Cl: 99. HCO3-: 14 pH: 7.51 [H+] 31 meq/L. pCO2: 18.

  • Anion Gap: >25 meq/L.


Diagnostico

DIAGNOSTICO

  • INTOXICACION POR SALICILATOS.


Caso vii

CASO VII:

  • Pte. de sexo M., 55 años, Asmático desde niño.

  • Consulta por Disnea sùbita y dolor precordial, hipotenso y cianótico.

  • Estertores humedos; Edema Pulmonar.

  • I.A.M. confirmado. pCO2: 60 HCO3: 32 pH: 7.35 [H+]: 45 meq/L.


Diagnostico1

DIAGNOSTICO:

  • ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA SECUNDARIA A EPOC.


Evolucion

EVOLUCION:

  • Horas más tarde pO2 disminuye de 55 a 45 mmHg.

  • pCO2: 75 HCO3: 24.

  • pH: 7.12 [H+]= 75 meq/L.


Diagnostico2

DIAGNOSTICO:

  • HIPERCAPNIA AGUDA SOBRE IMPUESTA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA.

  • ANION GAP: incrementa De 12 meq/L a 22 meq/L.


Diagnostico3

DIAGNOSTICO:

  • ACIDOSIS LACTICA POR HIPOXIA TISULAR. MEJORO CON TRATAMIENTO.


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