5 - Les Trématodes

1. COURS DE PARASITOLOGIE DUT ABB 5 - Les Trématodes Auteur : Bruno Flamand, IUT de Dijon

2. VERS HELMINTHES • LES TREMATODES • FASCIOLA HEPATICA –Grande Douve du Foie-(Fascoliose, Distomatose) • SCHISTOSOMA-Schistosomes ou Bilharzies (Bilharzioses ou Schistosomoses)

3. FASCIOLA HEPATICA –Grande Douve du Foie-(Fascoliose, Distomatose) Embranchement des Plathelminthes, Classe des Trématodes, Sous-Ordre des Paramphistomata - groupe des Distomes, Famille des Fasciolidae Morphologie: Vers adulte: aspect foliacé, couleur rosée, hermaphrodite, 2-3 cm de longueur x 1,2 cm de largeur x 0,4 cm épaisseur, cône céphalique antérieur, cuticule épaisse couverte d'épines F.gigantica: très comparable à F. hepatica mais plus grande, répartition exotique Oeuf: ovoïde, allongé, operculé, non embryonné à la ponte 140 µm x 75 µm

4. Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène HD = herbivores (ovins, bovins) et homme Vers adultes dans les canaux biliaires du foie, ponte, les oeufs sont emportés avec la bile ==> duodénum, intestin, élimination fécale les oeufs s'embryonnent dans l'eau (conditions de température, oxygène, lumière) ==> éclosion du miracidium (larve ciliée nageuse de 130 µm) HI = Limnée (petit mollusque gastéropodeLimnea truncatula) pénétration du miracidium à travers les tissus du mollusque et transformation en sporocyste I , par bourgeonnement interne ==> sporocystes II, par bourgeonnement interne ==> rédies (environ 1 mm), le dernier bourgeonnement donne des cercaires (formes infectieuses dont le corps mesure 300 µm muni d'une queue de 700 µm), les cercaires s'échappent du corps du mollusque, et nagent à la recherche d'une plante aquatique (cresson, herbe) sur laquelle le corps de la cercaire se fixe ==> transformation en métacercaires (formes d'attente) contamination par ingestion de métacercaires fixées sur plantes aquatiques chez l'HD, dékystement des métacercaires dans l'intestin ==> douvule, traverse la paroi entérale, le péritoine, la capsule de Glisson et le parenchyme hépatique, quand elle rencontre un canal biliaire elle s'y fixe et devient adulte, durée de vie possible: 10 à 12 ans

5. Adultes: canaux biliaires Du foie de HD Contamination par ingestion plantes aquatiques (cresson…) Élimination fécale des oeufs Transformation en Métacercaires enkystés sur plantes aquatiques Pénétration Miracidium dans Limnée, multiplications, formation de rédies Œufs embryonnés dans l’eau Eclosion, libération Miracidium Libération de cercaires

6. Epidémiologie: zoonose, R de P = bovidés (et ovidés), ingestion de plantes aquatiques sauvages(cresson, pissenlit, mâche), petites épidémies familiales, Parasitose cosmopolite, régions tempérées, maladie liée au péril fécal animal épidémies automnales et hivernales (inondations), prévalence en France: 50 à 100 cas humains annuels, en Picardie: 2 à 6 % des bovins contaminés en 1995 résistance des oeufs: plusieurs mois dans les selles humides, tués par la dessication et la congélation; pas de développement en dessous de 10 °C développement chez le mollusque: température optimale 20 °C (été des régions tempérées), durée inversement proportionnelle à la température, inhibition du développement en dessous de 10 °C survie des métacercaires sur les plantes: plusieurs mois, tuées par la sécheresse en 40 jours, et les températures élevées; elles résistent relativement bien à l'eau de javel diluée et au vinaigre !.

7. Clinique: phase d'invasion:migration des douvules vers les canaux biliaires ==> traumatisme hépatite toxi-infectieuse: fièvre modérée prolongée, douleur hépatique irradiant vers l'épaule droite, diarrhée, nausées, troubles allergiques, subictère, hépatomégalie légère, état général mauvais, asthénie, anorexie fausse convalescence à la fin de cette période phase d'état: installation des vers dans les canaux biliaires, pontes, gravité en relation avec le nombre de vers, lésions irréversibles des tissus, très polymorphe: troubles digestifs: diarrhées, vomissements, coliques hépatiques, ictère, fatigue, douleur, surinfection bactérienne fréquente, mauvais état général, parfois anémie.

8. Diagnostic: hyperéosinophilie > 0,5 G/L, souvent > 3 G/L, jusque 10 G/L (signe important dans le cas d'un sujet suspect de parasitose et n'ayant pas quitté la métropole) hyperbilirubinémie, augmentation des transaminases et phosphatases alcalines recherche obligatoire des anticorps sériques par ELISA, hémagglutination passive recherche des oeufs dans les selles (pontes irrégulières ==> répéter les examens)

9. SCHISTOSOMA-(Bilharzioses ou Schistosomoses) Schistosomes: Trématodes, sexes séparés HD: homme Maladie liée au péril fécal HI: mollusque eau douce Transmission voie transcutanée Morphologie: Vers adultes vivent dans vaisseaux sanguins: mâle 1,5 cm bords repliés en gouttière pour permettre installation de la femelle cylindrique 2cm, et donc fécondation permanente. Vers Hématophages: 2 mm3 sang/jour Femelle migratrice dans système sanguin uniquement pour la ponte des œufs

11. Oeufs Schistosoma mansoni 140-180x60µm, éperon latéral Schistosoma intercalatum 140-200x70µm, éperon terminal Schistososma japonicum, 70-100x40µm, petit éperon latéral Schistosoma haematobium 140-170x40µm, éperon terminal Oeufs

12. Migration Larve par voie sanguine: cœur droit, puis poumon, cœur gauche Installation veines hépatiques et mésentériques et Mues adultes Adultes dans système sanguin, Fécondation, Ponte des femelles dans capillaires, Œuf non embryonné, Traversée tissulaire des œufs vers lumière intestinale et vésicale Pénétration transcutanée en milieu aquatique: perte de la queue, transformation en larve SCHISTOSOMULE Sortie dans selles ou urines Œuf contenant embryon larvaire: Le MIRACIDIUM 250 µm Larves FURCOCERCAIRE aquatiques 500 µm sortant du mollusque Pénétration du miracidium dans mollusque HI Multiplication asexuée: polyembryonnie Taux 1/10 000 Éclosion œuf, sortie du miracidium dans l’eau

13. durée de vie des adultes: 10 ans durée de la migration tissulaires des oeufs: 8 à 10 jours survie du miracidium dans l'eau: 16 à 30 heures durée d'évolution moyenne chez l'HI: 4 à 5 semaines facteur de multiplication chez HI: 1 miracidium ==>10000 furcocercaires durée de vie des furcocercaires dans l'eau: 24 à 72 heures durée du passage transcutané: quelques minutes durée de la phase prépatente chez HD: 40 jours

14. Clinique: -Infestation: passage transcutané (qq min.) discret, dermite, prurit, sauf pour S.japonicum et mekongi, début brutal, œdème, syndrome grippal -Migration larvaire (5-6 semaines): fièvre, oedèmes, asthme allergique, myalgies, céphalées, hépatomégalie, parfois asymptomatique avec S. intercalatum -Phase d’état: débute avec les pontes et l’extériorisation des œufs par traversée tissulaire responsable d’inflammations: -diarrhée dysentérique, douleurs abdominales, ballonnements, hémorroïdes pour œufs à élimination fécale, -hématuries récidivantes, polyurie, douleurs pubiennes et mictionnelles pour S. haematobium dont les œufs sont à élimination urinaire

15. -Complications tardives (après plusieurs années),dues aux ŒUFS migrant dans tissus et piégés par réaction inflammatoire Formation de GRANULOMES (R. immunitaire cellulaire LT et Macrophages, Hypersensibilité Type IV): formation histologique entravant fonctionnement tissulaire

16. S.mansoni: complications hépatiques: hépatomégalie, hypertension portale, cirrhoses(30%), complications spléniques, cardiaques. Décès par insuffisance hépatique S.hematobium: complications urinaires et génitales: cystites, infect.bact., risque cancer vessie, néphrites, épididimytes, ulcération vaginales, avortement et stérilité féminine ?, complications hépatiques S. japonicum: moins bien adaptée, complications rapides hépatiques, spléniques, cardiaques, pulmonaires, cutanées MORTALITE ESTIMEE due aux complications : 800 000 personnes/an

17. Diagnostic biologique: -Hyperéosinophilie dès migration larvaire, puis diminue -Sérologie positive dès migration larvaire -Recherche d’Ag circulants sériques -Recherche Œufs dans Selles ou dans biopsies rectales (Coloration Ziehl +) -Recherche Œufs dans Urines pour S.haematobium Prophylaxie: -éducation et équipements sanitaires -lutte anti-mollusques (compétiteurs) -éviter bains eaux douces (à certaines heures !!) -dépistage et traitement populations en zone d’endémie Vaccin: essais en cours