ΔΙΕΘΝΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

1. ΔΙΕΘΝΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ Τι μπορεί να διδαχθεί η Ελλάδα από την εμπειρία άλλων χωρών. Βασίλης Μπαρδής COO AMC

2. Τι μπορεί να διδαχθεί η Ελλάδα από την εμπειρία άλλων χωρών. • Το ερώτημα για την Ελλάδα θα έπρεπε να είναι : • Αν ΠΡΕΠΕΙ να διδαχθεί...... • Αν ΘΕΛΕΙ να διδαχθεί....... • Αν ΜΠΟΡΕΙ να εφαρμόσει αυτά που θα αξιολογηθούν, με τον ένα ή άλλο τρόπο, ότι είναι εφαρμόσιμα.

3. ΔΙΕΘΝΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ Ολα τα συστήματα αποζημείωσης Νοσοκομείων είναι εναρμονισμένα με το συνολικό σύστημα χρηματοδότησης των υπηρεσιών υγείας, που έχει επιλεγεί γιά την χώρα, το οποίο αποτελεί μέρος του ΕΘΝΙΚΟΥ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΟΥ ΣΧΕΔΙΟΥ για τις υπηρεσίες υγείας

4. ΑΝΑΓΚΑΙΟΤΗΤΑ ΥΠΑΡΞΗΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΟΥ ΧΑΡΤΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΕΣ ΑΞΙΕΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Βελτιωση του δομικου κόστους Βελτιωση της χρήσης των υποδομών Διευρυνση της προοπτικης εσόδων Ενίσχυση των αξιών για τους πολίτες/ασθενείς ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΠΟΛΙΤΩΝ/ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΞΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΠΟΛΙΤΕΣ Τιμές Υπηρεσίες Συνεργασίες Brand name Ποιότητα Διαθεσιμότητα Επιλογές Λειτουργικότητα ΣΧΈΣΕΙΣ ΕΙΚΟΝΑ ΠΡΟΙΟΝΤΑ / ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΕΣΩΤΕΡΙΚΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ • Διαχειριση διαδικασιών Πολιτών/Ασθενών • Επιλογές • Απόκτηση • Διατήρηση • Ανάκτηση • Διαχειριση διαδικασιών Ανάπτυξης • Ευκαιρίες ID • Υποδομές • Σχεδιασμός / Ανάπτυξη • Προώθηση • Διαχειριση Ρυμθίσεων και Κοινωνικών Διαδικασιών • Περιβάλον • Ασφάλεια και Υγεία • Εργασία • Κοινότητα • Διαχειριση Λειτουργιών διαδικασιών • Προμθειών • Παραγωγής • Διανομής • Ρισκου ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΜΑΘΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΕΥΘΥΓΡΑΜΙΣΗ ΟΜΑΔΙΚΟΤΗΤΑ ΚΟΥΛΤΟΥΡΑ ΗΓΕΣΙΑ

5. ΔΙΕΘΝΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ Σε όλες τις χώρες με συστήματα Κοινωνικής Ασφάλισης, παρατηρούμε εμπλοκή του κρατικού προϋπολογισμού αλλά: • Σε διάφορο βαθμό • Σε συγκεκριμένη κατευθύνση • Με ξεκάθαρο και συγκεκριμένο το πλαίσιο χρηματοδότησης

6. Βασικές παραδοχές για τα συστήματα Νοσοκομειακής αποζημείωσης • Κανένα σύστημα δεν μπορεί να θεωρηθεί απόλυτα επαρκές, γιατί ο οποιοσδήποτε βαθμός δυναμικής και προσαρμογής είναι πάντοτε μικρότερος της ταχύτητας των ιατρικών εξελίξεων. • Κανένα σύστημα σε σύνολο ή μερικώς δεν μπορεί να εφαρμοσθεί αυτούσιο σε κάποια άλλη χώρα. • Τα συστήματα αποζημείωσης νοσοκομείων είναι προσαρμοσμένα: • Στην πολιτική υγείας • Στην υπάρχουσα δομή των Νοσοκομειακών Συστημάτων και της Κοινωνικής Ασφάλισης • Οι τιμές καθορίζονται: • Από Ανεξάρτητες αρχές με βάση: • τις δυνατότητες πληρωμής της κοινωνικής ασφάλισης • αναγνωρισμένα Ιατρικά πρωτόκολλα • Συγκεκριμένα κριτήρια καθορισμού, ελέγχου και αξιολόγησης • Εχουν άμεση σχέση με την προσφερόμενη ποιότητα • Ειναι ή τείνουν να γίνουν ενιαίες για τον Δημόσιο και Ιδιωτικό τομέα, Κοινωνική και Ιδιωτική Ασφάλιση. • Ειναι άμεσα ή μπορεί να είναι έμμεσα διαπραγματεύσιμες • Συμπεριλαμβάνουν το σύνολο του κόστους της παρεχόμενης υπηρεσίας. ( Ανθρώπινο δυναμικό/ Λειτουργικό)

7. ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΖΗΜΕΙΩΣΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ • Ημερήσιο νοσήλιο (ανοικτό, κλειστό.... ) • Πληρωμή κατά πράξη ( Fee for Services ) • Σφαιρικοί προϋπολογισμοί ( Global Budgets) • Διαγνωστικές κατηγορίες ( DRGs) • Αποζημείωση ανά περίπτωση νοσηλείας • Αποζημείωση ανά ασθενή

8. ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΖΗΜΕΙΩΣΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ( με βάση την διεθνή εμπειρία για την αποτελεσματικότητα τους) • Ημερήσιο νοσήλιο (ανοικτό, κλειστό.... ) • Πληρωμή κατά πράξη ( Fee for Services ) • Σφαιρικοί προϋπολογισμοί ( Global Budgets) • Διαγνωστικές κατηγορίες ( DRGs) • Αποζημείωση ανά περίπτωση νοσηλείας • Αποζημείωση ανά ασθενή

9. Βασικά Πλεονεκτήματα / Μειονεκτήματα • Σφαιρικοί προϋπολογισμοί: • Πλεονεκτήματα: • Τα νοσοκομεία μπορούν να γνωρίζουν εκ των προτέρων το συνολικό έσοδο και να προγραμματίσουν την συνολική λειτουργία και ανάπτυξη τους • Μειονεκτήματα • Δεν εξασφαλίζουν την ποιότητα στην παροχή υπηρεσιών • Δεν μπορούν να έχουν ενιαία εφαρμογή σε Δημόσιο και ιδιωτικό τομέα επηρεάζοντας έμμεσα και το Διοικητικό κόστος στην Κοινωνική Ασφάλιση • DRGs • Πλεονεκτήματα: • Δυνατότητα ορθολογικοποίησης των δαπανών για την νοσοκομειακή περίθαλψη • Δυνατότητα ενιαίας εφαρμογής σε Δημόσιο και Ιδιωτικό τομέα • Δυνατότητα καλύτερου ελέγχου και αξιολόγησης των δαπανών για την νοσοκομειακή περίθαλψη • Δυνατότητα καλύτερου ελέγχου του κόστους και της ποιότητας των προσφερόμενων υπηρεσιών • Μειονεκτήματα: • Μικρός βαθμός αντιμετώπισης της πολυπλοκότητας του κάθε ασθενούς • Μικρή δυνατότητα ελέγχου των επαναεισαγωγών • Η κατανομή περισσοτέρων της μιάς διαγνώσεων

10. ΓΑΛΛΙΑ (Βασικά στοιχεία) Επίπεδο Εθνικού Προϋπολογισμού Υγείας ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟ Προϋπολογισμός Κοινωνικής Ασφάλισης ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ Προϋπολογισμός ΥΓΕΙΑΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΑΣΦΆΛΙΣΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ Περιφερεικοί Προϋπολογισμοί Επίπεδο Περιφερειακού Προϋπολογισμού Υγείας ( Σφαιρικός ) ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ Νοσοκομειακοί Προϋπολογισμοί Επίπεδο Νομαρχιακών (Νοσοκομειακών) Προϋπολογισμών .......Σφαιρικός ως πρός το υψος Σύστημα DRGs ως προς την αποζημείωση..... Ιδια αποζημείωση των ιδιωτικών νοσοκομείων χωρίς όμως οροφή προϋπολογισμού ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΤΜΗΜΑΤΑ Τμηματικοί Προϋπολογισμοί

11. ΓΕΡΜΑΝΙΑ (Βασικά στοιχεία) ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΟ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΡΑΤΙΔΙΟΥ............ Καθορισμός βασικής τιμής ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΤΑΜΕΙΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΑ ΤΑΜΕΙΑ Ποσό αποζημείωσης ανα DRG Καθορισμός αριθμού DRGs και Συντελεστών Βαρύτητας Ιδια αποζημείωση Δημόσιων και Ιδιωτικών νοσοκομείων Ινστιτούτο καθορισμού συντελεστών βαρύτητας Ινστιτούτο για το κωδικοποίηση και συσχέτιση

12. Changes in the remuneration system of German hospitals Asklepios Clinics

13. Παράμετροι καθορισμού Συντελεστή Βαρύτητας Κόστους DRG Ειδικό για κάθε κωδικό ICD ( 0-4 ) Διάγνωση και συναφή με αυτή Εξαρτάται από τον κάθε ασθενή

15. Καθορισμός DRG μέσω του GROUPER Διαδικασίες Διάγνωση

18. Θέλει η Ελλάδα να διδαχθεί; • Μέχρι σήμερα έχει αποδείξει ότι δεν θέλει διότι: • Οι μελέτες ΚΕΠΕ από το 1974.......ουδέποτε χρησιμοποιήθηκαν?????? • Η σημερινή κατάσταση είχε προβλεφθεί το 1993, στην έκθεση των «σοφών», περιγράφονταν λύσεις και μέτρα, αλλά παραμένουν σε κάποια ίσως συρτάρια 18 χρόνια, επίκαιρα όμως σήμερα.??????? • Το 64% των άρθρων για την υγεία παραμένει ανενεργό και ιδίως σε ότι αφορά την χρηματοδότηση των υπηρεσιών υγείας??????? • Οι πολιτικές ηγεσίες είναι ΑΝΙΚΑΝΕΣ να συμφωνήσουν σε μια ΕΘΝΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ.????????? • Λέξεις όπως ευθύνη, προγραμματισμός , κριτήρια , αξιολόγηση, έλεγχος, κόστος, διαδικασίες, ποιότητα είναι «απαγορευμένες» ως προς την οποιαδήποτε εφαρμογή.??????? • Οι νόμοι δεν στηρίζονται σε υπάρχοντα επιστημονικά δεδομένα, αλλά είναι αποτελέσμα κακώς εννοούμενων «κομματικών, συντεχνιακών και συνδικαλιστικών διαπραγματεύσεων»??????? • Ουδέποτε υπήρξαν συγκεκριμένες διαδικασίες κοστολόγησης - τιμολόγησης

19. ΜΠΟΡΕΙ να εφαρμόσει αυτά που θα αξιολογηθούν, με τον ένα ή άλλο τρόπο, ότι είναι εφαρμόσιμα; ΜΕ ΤΗΝ ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΔΟΜΗ ΤΟΣΟ ΤΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΤΑΜΕΙΩΝ ΟΣΟ ΚΑΙ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ, ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΑΔΥΝΑΤΟ

20. ΠΡΕΠΕΙ να διδαχθεί ; ΝΑΙ Αν θέλουμε να διατηρήσουμε την όποια ΕΛΠΙΔΑ

21. ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ