Nas l tob yap yorum
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 33

Nasıl TOB Yapıyorum ? PowerPoint PPT Presentation


  • 112 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Nasıl TOB Yapıyorum ?. Dr. Oğuz Mertoğlu Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Üroloji Kliniği. Program. Orta üretra askı ameliyatları Anatomi Temel girişim prensipleri Evre 4 (Uzman) önerileri Vajen dokusu kanar ! Parmak önemli Hiss-i kablen vuku

Download Presentation

Nasıl TOB Yapıyorum ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Nas l tob yap yorum

Nasıl TOB Yapıyorum ?

Dr. Oğuz Mertoğlu

Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi

1. Üroloji Kliniği


Program

Program

  • Orta üretra askı ameliyatları

  • Anatomi

  • Temel girişim prensipleri

  • Evre 4 (Uzman) önerileri

    • Vajen dokusu kanar !

    • Parmak önemli

    • Hiss-i kablen vuku

    • Kullandığımız Mesh (Bant) ile ilgili ne biliyoruz ?


Nas l tob yap yorum

TOB

Orta Üretra Askı Yöntemleri

  • Transvajinal teyp (TVT)

  • Transobturator Bant (TOB)

    • Dıştan İçe (Delorme 2001)

    • İçten Dışa ( De Leval 2003)

  • Mini Sling


Nas l tob yap yorum

TOB

Orta Üretra Askı Yöntemleri

  • Transvajinal teyp (TVT)

  • Transobturator Bant (TOB)

    • Dıştan İçe (Delorme 2001)

    • İçten Dışa ( De Leval 2003)

  • Mini Sling


Cochrane analiz

Cochrane Analiz

  • Orta üretra askı cerrahileri kısa ve uzun dönemde oldukça etkilidirler.

    • Objektif

      • TVT % 88

      • TOT % 84

    • Subjektif

      • İkisi de % 83


Anatom

ANATOMİ


Bantin ge t noktalar

BANTIN GEÇTİĞİ NOKTALAR

  • Sinir ve damar geçişlerin bulunduğu obturator foramen

  • Bu foramene göre daha inferiomedialden geçen çengel ve bantın rotası


Ne nerelerden ge iyor

İğne Nerelerden Geçiyor ?

  • Cilt, ciltaltı

  • Gracilis tendonu

  • Adductor longus

  • Obturator eksternus

  • Obturator internus (parmakla beraber)

  • Levator ani kasının altı


Haz rl k

Hazırlık


Drar ka rma

İdrar Kaçırma

  • Hastanın baskın stresle idrar kaçırma semptomlarının olması

    • Karışık tipte idrar kaçırma

    • Saf idrar kaçırma

  • Hastanın tedavi olma isteği

    • Septom skor formaları yaşam kalitesi formları

      • ICIQ-SF

      • I-QoL

      • UDI-6 ve IIQ-7

      • SEAPİ

  • Ürodinami ?


Ameliyata haz rl k

Ameliyata Hazırlık

  • Malzemeler:

    • Cerrahi set

    • Ağırlıklı Spekulum

    • İşaretleyici (kalem ve cetvel) (opsiyonel)

  • Pozisyon

    • Geniş litotomi

  • Örtü

    • Anal bölgenin kompresle örtülmesi


Vajen dokusu kanar

Vajen Dokusu Kanar !...


Vajen dokusu kanar1

Vajen Dokusu Kanar !....

  • Kanama, düzgün bir disseksiyonla hafif atlatılabilir:

    • İnsizyon öncesi hidrodisseksiyon

    • Vajen- üretra fasyal klivajından doğru disseksiyonla ilerlenmesi


Engellerin pasaj

Çengellerin Pasajı


Engellerin pasaj1

Çengellerin Pasajı

  • Çengeller obturator kasları geçerken vajen kanalındaki parmak,çengelin ucunu hissetmelidir.

  • Çengeli parmağa yönlendirmek yerine, parmak çengelin ucuna yönlendirilmelidir.

  • Bu şekilde çevre dokulara zarar az bir düzeye indirilebilir.


Parmak nemli

Parmak Önemli !


Parmak neden nemli

Parmak Neden Önemli ?

İnce parmak

  • Künt disseksiyon sırasında disseksiyon pasajını daha az genişletir.

  • Disseksiyon kanalından, çengeli obturator forameni geçtikten sonra, daha iyi kontrol edebilir.


Bant n gerginli i

Bantın Gerginliği


Bant n gerginli i1

Bantın Gerginliği

  • Bant ile üretra arasına disseksiyon makası konularak,

  • Makas, hastaya paralel hatta yaklaşık 60 dereceye gelecek şekilde bant gerilir.


Hiss i kablen vuku

Hiss-i Kablen Vuku


Hiss i kablen vuku1

Hiss-i Kablen Vuku


Hiss i kablen vuku2

Hiss-i Kablen Vuku

Cihad (Edes) Abimiz (Rahmetle anıyoruz)

  • Bu tip inkontinans ameliyatlarını kör uygulamalar bulunduğu için onaylamazdı.

    • Örnek, süspansiyon ameliyatları

    • Hiss-i Kablen Vuku (Önsezi) derdi

  • Günümüzde yeni ameliyatlarında kör uygulama olan bölümleri var

    • Transobturator bantın kısa

    • Tansvaginal bantın daha uzun


Nas l tob yap yorum

Süspansiyon Ameliyatları


Nas l tob yap yorum

Transvaginal Bant


Mesh bant

Mesh (Bant)

  • “Pore” genişliği önemli

    • >75 mikron

  • Monofilamen tercih

  • Hangi mesh’de hangi özellik var ?

  • Donald Ostegard (2007) bu konuda uyarıyor !


Nas l tob yap yorum

Sonuç

  • Transobturator bant yöntemi

    • Küçük ameliyat

    • Küçük büyük ameliyat mı ?

  • Belli kurallara ve giriş noktalarına uyulduğunda rahat bir ameliyat.

    • Disseksiyon planı

    • Pasaj (geçiş rotası)

    • Bantın gerginliği

  • Kullanılacak bantın tipine dikkat !


  • Login