nas l tob yap yorum
Download
Skip this Video
Download Presentation
Nasıl TOB Yapıyorum ?

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 33

Nasıl TOB Yapıyorum ? - PowerPoint PPT Presentation


  • 201 Views
  • Uploaded on

Nasıl TOB Yapıyorum ?. Dr. Oğuz Mertoğlu Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Üroloji Kliniği. Program. Orta üretra askı ameliyatları Anatomi Temel girişim prensipleri Evre 4 (Uzman) önerileri Vajen dokusu kanar ! Parmak önemli Hiss-i kablen vuku

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Nasıl TOB Yapıyorum ?' - hume


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
nas l tob yap yorum

Nasıl TOB Yapıyorum ?

Dr. Oğuz Mertoğlu

Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi

1. Üroloji Kliniği

program
Program
  • Orta üretra askı ameliyatları
  • Anatomi
  • Temel girişim prensipleri
  • Evre 4 (Uzman) önerileri
    • Vajen dokusu kanar !
    • Parmak önemli
    • Hiss-i kablen vuku
    • Kullandığımız Mesh (Bant) ile ilgili ne biliyoruz ?
slide3
TOB

Orta Üretra Askı Yöntemleri

  • Transvajinal teyp (TVT)
  • Transobturator Bant (TOB)
    • Dıştan İçe (Delorme 2001)
    • İçten Dışa ( De Leval 2003)
  • Mini Sling
slide4
TOB

Orta Üretra Askı Yöntemleri

  • Transvajinal teyp (TVT)
  • Transobturator Bant (TOB)
    • Dıştan İçe (Delorme 2001)
    • İçten Dışa ( De Leval 2003)
  • Mini Sling
cochrane analiz
Cochrane Analiz
  • Orta üretra askı cerrahileri kısa ve uzun dönemde oldukça etkilidirler.
    • Objektif
      • TVT % 88
      • TOT % 84
    • Subjektif
      • İkisi de % 83
bantin ge t noktalar
BANTIN GEÇTİĞİ NOKTALAR
  • Sinir ve damar geçişlerin bulunduğu obturator foramen
  • Bu foramene göre daha inferiomedialden geçen çengel ve bantın rotası
ne nerelerden ge iyor
İğne Nerelerden Geçiyor ?
  • Cilt, ciltaltı
  • Gracilis tendonu
  • Adductor longus
  • Obturator eksternus
  • Obturator internus (parmakla beraber)
  • Levator ani kasının altı
drar ka rma
İdrar Kaçırma
  • Hastanın baskın stresle idrar kaçırma semptomlarının olması
    • Karışık tipte idrar kaçırma
    • Saf idrar kaçırma
  • Hastanın tedavi olma isteği
    • Septom skor formaları yaşam kalitesi formları
      • ICIQ-SF
      • I-QoL
      • UDI-6 ve IIQ-7
      • SEAPİ
  • Ürodinami ?
ameliyata haz rl k
Ameliyata Hazırlık
  • Malzemeler:
    • Cerrahi set
    • Ağırlıklı Spekulum
    • İşaretleyici (kalem ve cetvel) (opsiyonel)
  • Pozisyon
    • Geniş litotomi
  • Örtü
    • Anal bölgenin kompresle örtülmesi
vajen dokusu kanar1
Vajen Dokusu Kanar !....
  • Kanama, düzgün bir disseksiyonla hafif atlatılabilir:
    • İnsizyon öncesi hidrodisseksiyon
    • Vajen- üretra fasyal klivajından doğru disseksiyonla ilerlenmesi
engellerin pasaj1
Çengellerin Pasajı
  • Çengeller obturator kasları geçerken vajen kanalındaki parmak,çengelin ucunu hissetmelidir.
  • Çengeli parmağa yönlendirmek yerine, parmak çengelin ucuna yönlendirilmelidir.
  • Bu şekilde çevre dokulara zarar az bir düzeye indirilebilir.
parmak neden nemli
Parmak Neden Önemli ?

İnce parmak

  • Künt disseksiyon sırasında disseksiyon pasajını daha az genişletir.
  • Disseksiyon kanalından, çengeli obturator forameni geçtikten sonra, daha iyi kontrol edebilir.
bant n gerginli i1
Bantın Gerginliği
  • Bant ile üretra arasına disseksiyon makası konularak,
  • Makas, hastaya paralel hatta yaklaşık 60 dereceye gelecek şekilde bant gerilir.
hiss i kablen vuku2
Hiss-i Kablen Vuku

Cihad (Edes) Abimiz (Rahmetle anıyoruz)

  • Bu tip inkontinans ameliyatlarını kör uygulamalar bulunduğu için onaylamazdı.
    • Örnek, süspansiyon ameliyatları
    • Hiss-i Kablen Vuku (Önsezi) derdi
  • Günümüzde yeni ameliyatlarında kör uygulama olan bölümleri var
    • Transobturator bantın kısa
    • Tansvaginal bantın daha uzun
mesh bant
Mesh (Bant)
  • “Pore” genişliği önemli
    • >75 mikron
  • Monofilamen tercih
  • Hangi mesh’de hangi özellik var ?
  • Donald Ostegard (2007) bu konuda uyarıyor !
slide33
Sonuç
  • Transobturator bant yöntemi
    • Küçük ameliyat
    • Küçük büyük ameliyat mı ?
  • Belli kurallara ve giriş noktalarına uyulduğunda rahat bir ameliyat.
    • Disseksiyon planı
    • Pasaj (geçiş rotası)
    • Bantın gerginliği
  • Kullanılacak bantın tipine dikkat !
ad