Cardiac arrest recieving center

1. Cardiacarrestrecieving center Roman Sýkora Zdravotnická záchranná služba Karlovarského kraje, p.o. Oddělení anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a emergency Karlovarské krajské nemocnice, a.s.

2. Úvodem Srdeční zástava mimo nemocnici (OHCA) 60-100 /100.000 Kardiální příčina (KP) vede v rozsahu 82-66% 1 Přežití OHCA kolem 8 % 2 Komplexita a spolupráce v péči vs. veřejné očekávání Pell JP 2004, Kuisma M 1997, Enghdal J 2003, Pleskot M 2006, Hess EP 2007, Ro YS 2012 Sasson C 2010

3. Co bylo uděláno Guidelines 2010 Handsonly CPR – věc k diskuzi s ohledem na ne-KP Terapeutická hypotermie již v PNP Protokolizace péče v jednotlivých fázích resuscitační a poresuscitační péče

4. Co bylo uděláno Kvalita KPR, časná defibrilace Zaměření na ROSC a přežití k příjmu na JIP Řetezec přežití … regionální rozdíly / vstupně populace i PNP / časy … mezinemocniční variabilita v post-res intervencích Liu JM 2008, Callaway CW 2009, Carr BG 2009, Carr BG 2009

5. Sjednocení v PNP / edukace / bundles • Sjednocení poresuscitační péče Možnosti nemocnic standardizovaný protokol zná PNP tyto možnosti? zatím bez zásadních dat Herlitz J 2006, Spaite DW 2008, Nichol G 2010, Seder D 2009, Lurie KG 2005, Bobrow BJ 2009, Mechem CC 2010

6. Regionalimpactofcardiacarrest center criteria on out-of-hospitaltranportationpracticesMartin-Gill C etal. 2011, PrehospEmerg Care • Popis situace v Pennsylvanii bez definovaných center (36 nemocnic) • Evaluace péče 3 roky (2006 - 8) • Stanovení proporce pacientů směřovaných přímo do „center“ 7/24 SKG /PCI TH protokol Over-all po resuscitační protokol 7/24 péče specialisty intenzivisty Kritérium C

7. Regionalimpactofcardiacarrest center criteria on out-of-hospitaltranportationpracticesMartin-Gill C etal. 2011, PrehospEmerg Care • Výsledky 19,4 % nemocnic tedy poskyktovalo definovanou péči komplexně ve sledované době se proporce distribuce pac. zásadně neměnily PNP preference ke kritériu C

8. Vznikající koncept Odlehlé oblasti – regiony Stroke, STEMI, trauma … centra Srdeční zástava? univerzální přístup TH emergentní SKG/PCI agresivní poresuscitační péči Vznik centra Akceptování regionálního SYSTÉMU péče

9. Koncept centra • Použití poresuscitačních balíčků a protokolů vede k širšímu užití disponibilních poresuscitačních procedur = lepší výsledky 1 • „High volume“ pacientů = lepší výsledky 2 Rittenberger JC 2008, Sunde K 2007

10. ne TH PCI intenzivista TH intenzivista TH intenzivista ne

11. Cardiacarrestrecievingcenter

13. PNP Pacient s mimonemocniční zástavou Emergency Invazivní kardiologie Critical team ICU kompletní poresuscitační péče Lékařská etika ICU péče EDUKACE Neuroprognostikace Rehabilitace Dárcovství orgánů Hodnocení výsledků a zvyšování kvality Pacient po mimonemocniční zástavě PŘIJETÍ SYSTÉMU PÉČE

14. Akceptace systému regionální péče • Nařízení autoritou ( - doporučení … USA) • Vnitřní akceptace v PNP i ve zdravotnickém zařízení • Přirozený vývoj • Akceptace ostatními zdravotnickými zařízeními

16. Diskuze Podpůrná data pro koncept „bypassu“ méně vhodných zdravotnických zařízení není negativní vliv doby transportu nemocného po srdeční zástavě na ROSC či jeho přežití Nevhodné umístění pacienta = horší outcome (1)Bobrow BJ 2009, Spaite DW 2009

17. Závěr: Cardiacarrestrecievingceter Srdeční zástava zaslouží musí do komplexního centra Vhodný a proveditelný koncept Odlehlé regiony – malé nemocnice Zlepšení péče – standardizace Možnosti porovnání s historickými daty

18. Děkuji za pozornost