Paraszomniák és aluszékonyság
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 40

Paraszomniák és aluszékonyság Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Laboratórium PowerPoint PPT Presentation


  • 107 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Paraszomniák és aluszékonyság Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Laboratórium Neurológiai Klinika PTE OEC ÁOK Pécs. Aluszékonyság: Postgraduate Medicine online ( www.postgradmed.com ) Populáció 31%-ában megfigyelhető „Híres katasztrófák” Csernobil Three Mile Island

Download Presentation

Paraszomniák és aluszékonyság Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Laboratórium

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Paraszomniák és aluszékonyság

Faludi Béla

Alvásdiagnosztikai és Terápiás Laboratórium

Neurológiai Klinika

PTE OEC ÁOK

Pécs


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Aluszékonyság:

Postgraduate Medicine online (www.postgradmed.com)

Populáció 31%-ában megfigyelhető

„Híres katasztrófák”

Csernobil

Three Mile Island

Bhopal

Exxon Valdez

Challenger

USA: 100000 autóbaleset évente aluszékonyság következtében


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Összefüggés kettős:

ParaszomniákAluszékonyság

Nem kielégítő alvás - nem kielégítő ébrenlét (aluszékonyság)

AluszékonyságParaszomniák (is)

Éjszakai patológia

Mozgás, légzészavar, stb.

Mikroébredések

Alvásszerkezet megváltozik

Paraszomniák aktiválódnak.


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Paraszomniák – definíció, osztályozás

Az ébredés, parciális ébredés, alvás-stádium átmenet zavarai

Felosztás:

Mely alvásstádiumhoz köthetők (hivatalos osztályozás)

Megjelenési forma szerinti


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Paraszomniák felosztása

1.: Ébredési zavarok

Zavart ébredés, Alvajárás, Éjszakai félelmetes felrettenés

2.: Alvás-ébrenlét átmenet zavarai

Ritmikus mozgászavar, Elalvási mioklónusok, Éjszakai

Lábikragörcs, Beszéd alvás alatt

3.: REM fázishoz kapcsolt paraszomniák

REM magatartászavar, Alvási paralízis, Lidérces álom,

REM függő szívmegállás

4.: Egyéb paraszomniák

Bruxizmus, Enurésis nocturna, Paroxizmális éjszakai

disztónia, Újszülöttkori miklónusok


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Mozgásmegnyilvánulások:

izomgörcsök

mioklónusok

ritmikus mozgások

disztoniform mozgások

komplex cselekvéssorok

pánik reakció (vokalizációval)

Vegetatív megnyilvánulások:

Arritmiák – szívmegállás

Enurézis


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Disszociációs jelenségek:

Éber állapotban vagy alvás során az adott fázisra fiziológiásan

meglévő magatartási (motoros), vegetatív és elektromos

(EEG, EOG, EMG) jellemzők együttállása megszűnik

Jellemző:paraszomniákban

narkolepsziában


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvás alatti EEG, EMG, EOG változások


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvás alatti vegetatív változások:

Non-REM

REM

Légzési effort - + -

felsô légutak ellenállása + + +

légzési frekvencia - + -

légzôizmok tónusa - - -

szívfrekvencia - +

szisztémás vérnyomás - + -

pulmonális art. nyomás - + -

Alvás-ébrenlét ciklus során jellemző motoros események:

Éber: normál napi motoros aktivitás

SWS: testhelyzet-változtatások

REM: nincs motoros aktivitás (kivétel rekesz, szemmozgások, mioklónusok arcon)


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

REM-hez kapcsolt disszociációs jelenségek:

Éber állapotban REM betörés, REM jellemző megmaradása:

Narkolepszia

Kataplexia

Hipnagóg hallucinációk

Alvási paralízis

Alvás alatti REM részjelenség felfüggesztôdése:

Motoros aktivitás REM alatt

SWS-hez kapcsolt disszociációs jelenségek:

Motoros jelenségek mély non-REM fázisban:

Komplex motoros cselekvéssorok

EEG: delta hullámok

Elsô mély non-REM-ben jelentkezik


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Diagnosztika:

1.: Megfelelő anamnézis: páciens + alvótárs

Korábbi betegségek

Alvási szokások

A megfigyelt jelenség minél pontosabb leírása

milyen mozgástöbblet

mikor

Családi anamnézis - halmozódás

2.: Neurológiai és pszichiátriai vizsgálat

pl.: társulás egyes betegségekhez

3.: Poliszomnográfiás vizsgálat ( nem minden esetben)

4.: Nappali aluszékonyság objektivizálása - MSLT


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

A normál alvásszerkezet

(sematikus ábrázolás)

Alvás-

stádium

Éber

REM

1

2

3

4

SWS

REM

Paraszomniák

Alvásidő


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

ParaszomniákAluszékonyság

Nem kielégítő alvás - nem kielégítő ébrenlét (aluszékonyság)


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Ébredési zavarok:

Közös jellemzők:

Lassú hullámú alvásban jelentkeznek

Zavartság

Külső ingerekre csökkent reaktivitás

Retrográd amnézia

Nehéz ébreszteni a pácienset

Átlavási inszomniát okozhatnak


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvajárás (szomnambulizmus)

Alvás első harmadában jelentkező komplex motoros cselekvés(sor)

SWS 3-4, magatartási szinten éber – disszociáció

Előfordulás:gyermekkorban 5-6% - kinövik

Felnőttkorban 1%

Családi halmozódás: 80%

Motoros aktivitások széles skálája

„felüléstől autóvezetésig”

Éjszakánként 1x jelentkezik

Egy epizód általában max. 10 percig tart.

Környezettel való kapcsolat beszűkült

Történtekre nem emlékszik


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Poliszomnográfiás vizsgálat:

Eseménymentes éjszakán is:SWS-éber átmenetek gyakoriak

Mikroébredések

Következmények: felületesebb alvás

Differenciáldiagnosztika:Epilepszia

(Komplex parciálisrohamok)

REM magatartászavar

Éjszakai evés sz.

Pszichiátriai kórképek

Sérülések lehetőségének a kiiktatása

Benzodiazepinek (alvásmélység csökkentése)


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Éjszakai félelmetes felrettenés (incubus, pavor

nocturnus)

Éjszaka első harmadában „ébredés” – SWS 3-4

Vokalizáció, vegetativ reakció motoros komponens

(felül az ágyban, kiszalad)

EEG: delta – magatartási szinten éber - disszociáció

Vissza tud aludniNem emlékszik a történtekre

Gyermekkorban gyakoribb (5%) – serdülőkorra kinövik

Felnőttkorban 1% - nem új indulás, gyermekkori fennmaradása

Családi halmozódás 96%


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Poliszomnográfiás vizsgálat:Tahikardiás epizódok, Ébredések non-REM-ből

Gyakori SWS-éber átmenetek

Differenciáldiagnosztika:nightmare

pszichiátriai kórképek (pánik)

pilepszia

Terápia: Benzodiazepinek (alvásmélység csökkentés)


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvás-ébrenlét átmenet zavarai:

Elalvási inszomniát okozhatnak


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Elalvási mioklónusok:

Elalvás kezdetén hirtelen jelentkező mioklónusok

elsősorban lábban, ritkábban felső végtagon

Elalvást megnehezíti – „ébresztő” inger

Elalvási inszomnia alakulhat ki

Differenciáldiagnosztika:startle betegség

Epilepsziás mioklónusok

RLS-PLMD


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

REM paraszomniák:

Átalvási, elalvási, korai ébredéssel járó inszomniát okozhatnak


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvási paralízis:

Ébredést követően fennmaradó, alvás REM fázisára jellemző atónia

Ritkábban lefekvést követően – elalvást megelőzőleg atónia

Nem tud reagálni a környezetére

Disszociációs jelenség

Tartama: néhány perc

Pánikreakció – félelem az éjszakától – nem mer elaludni – inszomnia - rögzülhet

Narkolepszia része lehet

Kezelése hasonló, mint a kataplexiájé


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

REM-magatartászavar:

REM fázis alatt, az álmok tartalmához társuló komplex

mozgások, cselekvéssorok. Elmozogja az álmait…

Elalvás után kb. 1.5 órával jelentkezhet elôszôr (gyakrabban

az alvás második felében)

Idiopátiás 40%, szekunder 60%

Szekunder: vasculáris, térfoglaló folyamatok, degeneratív kórképek

toxicus, metabolikus okok.

Jouvet, 1965., LC szerepe, károsodása. Vadászó, futó, stb.

mozgásminták megjelenése

gyakori degeneratív betegségekben, PD-bem, multiszisztémás

atrófiában, OPCA-ban, évekkel megelôzheti a jellegzetes

tünetek megjelenését a REM magatartászavar

Szedato-hipnotikumok megvonása, antikolinergiás szer intox.


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Lidérces álom (nightmare)

Alvás második felében, REM fázisból való felrettenés, pánikroham

Rémisztő álmok

Nem, vagy nehezen tud visszaaludni – inszomnia

Emlékszik a történtekre

Krónikus formában 1-5% az előfordulás


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Poliszomnográfia:REM denzitás (fázisos események – szemmozgások aránya) magasabb

Differenciáldiagnosztika:éjszakai félelmetes felrettenés epilepszia

Triciklusos antidepresszánsok, MAO inhibítorok, SSRI-ok hirtelen megvonása provokálhatja (ezek REM szupressziót okoznak, megvonásuk REM reboundot indukál).

Kezelés: Stressz, pszichopatológia kiiktatása

REM szuppresszáló gyógyszerek alkalmazása

TCA, SSRI


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Egyéb paraszomniák:

Főleg átalvási inszomniát okozhatnak


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Bruxizmus:

Populáció 5-20%-a érintett.

Felületes non-REM fázisban repetitív rágóizomzat aktiváció, fogak destrukciója

Poliszomnográfia: Mikroébredések

Temporomandibuláris izület károsodása – Costen sy.

Rágóizomzat hipertrophiaFájdalom – insomnia

Eredete ismeretlen – Stressz

Egyesek szerint dopaminerg diszfunkció (rokon PLMD-vel???)

Nocturnális és diurnális változata is van

Kezelése: Harapásemelő

Anxiolitikus szerek

Izomlazítók

Dopaminerg agonisták


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Aluszékonyság Paraszomniák (is)

Éjszakai patológia

Mozgás, légzészavar, stb.

Mikroébredések

Alvásszerkezet megváltozik

Paraszomniák aktiválódnak.


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Mikroébredéseket, stádiumváltásokat elősegítő tényezők:

Provokáló faktorok:

OSAS, CA, PLMD

Ezekben a betegségekben mikroébredések fokozottan jelentkeznek

Elősegítik egyes paraszomniák és alvás során jelentkező epilepsziák

megjelenését

Provokáló faktorok kezelése - mikroébredések csökkenése - alvás

alatti események számának csökkenése - terápia!


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Obstruktív apnoe


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Centrális apnoe


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

PLMD


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Paraszomniák és OSAS I.

Apnoe-indukálta ébredés REM-ből:

álomtevékenységgel kapcsolatos komplex, néha

erőszakos cselekvéssorok (REM-magatartászavar szerű)

Apnoe-indukálta zavart ébredés non-REM-ből

komplex, erőszakos cselekvések

alvajáráshoz hasonlíthat

CPAP terápia „mellékhatásaként” jelentkező paraszomnia

alvásszerkezet normalizálódik

lassú hullámú alvás (non-REM3-4) rebound

Non-REM 3-4-ben aktiválódó paraszomniák (pl. alvajárás)

megjelenhetnek


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Paraszomniák és OSAS II.

Mikroébredések, ébredések non-REM-ből és REM-ből

Alvás alatti evés

Súlynövekedés

OSAS súlyosbodik

OSAS - Hipoxia – mikroébredés

Epilepszia aktiválódhat

komplex, paraszomniákat utánzó cselekvéssorok


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvás során jelentkező epilepsziák (Commission IL AE 1989):

1. Lokalizációfüggő epilepsziák:

-Idiopáthiás: Benignus gyermekkori epilepszia centrotemporális

tüskékkel, gyermekkori occipitális epi.

-Kriptogén: TLE, Frontalis lebeny, Parietális lebeny occipitális

lebeny epilepszia

-Szimptómás:

2. Generalizált

-Idiopátiás: absence (piknolepsia), GTCS ébredéskor

-Kriptogén: West, Lennox-Gastaut sy.

-Szimptómás:

3. Generalizált és fokális nemmeghatározottak:

neonatalis rohamok, alvás alati folyamatos tüske és hullám epi.

szerzett epilepsziás afázia

De: egyes esetekben átfedések: paroxizmális éjszakai disztónia!


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvásfázisok és alvás alatti események összefüggése

Para-

szomniák

Epilepsia

IED

RLS

PLMD

OSAS


  • Login