Paraszomniák és aluszékonyság Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Laboratórium - PowerPoint PPT Presentation

Paraszomniák és aluszékonyság
Download
1 / 40

  • 129 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Paraszomniák és aluszékonyság Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Laboratórium Neurológiai Klinika PTE OEC ÁOK Pécs. Aluszékonyság: Postgraduate Medicine online ( www.postgradmed.com ) Populáció 31%-ában megfigyelhető „Híres katasztrófák” Csernobil Three Mile Island

I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.

Download Presentation

Paraszomniák és aluszékonyság Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Laboratórium

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Paraszomniák és aluszékonyság

Faludi Béla

Alvásdiagnosztikai és Terápiás Laboratórium

Neurológiai Klinika

PTE OEC ÁOK

Pécs


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Aluszékonyság:

Postgraduate Medicine online (www.postgradmed.com)

Populáció 31%-ában megfigyelhető

„Híres katasztrófák”

Csernobil

Three Mile Island

Bhopal

Exxon Valdez

Challenger

USA: 100000 autóbaleset évente aluszékonyság következtében


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Összefüggés kettős:

ParaszomniákAluszékonyság

Nem kielégítő alvás - nem kielégítő ébrenlét (aluszékonyság)

AluszékonyságParaszomniák (is)

Éjszakai patológia

Mozgás, légzészavar, stb.

Mikroébredések

Alvásszerkezet megváltozik

Paraszomniák aktiválódnak.


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Paraszomniák – definíció, osztályozás

Az ébredés, parciális ébredés, alvás-stádium átmenet zavarai

Felosztás:

Mely alvásstádiumhoz köthetők (hivatalos osztályozás)

Megjelenési forma szerinti


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Paraszomniák felosztása

1.: Ébredési zavarok

Zavart ébredés, Alvajárás, Éjszakai félelmetes felrettenés

2.: Alvás-ébrenlét átmenet zavarai

Ritmikus mozgászavar, Elalvási mioklónusok, Éjszakai

Lábikragörcs, Beszéd alvás alatt

3.: REM fázishoz kapcsolt paraszomniák

REM magatartászavar, Alvási paralízis, Lidérces álom,

REM függő szívmegállás

4.: Egyéb paraszomniák

Bruxizmus, Enurésis nocturna, Paroxizmális éjszakai

disztónia, Újszülöttkori miklónusok


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Mozgásmegnyilvánulások:

izomgörcsök

mioklónusok

ritmikus mozgások

disztoniform mozgások

komplex cselekvéssorok

pánik reakció (vokalizációval)

Vegetatív megnyilvánulások:

Arritmiák – szívmegállás

Enurézis


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Disszociációs jelenségek:

Éber állapotban vagy alvás során az adott fázisra fiziológiásan

meglévő magatartási (motoros), vegetatív és elektromos

(EEG, EOG, EMG) jellemzők együttállása megszűnik

Jellemző:paraszomniákban

narkolepsziában


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvás alatti EEG, EMG, EOG változások


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvás alatti vegetatív változások:

Non-REM

REM

Légzési effort - + -

felsô légutak ellenállása + + +

légzési frekvencia - + -

légzôizmok tónusa - - -

szívfrekvencia - +

szisztémás vérnyomás - + -

pulmonális art. nyomás - + -

Alvás-ébrenlét ciklus során jellemző motoros események:

Éber: normál napi motoros aktivitás

SWS: testhelyzet-változtatások

REM: nincs motoros aktivitás (kivétel rekesz, szemmozgások, mioklónusok arcon)


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

REM-hez kapcsolt disszociációs jelenségek:

Éber állapotban REM betörés, REM jellemző megmaradása:

Narkolepszia

Kataplexia

Hipnagóg hallucinációk

Alvási paralízis

Alvás alatti REM részjelenség felfüggesztôdése:

Motoros aktivitás REM alatt

SWS-hez kapcsolt disszociációs jelenségek:

Motoros jelenségek mély non-REM fázisban:

Komplex motoros cselekvéssorok

EEG: delta hullámok

Elsô mély non-REM-ben jelentkezik


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Diagnosztika:

1.: Megfelelő anamnézis: páciens + alvótárs

Korábbi betegségek

Alvási szokások

A megfigyelt jelenség minél pontosabb leírása

milyen mozgástöbblet

mikor

Családi anamnézis - halmozódás

2.: Neurológiai és pszichiátriai vizsgálat

pl.: társulás egyes betegségekhez

3.: Poliszomnográfiás vizsgálat ( nem minden esetben)

4.: Nappali aluszékonyság objektivizálása - MSLT


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

A normál alvásszerkezet

(sematikus ábrázolás)

Alvás-

stádium

Éber

REM

1

2

3

4

SWS

REM

Paraszomniák

Alvásidő


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

ParaszomniákAluszékonyság

Nem kielégítő alvás - nem kielégítő ébrenlét (aluszékonyság)


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Ébredési zavarok:

Közös jellemzők:

Lassú hullámú alvásban jelentkeznek

Zavartság

Külső ingerekre csökkent reaktivitás

Retrográd amnézia

Nehéz ébreszteni a pácienset

Átlavási inszomniát okozhatnak


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvajárás (szomnambulizmus)

Alvás első harmadában jelentkező komplex motoros cselekvés(sor)

SWS 3-4, magatartási szinten éber – disszociáció

Előfordulás:gyermekkorban 5-6% - kinövik

Felnőttkorban 1%

Családi halmozódás: 80%

Motoros aktivitások széles skálája

„felüléstől autóvezetésig”

Éjszakánként 1x jelentkezik

Egy epizód általában max. 10 percig tart.

Környezettel való kapcsolat beszűkült

Történtekre nem emlékszik


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Poliszomnográfiás vizsgálat:

Eseménymentes éjszakán is:SWS-éber átmenetek gyakoriak

Mikroébredések

Következmények: felületesebb alvás

Differenciáldiagnosztika:Epilepszia

(Komplex parciálisrohamok)

REM magatartászavar

Éjszakai evés sz.

Pszichiátriai kórképek

Sérülések lehetőségének a kiiktatása

Benzodiazepinek (alvásmélység csökkentése)


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Éjszakai félelmetes felrettenés (incubus, pavor

nocturnus)

Éjszaka első harmadában „ébredés” – SWS 3-4

Vokalizáció, vegetativ reakció motoros komponens

(felül az ágyban, kiszalad)

EEG: delta – magatartási szinten éber - disszociáció

Vissza tud aludniNem emlékszik a történtekre

Gyermekkorban gyakoribb (5%) – serdülőkorra kinövik

Felnőttkorban 1% - nem új indulás, gyermekkori fennmaradása

Családi halmozódás 96%


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Poliszomnográfiás vizsgálat:Tahikardiás epizódok, Ébredések non-REM-ből

Gyakori SWS-éber átmenetek

Differenciáldiagnosztika:nightmare

pszichiátriai kórképek (pánik)

pilepszia

Terápia: Benzodiazepinek (alvásmélység csökkentés)


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvás-ébrenlét átmenet zavarai:

Elalvási inszomniát okozhatnak


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Elalvási mioklónusok:

Elalvás kezdetén hirtelen jelentkező mioklónusok

elsősorban lábban, ritkábban felső végtagon

Elalvást megnehezíti – „ébresztő” inger

Elalvási inszomnia alakulhat ki

Differenciáldiagnosztika:startle betegség

Epilepsziás mioklónusok

RLS-PLMD


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

REM paraszomniák:

Átalvási, elalvási, korai ébredéssel járó inszomniát okozhatnak


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvási paralízis:

Ébredést követően fennmaradó, alvás REM fázisára jellemző atónia

Ritkábban lefekvést követően – elalvást megelőzőleg atónia

Nem tud reagálni a környezetére

Disszociációs jelenség

Tartama: néhány perc

Pánikreakció – félelem az éjszakától – nem mer elaludni – inszomnia - rögzülhet

Narkolepszia része lehet

Kezelése hasonló, mint a kataplexiájé


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

REM-magatartászavar:

REM fázis alatt, az álmok tartalmához társuló komplex

mozgások, cselekvéssorok. Elmozogja az álmait…

Elalvás után kb. 1.5 órával jelentkezhet elôszôr (gyakrabban

az alvás második felében)

Idiopátiás 40%, szekunder 60%

Szekunder: vasculáris, térfoglaló folyamatok, degeneratív kórképek

toxicus, metabolikus okok.

Jouvet, 1965., LC szerepe, károsodása. Vadászó, futó, stb.

mozgásminták megjelenése

gyakori degeneratív betegségekben, PD-bem, multiszisztémás

atrófiában, OPCA-ban, évekkel megelôzheti a jellegzetes

tünetek megjelenését a REM magatartászavar

Szedato-hipnotikumok megvonása, antikolinergiás szer intox.


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Lidérces álom (nightmare)

Alvás második felében, REM fázisból való felrettenés, pánikroham

Rémisztő álmok

Nem, vagy nehezen tud visszaaludni – inszomnia

Emlékszik a történtekre

Krónikus formában 1-5% az előfordulás


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Poliszomnográfia:REM denzitás (fázisos események – szemmozgások aránya) magasabb

Differenciáldiagnosztika:éjszakai félelmetes felrettenés epilepszia

Triciklusos antidepresszánsok, MAO inhibítorok, SSRI-ok hirtelen megvonása provokálhatja (ezek REM szupressziót okoznak, megvonásuk REM reboundot indukál).

Kezelés: Stressz, pszichopatológia kiiktatása

REM szuppresszáló gyógyszerek alkalmazása

TCA, SSRI


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Egyéb paraszomniák:

Főleg átalvási inszomniát okozhatnak


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Bruxizmus:

Populáció 5-20%-a érintett.

Felületes non-REM fázisban repetitív rágóizomzat aktiváció, fogak destrukciója

Poliszomnográfia: Mikroébredések

Temporomandibuláris izület károsodása – Costen sy.

Rágóizomzat hipertrophiaFájdalom – insomnia

Eredete ismeretlen – Stressz

Egyesek szerint dopaminerg diszfunkció (rokon PLMD-vel???)

Nocturnális és diurnális változata is van

Kezelése: Harapásemelő

Anxiolitikus szerek

Izomlazítók

Dopaminerg agonisták


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Aluszékonyság Paraszomniák (is)

Éjszakai patológia

Mozgás, légzészavar, stb.

Mikroébredések

Alvásszerkezet megváltozik

Paraszomniák aktiválódnak.


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Mikroébredéseket, stádiumváltásokat elősegítő tényezők:

Provokáló faktorok:

OSAS, CA, PLMD

Ezekben a betegségekben mikroébredések fokozottan jelentkeznek

Elősegítik egyes paraszomniák és alvás során jelentkező epilepsziák

megjelenését

Provokáló faktorok kezelése - mikroébredések csökkenése - alvás

alatti események számának csökkenése - terápia!


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Obstruktív apnoe


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Centrális apnoe


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

PLMD


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Paraszomniák és OSAS I.

Apnoe-indukálta ébredés REM-ből:

álomtevékenységgel kapcsolatos komplex, néha

erőszakos cselekvéssorok (REM-magatartászavar szerű)

Apnoe-indukálta zavart ébredés non-REM-ből

komplex, erőszakos cselekvések

alvajáráshoz hasonlíthat

CPAP terápia „mellékhatásaként” jelentkező paraszomnia

alvásszerkezet normalizálódik

lassú hullámú alvás (non-REM3-4) rebound

Non-REM 3-4-ben aktiválódó paraszomniák (pl. alvajárás)

megjelenhetnek


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Paraszomniák és OSAS II.

Mikroébredések, ébredések non-REM-ből és REM-ből

Alvás alatti evés

Súlynövekedés

OSAS súlyosbodik

OSAS - Hipoxia – mikroébredés

Epilepszia aktiválódhat

komplex, paraszomniákat utánzó cselekvéssorok


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvás során jelentkező epilepsziák (Commission IL AE 1989):

1. Lokalizációfüggő epilepsziák:

-Idiopáthiás: Benignus gyermekkori epilepszia centrotemporális

tüskékkel, gyermekkori occipitális epi.

-Kriptogén: TLE, Frontalis lebeny, Parietális lebeny occipitális

lebeny epilepszia

-Szimptómás:

2. Generalizált

-Idiopátiás: absence (piknolepsia), GTCS ébredéskor

-Kriptogén: West, Lennox-Gastaut sy.

-Szimptómás:

3. Generalizált és fokális nemmeghatározottak:

neonatalis rohamok, alvás alati folyamatos tüske és hullám epi.

szerzett epilepsziás afázia

De: egyes esetekben átfedések: paroxizmális éjszakai disztónia!


Paraszomni k s alusz konys g faludi b la alv sdiagnosztikai s ter pi s laborat rium

Alvásfázisok és alvás alatti események összefüggése

Para-

szomniák

Epilepsia

IED

RLS

PLMD

OSAS


  • Login