Muerte Cerebral

1. Muerte Cerebral Tutor: Dr. Fernández Alpízar Natalia Azofeifa Viviana Molina Bianca Umaña

2. Antecedentes Históricos • Griegos: tres funciones y la muerte era igual a muerte cardiopulmonar. • Galeno (130 d.c) proceso de muerte podía seguir dos vías. • Maimónides (1135-1204): cese de respiración = muerte • Vesalio(1564) corazón seguía latiendo en una autopsia

3. Siglo XVIII: solo fenómenos de putrefacción aseguran estado de muerte. • Virchow (1821-1902): muerte celular corresponde a verdadera muerte • Muerte de un tejido o desorganización de un todo? • Harvey Cushing (1902) prolongó la función cardiaca con el uso de la ventilación artificial. • 2° mitad del siglo XX: introducción de los ventiladores mecánicos, permitió mantener las funciones vitales en pacientes que habían sufrido la pérdida de la función cerebral

4. Wertheimer, Jouvet y Descotes (1959): describen pacientes en coma y paro respiratorio tratados con ventilación artificial. • Mollaret y Goulon: “Coma depasse” 23 comatosos: • Sin reflejos del tronco cerebral • Apnea • Electroencefalograma plano

5. Criterios de Harvard (1968) • Completa falta de respuesta y sensibilidad • Ausencia de movimiento • Ausencia de respiración espontánea • Ausencia de reflejos de tronco cerebral • EEG isoeléctrico

6. Mohandas y Chou(1971): daño irreversible del tronco cerebral componente clave del daño cerebral.

7. Conferencia de Colegios Médicos y sus Facultades del Reino Unido (1976): muerte cerebral como la pérdida total e irreversible de la función del tronco encefálico • Comisión del Presidente de Estados Unidos (1981): individuo puede ser declarado muerto sobre las bases de “la cesación irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria o la cesación irreversible de todas las funciones cerebrales incluyendo el tronco”.

8. Acta Uniforme para la Declaración de Muerte (UDDA): reemplazode la definición cardiopulmonar de muerte por una que también incluía la cesación total e irreversible de la función cerebral. • Christopher Pallis: 1982 ABC of BrainStemDeath

9. Aspectos Éticos • Impacto social del termino muerte • Si definimos muerte como la cesación de la vida y siendo la vida esencialmente organización, la muerte será en esencia desorganización o desestructuración.

10. Muerte cerebral como equivalente de muerte: • A. El sistema nervioso central es un órgano integrador de todo el organismo. • B. La muerte es la pérdida de las funciones corporales. • C. La muerte es la pérdida de las funciones neuronales superiores. • Muerte como un todo y proceso.

11. Muerte neurológica • Definición • Diagnóstico→ Examen neurológico Causa del coma Irreversible Hallazgos en las imágenes y laboratorio Signo neurológico que pueda confundir dx

12. … en Costa Rica • 3 médicos del hospital donde falleció el pte Neurólogo o Neurocirujano Jefe del servicio hospitalario o su sustituto Médico forense

13. 1 Condiciones • Establecer la causa del estado de coma y que sea irreversible • No exista trastornos electrolíticos graves, del balance ácido-base ni endocrinos • No debe existir hipotermia severa (<32 0C) • Ausencia de hipotensión • No intoxicación por drogas, venenos o bloqueadores neuromusculares

14. 2 Hallazgos clínicos en muerte neurológica • Estado de coma • Ausencia de reflejos del tallo • Apnea Reflejos del tallo perdiendo→céfalo-caudal Función medular: PA adecuada Reflejo tusígenoconservado Taquicardia con administración de 1mg de atropina

15. Estado de coma No respuesta motora ni apertura ocular al aplicar un estimulo doloroso Nervio supraorbitario Lecho ungueal Articulación temporo-madibular

16. Reflejos del tallo II, III, V, VI, VII, VIII, IX y X

17. Apnea • PCO2 >60mmHg o ↑ más 20 mmHg de basal • Preoxigenacióncon fracción inspirada de oxigeno 1 por 10min • Insuflación intratraquealcarinapor donde fluye oxígeno al 100% a 6 l/min • Medir PaO2, PaCO2 y el pH después de aproximadamente 8 minutos

18. Hallazgos controversiales • Movimientos corporales espontáneos • Medula espinal aún funciona • Para estos casos especiales → Dx de muerte neurológica debe incluir una prueba confirmatoria como: • Electroencefalograma • Angiografía cerebral

19. 3 Métodos diagnósticos complementarios Medición del flujo cerebral • Angiografía. • Dopplertranscraneal. • Gammagrafía de perfusión cerebral con Tc 99m Medición de la actividad cerebral • Electroencefalograma

20. Angiografía • Se inyecta M/C en el arco aórtico, para visualizar la circulación anterior y posterior, • Documentar defectos en el llenado de las arterias intracraneales a la entrada del cráneo. • Colapso de pequeños vasos

21. Doppler • A.cerebralmedia y las arterias vertebrales

22. Gammagrafía de perfusión cerebral con Tc 99m • Ausencia de perfusión por a. carótidas internas durante la fase angiogammagráfica. • Ausencia completa de captación del radiotrazador en los hemisferios cerebrales y la fosa posterior «cráneo hueco»

23. Electroencefalogrma

24. Estados neurológicos que pueden imitar muerte cerebral • Síndrome de Enclaustramiento • Síndrome de Guillain-Barré • Hipotermia • Agentes sedantes y anestésicos

25. Criterios de exclusión Donantes cadavéricos “Donantes de Órganos”, Coordinación de trasplantes Sección Málaga

26. Criterios generales de exclusión de donadores de órganos

28. Legislación en Costa Rica

29. Ley 7409

30. I: Disposiciones Generales • Obtención de órganos y piezas anatómicas vivas o de donantes muertos se rige por esta ley. • Solo cuando hay evidencia de que mejorará la calidad de vida del donador. • Solo lo pueden realizar equipos capacitados. • Prohibida comercialización y remuneración • Anonimato

31. II: Donación procedente de donadores vivos Se puede cuando: • Mayor de edad. • Consentimiento informado. • Órgano par o una parte que no genere riesgo. El donante no tiene derecho de exigir modificaciones de condiciones de trabajo

32. III: Obtención de órganos y materiales de fallecidos • Se pueden realizar SIEMPRE Y CUANDO no haya constancia de su oposición. • Se expresa oposición en: • Cédula o residencia • Licencia de conducir • Formularios en hospitales • Cartas dirigidas al hospital • Menores de edad: tutores o patria potestad

33. III: Obtención de órganos y materiales de fallecidos • Médico debe corroborar que no hubo oposición por parte del donante 30 días antes. • Permiso de médicos legales si no interfiere con estudio médico forense. • 3 médicos para diagnóstico de muerte neurológica: • Neurólogo o neurocirujano. • Jefe de servicio o sustituto • *** Si es caso médico-legal: médico asignado.

34. Dictamen de Muerte neurológica

35. IV: Requisitos para implantación

36. V: la Comisión Reguladora de Trasplantes de Órganos y Materiales Anatómicos Humanos

38. VI: Bancos de órganos • Los centros hospitalarios pueden crearlos. • Deben tener un registro actualizado de los órganos que poseen.

39. VII: Infracciones de esta ley y sus sanciones • 3 a 10 años de prisión a quién viole: Art. 5: Prohibida la comercialización y remuneración. • 3 a 10 años de prisión a quién realice el trasplante en contravención con: • Requisitos para realizar trasplante. • Paciente se haya opuesto de forma como se describe.

40. VIII: Disposiciones finales Ministerio de salud debe proveer presupuesto para campañas de información y divulgación.

42. Proyecto de ley 72 artículos

43. Contenido principal

48. Muchas gracias Preguntas….