Менінгококова інфекція у дітей
Download
1 / 57

Менінгококова інфекція у дітей - PowerPoint PPT Presentation


  • 283 Views
  • Uploaded on

Менінгококова інфекція у дітей. Проф. Банадига Н.В. Актуальність. Летальність при менінгококовій інфекції – 9,1 %, По Україні – 11-17% (2009) менінгококцемії - 20,1 % (1999) у світі реєструється тенденція до росту захворюваності (Ж.И.Возианова,2005)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Менінгококова інфекція у дітей' - howard-walker


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Актуальність

  • Летальність при менінгококовій інфекції – 9,1 %,

  • По Україні – 11-17% (2009)

  • менінгококцемії - 20,1 % (1999)

  • у світі реєструється тенденція до росту захворюваності (Ж.И.Возианова,2005)

  • зниження летальності з 23 % (1992-1993) до 2 % (1997) серед дітей, що поступали в педіатричні відділення інтенсивної терапії (Meningococcal Rescach Group,2001)


А 39 Менінгококова інфекція

  • А 39.0 Менінгококовий менінгіт

  • А 39.3 Хронічна менінгококцемія

  • А 39.4 Менінгококцемія не уточненої етіології

  • А 39.5 Менінгококова хвороба серця

  • А 39.8 Інші менінгококові інфекції

  • А 39.9 Менінгококова інфекція не уточненоїетіології

    Наказ МОЗ України від 12.10.2009, № 737


Менінгококова інфекція

  • – антропонозна гостра хвороба з групи інфекцій дихальних шляхів, яка викликається менінгококом і характеризується клінічним поліморфізмом від назофарингіту і простого носійства до генералізованих форм - гнійного менінгіту, менінгоенцефаліту і менінгококцемії.


Назофарингіт

  • Клінічні діагностичні критерії:

  • - початок захворювання гострий, температура від нормальної до фебрильних цифр, триває до 3-х днів

  • - помірні симптоми загальної інтоксикації;

  • - гіперемія слизових оболонок, зернистість задньої стінки горла, на задній стінці горла слиз.


Лікування назофарингіту

  • Антибактеріальна терапія: рифампіцин 10 мг/кг/добу 3-5 днів, або макроліди (еритроміцин, спіраміцин, азитроміцин), або левоміцетин.

  • Місцеві засоби: УФО, полоскання горла дезінфікуючими засобами.


Гнійний менінгіт

Клінічні діагностичні критерії:

  • захворювання частіше починається гостро, раптово, з різкого підвищення температури, сильного болю, характерна повторна блювота, виражена гіперестезія

  • відмічаються симптоми Керніга, Брудзинського, Гієна, Гордона

  • судоми частіше – клоніко-тонічного характеру

  • вогнищеві ураження ЦНС спостерігаються рідко, частіше уражаються УІІІ, ІІІ, УІ та УІІ пари черепних нервів.


У дітей раннього віку

  • симптом підвішування (Лесажа), стійке вибухання та напруженість тім’ячка, закидання голови назад, гіперестезія;

  • часто спостерігаються загальномозкові симптоми: порушення свідомості, збудження, яке потім змінюється в’ялістю , адинамією


Параклінічні дослідження:

  • Візуальна мікроскопія мазку крові та ліквору – «товста крапля» крові та ліквору.

  • Латекс-аглютинація виділення культури менінгокока з: носоглотки, крові, спиномозкової рідини.

  • Латекс-крові та ліквору (антигени менінгокока).

  • Загальний аналіз крові (нейтрофільоз із зсувом уліво, підвищена ШОЕ).

  • Дослідження спинномозкової рідини (плеоцитоз нейтрофільний, збільшення рівня білка, позитивні реакції Панді, Нонне-Апельта, зниження рівня глюкози, підвищений тиск.


Догоспітальний етап лікування

  • Забезпечення венозного доступу.

  • Антибактеріальна терапія – левоміцетину сукцинат натрію по 25 мг/кг (разова доза) в/в.

  • Глюкокортикоїди 1-3 мг/кг по преднізолону.

  • Інфузійна терапія сольовими та колоїдними розчинами.

  • Антипіретики.

  • Фуросемід – 1-2 мг/кг.

  • При судомах – діазепам.


Менінгококцемія

  • Клінічні діагностичні критерії:

  • гострий початок, раптово,

  • з підвищення температури до 38-40 ° С;

  • виражений інтоксикаційний синдром: загальна слабкість, головний біль, біль у м’язах, блідість шкірних покривів;

  • через декілька годин з’являється плямисто-папульозний, а потім геморагічний висип на шкірі, переважно на сідницях, стегнах, гомілках, тулубі. Згодом у центрі елементів висипу з»являється поверхневий і більш глибокий некроз;

  • можуть спостерігатися крововиливи в склеру, слизову оболонку ротогорла, носові, шлункові кровотечі;


Характерні ознаки висипу

- Геморагічна з некрозом у центрі, непра-

вильної форми, із рваними зірчастими краями, темно-бурого кольору

- виникає через 6-12 год

- може передувати кореподібний висип

- інколи – із розеольозним чи розеольозно-папульозним висипом

- крововиливи у слизові оболонки та внутрішні органи


Характерні ознаки висипу

  • щільний на дотик

  • несиметричний

  • локалізація : обличчя, задня поверхня стегон, гомілок, сідниці

    - поєднується із пригніченням свідомості, токсикозом, порушенням роботи с.с.с., д.с., функції нирок


  • при блискавичних формах – швидко наростають прояви інфекційно-токсичного шоку :тахікардія, ослаблені серцеві тони, артеріальна гіпотензія,

    ниткоподібний пульс, задишка, порушення ритму дихання


Дифдіагностика проводиться швидко наростають прояви інфекційно-токсичного шоку :

  • Кір

  • Скарлатина

  • Краснуха

  • Грип

  • Інфекційний мононуклеоз


Краснуха швидко наростають прояви інфекційно-токсичного шоку

  • Субфебрильна температура

  • Помірний токсикоз

  • Енантема

  • Збільшення потиличних і задньошийних лімфатичних вузлів


Кір швидко наростають прояви інфекційно-токсичного шоку

  • Виражений конюнктивіт

  • Світлобоязнь

  • Кашель

  • Корьова енантема

  • Плями Бельського-Коплика

  • Етапність висипу


Інфекційний мононуклеоз швидко наростають прояви інфекційно-токсичного шоку

  • Петехіальні геморагії ( попри плямитсту і розеольозну вис.) – на 3-5 день

  • Утримуються 2-3 дні

  • Зникають безслідно


Скарлатина швидко наростають прояви інфекційно-токсичного шоку

  • Ангіна, лихоманка,інтоксикація

  • Збільшення підщелепних і передньошийних л.в.

  • Одномоментна поява висипу на згинальних поверхнях кінцівок

  • Білий носогубний трикутник

  • Білий дерматографізм


Грип швидко наростають прояви інфекційно-токсичного шоку

  • Геморагічна енантема

  • Носова кровотеча

  • Кровоточивість із місць інєкцій

  • Геморагічна пневмонія


Моніторинг стану дитини (спостереження) на догоспітальному етапі

  • Оцінка тяжкості стану дитини: динаміка патологічних симптомів – колір шкіри та слизових оболонок, висип, свідомість.

  • Вимірювання артеріального тиску.

  • Термометрія, ЧСС, ЧД (характеристика механіки), пульсоксиметрія.

  • Контроль прохідності дихальних шляхів.

  • Транспортування хворих із тяжкими формами менінгококцемії здійснюється реанімаційними бригадами швидкої допомоги.


Критерії тяжкості менінгококцемії:

  • Легка форма менінгококцемії зустрічається рідко. Синдром інтоксикації слабко виражений, температура тіла 38-39°С, коротко термінова (1-2 дні). Висип з'являється у перші два дні хвороби на нижніх кінцівках, знизу тулуба. Висипання дрібні у вигляді поодиноких геморагічних елементів діаметром 2-3 мм. Висип зберігається протягом 1-3 днів. Зворотній розвиток елементів висипу відбувається без некрозу


Критерії тяжкості менінгококцемії:

  • При середньотяжкій формі менінгококцемії стан хворих значно порушується, температура тіла підвищується до 39-40° С, з'являється рясний геморагічний висип. Елементи висипу можуть збільшуватися у розмірах, досягати 3-7 мм в діаметрі. Висип зберігається до 7 днів. Має місце головний біль, млявість, адинамія, блювання, блідість шкіри.


Критерії тяжкості менінгококцемії

  • При тяжкій формі виражений синдром інтоксикації, температура тіла вище 40° С. Висип рясний, локалізується на обличчі, верхній частині тулуба, „зірчастий”, геморагічно-некротичний. Розвивається коагулопатія, ІТШ.


Критерії тяжкості менінгококцемії

  • Гіпертоксична (блискавична) форма, що перебігає з ІТШ, починається бурхливо з раптового підйому температури тіла до 39,5-41°С, ознобу. На фоні вираженої інтоксикації вже в перші 6-8 годин з'являється рясний геморагічний висип, гіпостази на тілі. Тяжкість стану дитини обумовлена ІТШ, який може мати різні гемодинамічні варіанти.

    Смерть може наступити за відсутності адекватної терапії протягом перших 6-18 годин хвороби.


Параклінічні дослідження: менінгококцемії

  • Бактеріоскопія «товстої» краплі крові (грам негативні диплококи).

  • Бактеріологічне дослідження крові, слизу з носогорла (культура менінгокока).

  • Латекс крові (антигени менінгокока).

  • Загальний аналіз крові (нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШОЕ).

  • Коагулограма (гіперкоагуляція або коагулопатія).


Лікування (д менінгококцеміїогоспітальний етап лікування):

  • Забезпечення венозного доступу.

  • Антибактеріальна терапія: цефотаксим в РД- 75 мг/кг або цефтриаксон в РД- 50 мг/кг в/в крапельно. Можливе застосування – левоміцетину сукцинат натрію по 25 мг/кг (РД ) в/в.

  • Глюкокортикоїди – преднізолон, гідрокортизон або дексазон по 2-3мг /кг по преднізолону – без ІТШ, 5 мг/кг – при ІТШ І ступеню, 10 мг/кг – при ІТШ ІІ ступеню, 15-20 мг/кг – при ІТШ ІІІ ступеню.

  • Інфузійна терапія сольовими розчинами або реополіглюкіном (в обсязі 20 мл/кг маси тіла за 20 хвилин) .

  • Протисудомна терапія (у разі необхідності) – діазепам в дозі 0,3-0,5 мг/кг маси тіла одноразово (не більше 10 мг на введення)


Госпітальний етап лікування менінгококцемії:

  • Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного профілю.

  • Антибактеріальна терапія: в/в цефотаксим в дозі 150мг/кг/добу або цефтриаксон в дозі 100 мг/кг/добу.

  • При легких та с/т формах можливе застосування бензилпеніциліну в дозі 300-500 тис. Од/кг/добу, при підвищеній чутливості до бета-лактамів– левоміцетин в дозі 100мг/кг/добу .при наявності ІТШ– левоміцетин сукцинат - 100 мг/кг/добу,

  • при виведенні хворого з ІТШ призначають пеніцилін 200 мг/кг/добу, або цефалоспорини третьої генерації- цефатоксим 100-200 мг/кг/добу, цефтриаксон 100 мг/кг/добу.


При тяжкій формі та необхідності захисту від нозокоміальної інфекції додатково застосовують

  • аміноглікозиди 3-го покоління:

    амікацин - до 20 мг/кг/добу,

    нетілміцин - 1,5-2 мг/кг, кожні 8 годин.


Дезінтоксикаційна терапія при середньо- тяжких формах проводиться глюкозо-сольовими розчинами з обліком добової потреби в рідині і патологічних витрат.

Посиндромна терапія проводиться у відповідності з наявними синдромами, їхнє лікування проводиться згідно відповідних протоколів лікування.


Заходи для забезпечення моніторингу хворого з тяжкою формою менінгококцемії:

  • Надійний венозний доступ.

  • Контроль за прохідністю дихальних шляхів.

  • Інтубація трахеї та проведення ШВЛ при наявності дистрес-синдрому, набряку головного мозку, судом.

  • Назогастральний зонд.

  • Сечовий катетер.

  • Транспортування хворих з тяжкими формами менінгококемії повинно здійснюватися лише реанімаційними бригадами швидкої допомоги


Маркери неблагоприємного перебігу:

  • швидке поширення висипки

  • її локалізація на обличчі та слизових оболонках

  • значна гіперпірексія (вище 40С)

  • відсутність менінгеальних симптомів

  • швидке прогресування розладів свідомості

  • наявність гіпостазів, геморагічного синдрому та шоку.


Маркери неблагоприємного перебігу:

  • лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, еозинофілія, низька ШОЕ(нижче 10мм/г)

  • наростаюча коагулопатія споживання

  • гіпопротеїнемія

  • ацидоз

    - низька амплітуда пульсації лівого шлуночка ( ФВ менше 30-40% )


Алгоритм надання високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії:

  • Забезпечення прохідності дихальних шляхів та адекватного дихання (оксигенотерапія, допоміжна вентиляція за допомогою маски, інтубація трахеї та ШВЛ).

  • Забезпечення венозного доступу. При легких та середньотяжких формах захворювання – периферичного, при тяжких – центрального. При блискавичних формах МІ необхідно забезпечити 2 венозних доступи одночасно. [А]


Алгоритм надання високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії:

  • Занаявності стійкого до інфузійної терапії шоку, ознак прогресуючого підвищення внутрішньочерепного тиску, судом, ГРДС – показана інтубація трахеї та ШВЛ у легенево-протективних режимах.

  • Корекція гіпо- та гіперглікемії (рівень глюкози утримувати в межах 3,5-8,3ммоль/л)[А]

  • Інотропна та симпатоміметична підтримка гемодинаміки при рідинно-рефрактерному шоці (допамін, добутамін, епінефрин, норепінефрин


Лікування високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококеміїсиндромальне

  • ДВЗ-синдрому (кріоплазма, гепарин).[А]

  • При зростанні внутрішньочерепної гіпертензії,

    набряку головного мозку забезпечується[А]:

    - розташування ліжка з припіднятим головним кінцем на 30гр.;

    - ШВЛ, що забезпечує нормовентиляцію (РаСО2 36-40 мм рт. ст.) та адекватну оксигенацію (SaO2 99%);

    - контроль осмолярності плазми крові (у межах 300-310 мосмоль/л);

    - контроль гіпертермії та судом;

    - ефективний серцевий викид або незначне підвищення артеріального тиску;

    - за умов стабільної гемодинаміки введення манітолу та фуросеміду (торасеміду).


Комбінована високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії

форма менінго-

кокової інфекції


Комбінована високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії

форма менінго-

кокової інфекції


Відкривання очей високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії

Довільне

На мовне звернення

На больовий подразник

Відсутнє

Б А Л И

4

3

2

1

Шкала Глазго для оцінки порушення свідомості


Виконує команди високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії

Цілеспрямовано на больовий подразник

Нецілеспрямовано

Тонічне згинання

Тонічне розгинання

Відсутня

6

5

4

3

2

1

Рухова реакція


Орієнтований високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії

Вимовляє слова

Окремі звуки

Стогін

Немає відповіді

5

4

3

2

1

МОВА


Оцінка : високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії

  • 3 бали – позамежна кома

  • 4 – 8 б.- глибока кома

  • 9 – 10 б.- кома 1 ст.

  • 11 – 14 б. – фаза прекоми

  • 15 б. – порушень свідомості нема


Показники високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії

АД систол.<75 мм рт.ст.

(діти < 4 років) < 85 мм рт.ст. (діти > 4 років)

Шкірно-ректальний температурний градієнт > 3°С

Оцінка по шкалі Глазго менше 8 балів або погіршення на 3 і більше балів за годину

Погіршення “погодинне” до початку оцінки

Відсутність менінгізму

Поширена пурпура та екхімози

Дефіцит основ в артеральній крові > 8,0

Максимальна оцінка 15 балів

Бали

3

3

3

2

2

1

1

15

Прогностична шкала Глазго (1991)


Прогноз за шкалою Глазго високоспеціалізованої медичної допомоги дітям з тяжкими формами менінгококемії

- 8 балів –

летальність 73 %

- більше 10 балів –

летальність 87,5 %


КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ СИНДРОМУ УОТЕРХАУЗА-ФРІДЕРІКСЕНА

  • Артеріальна гіпотонія рефрактерна до інфузійної терапії та симпатоміметиків;

  • Гіпоглікемія;

  • Гіпонатріемія;

  • Гіперкаліемія;

  • Набряк, поява ехо-негативних ділянок в наднирниках.


Ускладнення УОТЕРХАУЗА-ФРІДЕРІКСЕНА

  • (лікування проводиться згідно відповідних протоколів)

  • Інфекційно-токсичний шок (ІТШ)

  • Гострий набряк – набухання головного мозку

  • Ущемлення довгастого мозку у великий потиличний отвір

  • Епендиматит

  • Синдром десимінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром)

  • Поліорганна недостатність

  • Судомний синдром


Дякую за увагу! УОТЕРХАУЗА-ФРІДЕРІКСЕНА


Дякую за увагу! УОТЕРХАУЗА-ФРІДЕРІКСЕНА


ad