Carcinoma diferenciado de tiroides
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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” Departamento de Endocrinología y Metabolismo. Carcinoma Diferenciado de Tiroides. Dr. Daniel Cuevas Ramos. Carcinoma diferenciado de tiroides. EPIDEMIOLOGÍA Nódulos Tiroideos 4% a 5% ¿Cáncer de Tiroides?

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Presentation Transcript


Carcinoma diferenciado de tiroides

Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”

Departamento de Endocrinología y Metabolismo

Carcinoma Diferenciado de Tiroides

Dr. Daniel Cuevas Ramos


Carcinoma diferenciado de tiroides1

Carcinoma diferenciado de tiroides

EPIDEMIOLOGÍA

Nódulos Tiroideos 4% a 5%¿Cáncer de Tiroides?

0.5 a 10% con nódulos tienen cáncer

< 1% de los casos de malignidadDentro de las cinco causas más frecuentes de cáncer

Neoplasia endocrinológicaAlta probabilidad de curarse

más frecuente


Carcinoma diferenciado de tiroides2

Carcinoma diferenciado de tiroides

Nódulo Maligno Papilar o Folicular

ExtensiónMicrocarcinomas (< 1 cm)

Limitados a la glándula

Extensión extraglandular

Carcinoma PapilarMulticéntricos 20% a 80%

Pacini F, et al. Contralateral papillary thyroid cancer is frequent at

completion thyroidectomy with no difference in low- and high-risk

patients. Thyroid 2001 11(9)877-881


Carcinoma diferenciado de tiroides3

Carcinoma diferenciado de tiroides

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUE SUGIEREN MALIGNIDAD

Historia

Radiación externa a cuello

Historia familiar de carcinoma medular

Edad < 20 años y > 60 años

Hombres

Nódulo tiroideo

Dolor, firme o pétreo

Fijo a planos profundos

Crecimiento rápido (particularmente con levotiroxina)

Síntomas locales

Otros

Linfadenopatías

Disfagia, Odinofagia


Carcinoma diferenciado de tiroides4

Carcinoma diferenciado de tiroides

Evaluación Inicial del Paciente

Estratificación del cáncer diferenciado de acuerdo con el riesgo de recurrencia y mortalidad

Tratamiento con I131

Seguimiento prospectivo

Estudios de Imagen

Tiroglobulina

Tratamiento de recurrencias


Carcinoma diferenciado de tiroides

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE, estratificación del cáncerdiferenciado de acuerdo con el riesgo de recurrencia y mortalidad

RIESGO DE RECURRENCIA CON LA EDAD

Mazzaferri EL. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:1447-63


Carcinoma diferenciado de tiroides

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE, estratificación del cáncerdiferenciado de acuerdo con el riesgo de recurrencia y mortalidad

ACTIVIDAD BIOLÓGICA Y VARIEDAD HISTOLÓGICA

Faquin WC. Pathol Case Rev 2003;8:25-33


Carcinoma diferenciado de tiroides

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE, estratificación del cáncerdiferenciado de acuerdo con el riesgo de recurrencia y mortalidad

FACTORES QUE PREDICEN RIESGO BAJO Y MODERADO

Mazzaferri EL. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:1447-63


Carcinoma diferenciado de tiroides

EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE, estratificación del cáncerdiferenciado de acuerdo con el riesgo de recurrencia y mortalidad

FACTORES QUE PREDICEN ALTO RIESGO

Mazzaferri EL. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:1447-63


Carcinoma diferenciado de tiroides5

Carcinoma diferenciado de tiroides

Evaluación Inicial del Paciente

Estratificación del cáncer diferenciado de acuerdo con el riesgo de recurrencia y mortalidad

Tratamiento con I131

Seguimiento prospectivo

Estudios de Imagen

Tiroglobulina

Tratamiento de recurrencias


Carcinoma diferenciado de tiroides

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificación clínica

  • Lineamientos generales para el tratamiento con I131

  • La TSH deberá ser mayor de 30 mU/ml

  • Suspender el tratamiento con hormonas tiroideas

  • a) Administrar T3 1g/kg por 3 semanas y suspenderla 2 semanas

  • b) Reducir la dosis de T4 al 50% y suspenderla por 3 semanas

  • c) Medir la tiroglobulina para tomarla como valor basal.

  • d) Los anticuerpos anti-Tg deberán estar negativos.

  • Administrar rhTSH IM 0.9 mg/día durante 2 días y la dosis de I131 en el 3ro


Carcinoma diferenciado de tiroides

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificación clínica

Lineamientos generales para el tratamiento con I131

2. Si se considera que la captación será insuficiente:

a) Administrar dieta baja en yodo por 3 semanas (yodo urinario < 50µg/día) o

b) Administrar Litio 10 mg/kg 1 semana antes (mantenerlo en 0.8-1.2 nmol/l) y

suspenderlo 1 semana después del tratamiento con radioyodo

3. Si existió contaminación con yodo esperar 2-3 meses con tratamiento sustitutivo.


Carcinoma diferenciado de tiroides

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificación clínica

Lineamientos generales para el tratamiento con I131

4. Recordar que el hipotiroidismo reduce la depuración de agua libre y predispone al desarrollo de hiponatremia.

a) Los pacientes que estén en mayor riesgo son aquellos que toman IECA’s, diuréticos y sulfonilureas, o bien, que tienen más de 60 años.


Carcinoma diferenciado de tiroides

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificación clínica

  • Lineamientos generales para el tratamiento con I131

  • 5. Deberá vigilarse la evolución del paciente, determinar la dosis de exposición y no permanecer a menos de 1 m de distancia si no es necesario y solo durante el menor tiempo posible

  • a) Asegurar que ingiera 2 litros de agua adicionales (con limón), que mantenga un flujo adecuado de saliva (masticar chicle) y evacue diariamente (mucílago)

  • b) Deberá evacuar vejiga e intestino en un sitio adecuado y vaciar 3 veces el tanque del agua, previa aplicación de un chorrito de solución de Lugol

  • c) En caso de nauseas administrar un antihemético.


Carcinoma diferenciado de tiroides

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificación clínica

Lineamientos generales para el tratamiento con I131

Eventos Adversos

Dosis ablativas recomendadasDosis inicial > 500 mCi

Malestar gastrointestinalPancitopenia4.4%

VómitoAnemia25%

Sialoadenitis agudaTrombocitopenia33%

Boca seca

Problemas dentales

Hipogonadismo

Fibrosis pulmonar (Niños)

Dosis acumulada > 600 mCi

Leucemia

Maxon HR, et al. Endocrinol Metab Clin North Am 1990:19:685-718


Carcinoma diferenciado de tiroides

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificación clínica

  • Lineamientos generales para el tratamiento con I131

  • Todo remanente tiroideo post-quirúrgico debe de recibir dosis ablativa con yodo 131 por las siguientes dos consideraciones:

  • Al destruir todo el tejido tiroideo residual se facilita el seguimiento subsecuente con la medición de Tg y rastreo con I131

  • b) El I131 destruirá los focos microscópicos de carcinoma papilar multicéntrico, y con ello, disminuye la posibilidad de recaída.


Carcinoma diferenciado de tiroides

Dosis Ablativa de I131, de acuerdo con la estratificación clínica

Se realizará rastreo corporal con cuentas residuales entre el quinto y séptimo día

después del tratamiento con 131 I


Carcinoma diferenciado de tiroides6

Carcinoma diferenciado de tiroides

Evaluación Inicial del Paciente

Estratificación del cáncer diferenciado de acuerdo con el riesgo de recurrencia y mortalidad

Tratamiento con I131

Seguimiento prospectivo

Estudios de Imagen

Tiroglobulina

Tratamiento de recurrencias


Seguimiento prospectivo

Seguimiento prospectivo

Recurrencia de acuerdo con tipo de tratamiento

Mazzaferri EL. Endocrine-Related Cancer 2002;9:227-47


Carcinoma diferenciado de tiroides

Seguimiento prospectivo

Tomografía por emisión de positrones (PET)

SUVmax 7.3%

SUVmax 18.4%

Kang KW, et al. JCEM 2003;88:4100-4104


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