Leptospirosis

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Leptospirosis

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Presentation Transcript


1. Leptospirosis ?????????????????? ??????? M.Sc. in Pharm. (Clinical Pharmacy) ????????????????

2. ???????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? leptospirosis ??? ????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????

3. ???? ??? leptospirosis ??????????????????????????????? ???????????? Leptospira interrogans ????????????????????????? (emerging infectious disease) - ?? ?.?. 2538 ????????????????????????? ?????????? ?????????????????????? - ?? ?.?. 2539 ????????????? - ?? ?.?. 2543 ???????????????? ?????????????

4. ???? ??????????? - ???????????????????????????????????? ??????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? - ?????????????????????????????????????????????????

5. ??????????? ????? Leptospira interrogans ???? bacteria ???? spirochete ???????????????????????????? 6-25 ?????? ????? 0.25 ?????? ?? flagella ????????????? 1 ???? ????????????????????????????? ??????????????? 3-5 ???? ????? lipopolysaccharide ?????????????????????????????????????????????

6. ???????????

7. ??????????? ????? Leptospires ???????? 2 species L. biflexa ??????????????????????????????????????? ???????????????????? ?????????????????????????????????? L. interrogans ??????????????? leptospirosis ???????????????????? serovar ????????????? 200 ????

8. ??????????? ????????????????????????????????? ??? - ????????????????????? pH 6.8 -7.6 ???????? 28-30 ?c ????? Leptospires ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? ???????????????????? ?????? ???? ??? ?? ?????? ??? ???? ?????? ???????

9. ??????????? - ??????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????? ??????????????: ??????????????????????????????????????????????????? ?????? : ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

10. ??????????? - ????????????????????????????? ????????????????????? ????? ?????? ????????? ??????????????????? ?????????????????? ??????? ????????????????????????????????????? 6 ??????? - ???????????? ????????????? ???????????????????? ??????? ??????????????????????????????????? - ?????????????????? ?????????????????????????????? - ????????????????? ???????????????????????????

11. ??????????????????????? ?????????? Leptospires ????????????????????????????????? ????????????????????????????? 24 ???????????????????????????????? ?????????????????????? Leptospires ??????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

12. ??????????????????????? ??????????????? Leptospirosis ???????????????? ????????????????? ?????????????? ??????????? ???????????????????????????????? (vasculitis) ???????????????????? ????????????? ???????????????????????? (acute interstitial nephritis) ???????????????????? ?????????

13. ??????????????????????? ??????????????? ??????????????????????????????????????????????????? ???????????????????

14. ??????????????????????? ??????????????? ??????????????????????????? 5-14 ??? ????????????????????????????????????????????? (????? 37-70 %) ?????????????????????????? ???????? 2 ???? ??? ??????? (leptospiremic phase) ?????????? 2 (immune phase)

15. ??????????????????????? ??????? (leptospiremic phase) - ??????????????? 4-7 ????????????????????? ???????????????????????????????????????? ??????????????????????? ???????? ?????????????????????? ?????????????????????? ???? ???????? ?????????? ??????? ????????????????? 3 ??????????????????????? 1 ??????? ???????????????? ???????????????

16. ??????????????????????? ??????? 2 (immune phase) - ??????? 2 ???????????????????????????????????? 1 ??????? ????????????????????????? ??????????????? ??????? ???????? ??????????????????? ??????????????????? ???????????? ???? ????????????? ????????? ???????????????????????? 4-30 ??? ??????????????????????????????????????? 1-2 ????????????????????????????????????? 1-3 ???????

17. ??????????????????????? ?????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? - ????????????????????? (muscle tenderness) ???????? 42-53 ??????????????????????????????? ???????? 75 ???????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ???? creatine phosphokinase (CPK) ???????????????????? 50 ???????????????????????????? 2

18. ??????????????????????? ???????????????? ??????????????? ??????? ???????? ?????????????????????? (abdominal tenderness) ???????? 12-27 ??????????????????????????????? ???????? 35 ???????????????????????????? - ????? bilirubin ?????????????????????????? 2 ???????????????? 20 mg/dl ???????????????????? 60-80 mg/dl

19. ??????????????????????? ??????????????????????? ????????????????????? proteinuria heamaturia ??? BUN ??????????????????????????????????????????? ??? creatinine ?????????? 2 ????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ???????? 2 ????? ??? oliguric renal failure ??? non-oliguric renal failure (400 ml/day) ??????????????? 2 ?? 3 ????????????????????????

20. ??????????????????????? ???????????????? ?????????????????????????????? 17-70 ?????????????????????? ???? ???????????????????? ???????????????????? ??????????????????????? ?????? ???????????????? ??????????????????? ????????????????????? (acute respiratory distress syndrome, ARDS) ???????? CXR: ?? patchy alveolar infiltration ???? multiple nodular lesion

21. ??????????????????????? ?????????? ??????? ???? ???????? ????????????? ?????? (?????? 27-37) ???????????????????????????????????????? ??? (?????? 20) ???????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? ?? wk 2 ????????????????????????? neutrophill ????? protein ???????????? (??????? 300 mg/dl) ???????????????????

22. ??????????????????????? ????????????????????? ???????????? ???????????????????????? (EKG) ???????????????????????????? clinic ????? 2 ?? 3 ?????????????????????????????????????? ???? ?????????????? ????????? ?????????????????????????????????????? ??????????????????????? atrial fibrillation ????????????? ?????????????????????????? ????????????????????????????

23. ??????????????????????? ????????????????????? ??????????????????????? ??????? ?????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? ??????????????? (systolic blood pressure ? 90 mmHg ???? mean arterial pressure ? 70 mmHg )

24. ??????????????????????? ???????? ?????????? (conjunctival suffusion) ?????????????? 1 ?? 5 ?????????? ??????? wk ??? ?????????????????????? (subconjunctival hemorrhage) ??????????????????????? 1 wk ??????????????? ??????????? (petichial hemorrhage) ??????????????????????????????????????????????

25. ??????????????????????? ???????? ????????????????? (thrombocytopenia) ??????????????????????????? ????????????????????????? (?????? 72 ) ????????????????????????????? ??? (? 4500 cells/mm3) ??????? (?10,000 cells/mm3) ????????????????????????????? neutrophill ???????????????????????????????????????????

26. ?????????????? ??????? ?????????????? clinic (possible case ???? suspected case) ????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? ????????????????????????????????? (confirmed case)

27. ?????????????? ?????????????? clinic (possible case ???? suspected case) - ???????????????????? (acute febrile illness) ?????? ?????????????????? ??????????????????? ???????????? ???????????????????????????????????????????????? - ?????????????????????????????????????????????? (acute acalculous cholecystitis) ?????????? ?????????????? ????????????????????????????????????

28. ?????????????? ?????????????? clinic (possible case ???? suspected case) - ??????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????? - ?????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????? (weil’s syndrome) - ???????????????????????????????????????????????????? ???? encephslopathy, aseptic meningitis - ???????????????????????????????????????????? ???? ??????????? ?????????? ???????????????

29. ???????????????????????????? ???????????????? Leptospires ??????????????????? ????????? dark field ?????????? leptospiral DNA ??????? polymerase chain reaction (PCR) ????????????????????????????????????????????? 10 ????????????????????????????????? clinic -????????: ???????????????????????????????? bacteria ?????? ????????????? : PCR ??????? ???????????????????? ????????????????????????? * ???????????????????????? serology

30. ???????????????????????????? ????????????????????? serology - Genus specific: - indirect haemagglutination assay (IHA) - indirect immunofluorescent antibody test (IFA) - macroscopic slide agglutination test (MSAT) - lepto-dipstick test - microcapsule agglutination test (MCAT) - enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)

31. ???????????????????????????? ????????????????????? serology - Serogroup specific: - micro-scopic agglutination test (MAT): ???????? WHO ?????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????

32. ???????? ??????????????????????????????????? - ??????????????????????????? ??????? - ???????????????????????? ???????????????? ??????????????

33. ???????? ???????????????? ??????????????????????????????????????????? ?????????? ??????????????? NSAIDs ????????????????????????????????????? ?.?. ????????????????????? ??????????????????????? ???????????????? ???????????? ?????????? ?????????????? ????????????????????????????????: ???????????? ???? 0.9 % sodium chloride ?????? 20 ml/kg/hr ???????????????????

34. ???????? ???????????????? ????????????????????????????? ??????????? ICU ??????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? hemodialysis ???? peritoneal dialysis ???????????????? ???????????????? ?????????? electrolyte ???????? potassium

35. ???????? ?????????????? ????? Leptospires ??????? antibiotics ???????? ?????? penicillin, ampicillin, amoxicillin, doxycycline, erythromycin ??????? cephalosporins ?????? cefotaxime ??? ceftriaxone ??????? quinolones ?????? ciprofloxacin, moxifloxacin ????????? azithromycin

36.

37. ???????? ?????????????? ??????????????????????????????????????????????? : ???????? 7 ??? ??????????????? ???????? clinic ??????? Leptospirosis ????????????????????????????? Gr. negative ??? sepsis ??? ??????????????????????????????????????: ???????? cefotaxime 1 g i.v. q 6 hrs ???? ceftriaxone 1 g i.v. od ????????? doxycycline 100 mg b.i.d ???????????????????????????? 48-72 hrs

38. ???????? ??????????????????????? ???????????????????????????? 7 days ????????????????????????????????????? ????? 1-4 weeks

39. 3 Stages of Anti-infective Use in Serious Infections

40. ????????????? ???????????????????????????????????????????????? 2 weeks ??????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????? ??????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? ????????? ???????

41. ????????????? Leptospirosis ????????????????????????????? ???????????????????????????????????? ???????????????????? ???? ??????? boots ????????? ?????????????????????????????????????????????????????

42. Questions

43. Melioidosis ?????????????????? ??????? M.Sc. in Pharm. (Clinical Pharmacy) ????????????????

44. ???????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????? melioidosis ??? ????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????

45. ???? ??? melioidosis ?????????????????? Gr. negative bacteria ???????????? Burkholderia pseudomallei (genus: Pseudomonas) ???????????????????????????????????????????????????????????????? - ?? ?.?. 2455 ???????????????????? ??????????????????????????? ???????? ???????? ????????

46. ???? - ?? ?.?. 2491 ??????????????????????????????????????????????????????????? 2 ?????????????? ?????????????? ???? ????????????????????????????????? - ??????????????????????????? ????????????????? 25,000-250,000 ??????????????????????????????????????????????????????? - ??????????????? “Vietnamese time-bomb”

47. ???? ??????????? - ?? ?.?. 2473 ????.?. 2490 ????????????????????????????? 3 ????????? ??????? 1 ???????????????????????????????? ???????? 1 ??? ????????????? 1 ??? - ?? ?.?. 2498 ???????????????????????? ?.?. ????????????? - ????????????????????????????????????

48. ??????????? ????? Burkholderia pseudomallei ???? bacteria ?????? ????????????????: Malleomyces pseudomallei, Actinobacillus pseudomallei, Pfeifferrella pseudomallei, Bacillus whitmori ??? Pseudomonas pseudomallei ??????????????????????????? ????????????? ?????????????????? ???????????????????????????????? ?? colony ??????????????????????? (sweet earthy smell ????????????????????)

49. ??????????? ??????????????????????? Gr. negative ????? ?????? ????????????????????????????? 42?c ???????????????? aminoglycosides, polymyxins ??? colistin ????? B. pseudomallei ???????????????????????????????????????? L-arabinose ??????? Ara – ??????????????????????????????? ????? B. thailandesis ????????????????????????????????????? L-arabinose ??????? Ara + ????????????????????????????????????? (?????????????????????? 1 ???)

50. ??????????? ????? B. pseudomallei ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????? ??????????????? 15-42 ?c ???????????????????? pH 2.8-9 ????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? ???????????? 25-45 cm ??????????????????????????????????????? 60 cm

51. ??????????? - ??? melioidosis ????????????????????????????????????????????????? ?????????? ??? ??? - ??????????????.?. ???????????????? ?. ?????????????????? 10 ?? ??????????????????????????????????? 40-60 ??

52. ??????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????? ?????????????? ?????????????????????????????? melioidosis ????????????????? ????????????????? ????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ? ???? ? ?????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? ???????? ???????????????????????????? (human to human transmission)

53. ??????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ? ?????????????? ?????????????????????? (reactivation) ????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? (opportunistic infection) ???

54. ??????????????????????? ??????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????? ??????????????? ??? ???? ??????????????????????????????????????? cells ???????????????? neutrophils ??? histiocytes ???????? focal necrosis ?????????????????????????????????? ????? multi-organ failure

55. ??????????????????????? ??????????????? ??????????????? “??????????????” ????????????? 90 ????????????? ????????????????? ?????????????????????????? ???? ??????? ?????????? ???????? ??????? ??????? ????????????? 30-40 ???????????????? (???????? 7 days) ????????????? 40 ??????????????????? 1-3 weeks ????????????? 30 ???????????????? 3 weeks

56. ??????????????????????? ????????????????????????? ???? ???????????? ??????????????? ?????????????????????????????? ??????????????????????????? ???????????????????????????? ????????? ??????????????????????? ???? ??? ???? ???????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? 60 ????????????? 10-15 ????????????????????? 1 ???????

57. ??????????????????????? ????????? - ????????????????? 50 ??? 1 ?? 3 ??????????????????????????? 2 ?? 3 ??????????????????????????????????? - ???????????????????? ?? ???????????? ?????????????????? ??????????????????????? 1 ????????? - CXR: ??????????????????????????????

58. ??????????????????????? ?????????????? ????????????????????? ???????? ??????? ??????????????????????????????????? ???? SGOT ???? SGPT ????????????????????????????????????????????????? 25 ????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????

59. ??????????????????????? ??????????????????????????????? ????????????? 20 ??????????? ??? 2 ?? 3 ?????????? ??? 1 ?? 3 ?????????????????????????????? ?????? pyuria ???????????????????????????????????? 10 5 colony forming unit ??? ??????? 1 ml ????????????????????? (perirenal abscess) ???

60. ??????????????????????? ????????????????????? ????????????? ?????????????????????? ????????????????????? ???????????????? (pyomyositis) ???????????? (osteomyelitis) ??????????????????????? ???? ??????? ????????? ??????????????????????? 1 ?? 4 ??????????

61. ??????????????????????? ?????????? ?????????????????????????? ???????????????????????? 1-5 ?????????? ??????????????????????????????????????? (brainstem encephalitis) ????????????????????????????? ????????????????????????? ????????????????????????????????????? ???????????????????????????????? ????????????????? 2 ???????

62. ??????????????????????? ?????????? ??????????????????? ?? cells ?????????????????? ??????? mononuclear cell ???????????? ??????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? 25

63. ??????????????????????? ??????????????????????? B. pseudomallei ???????????????????????????????????????????????????.?.??????????????????????????????????????????????? (community-acquired septicemia or bacteremia) ?????????????????? ????????????????? ????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????

64. ?????????????? ??????????????????????? clinic ????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????? antibiotic ?????????????????????? ?????????????????????????????????? ????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ????????????????? ??????????????????????????????????????????????????????????????????

65. ?????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

66. ???????????????????????????? ?????????????????? ?????????? bacteria ?????????????? ???????????????????????????????? (bipolar staining) ????????????????????? (safety pin appearance) ?????????????????????????????????????????????????? ????????????????? ????????????????????? serology ???????????????????????????????????????? indirect haemagglutination assay (IHA)

67. ???????????????????????????? ????????????????????? serology - ?????????????????? titer ?????????????????? 4 ???? ?????????????? 2 ?????????????????????????????????? ???????????????????????????? titer ??????? 1:160 ?????? - ????????? ?????? indirect immunofluorescence antibody test, ELISA test - ????????????????????????? serology ?????????????????????????

68. ???????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????? ????? ??????? ??????????????????????????????????????????? 48 ??????? ?????????????????????????????? automatic blood culture system ??????????????????????????????? 12-24 ???????

69. ???????? ???????????????? clinic ?????????????????????????????????????? antibiotic ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????? B. pseudomallei ??????????????: ???????aminoglycosides, cephalosporins ???????? 1 ??? 2, ?? ????? penicillins ???????????? ????? macrolides ???????

70. ???????? ????? B. pseudomallei ???????: ??????? tetracycline, chloramphenicol, co-trimoxazole, ??????? penicillins ????? enzyme beta-lactamase inhibitors ???? amoxycillin-clavulanic acid ???? ampicillin-salbactam ???????cephalosporins ???????? 3 ???????? ceftazidime ???????????? carbapenem ???????

71. ???????? - ??????? carbapenem ?????? imipenem ????????????????????????????????????? ?????????????????????????????? ??????????????????????.?. - ???????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? 10 ???

72. ???????? ???????????????????? (supportive treatment) ????? ???? - ?????????????????????????? - ??????????????????????????????????????????????? - ????????????????????????????? ?????????????????? ??????????????

73. ???????? ????????????????? ?????????????????????????????????? melioidosis ?????????????????????????????????????????????????? clinic ???????????????????????????????????????? 72 ??????? ??????????????????????????????????? 14-21 ??? ?????????????????????????????????????????????????????????? (????????????????? 12 wks ) ?????????????????????????????????????????? (????????????????? 20 wks ) ?????????????????????????????????: ?? relapse ?????? 23 ??????? relapse ??????????????????????????????????????? 27

74.

75.

76. ????????????? ???????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? 40-75 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 20 ????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? 40

77. ?????????????????????? Melioidosis ?????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????? antibody ???????????????????????????????????????????????????????????? ??????? (protective immunogen) ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????? vaccine

78. ?????????????????????? Melioidosis ??? O-polysaccharide ????????????????????? lipopolysaccharide ???????? B. pseudomallei ????????????????????????????????????????????????????? ??? exopolysaccharides ???? capsular polysaccharide ???????? ???????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????? Melioidosis ????????????????

79. Questions

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