A mikroalbuminuria jelentősége és
Download
1 / 33

A mikroalbuminuria jelentősége és befolyásolása hypertoniában és krónikus veseelégtelenségben - PowerPoint PPT Presentation


  • 62 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

A mikroalbuminuria jelentősége és befolyásolása hypertoniában és krónikus veseelégtelenségben. Dr. Szegedi János. c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos. Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha

Download Presentation

A mikroalbuminuria jelentősége és befolyásolása hypertoniában és krónikus veseelégtelenségben

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


A mikroalbuminuria jelentősége és

befolyásolása hypertoniában és

krónikus veseelégtelenségben

Dr. Szegedi János

c. egyetemi docens, osztályvezető főorvos

Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház

I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza


A microalbuminuria jelentősége és kezelése hypertoniában és krónikus veseelégtelenségben

Dr. Szegedi JánosB. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ,

Jósa András Oktató Kórház I. Belgyógyászat, NyíregyházaXIV. Debreceni Nephrológiai Napok

Debrecen, 2009. június 06.


A microalbuminuria jelentősége

  • Összefügg acardiovascularis és renalis események klasszikus rizikófaktoraival

    • azok jelzője (markere)

  • A fenti rizikófaktoroktól függetlenül előre jelzi a cardiovascularis és renalis eseményeket

    • önálló rizikófaktor

  • A krónikus vesekárosodás mellett a vascularis károsodás mértékét is jelzi,az endothel dysfunctio markere,

  • Az albuminuriát és cardiovascularis rizikót csökkentőterápia célértéke.

  • Gerstein HC et al :JAMA 2001.286.421-426

    RE Schniedet et al: DMW 2006 13 (47) 2665-71


    A microalbuminuria (MAU) definíciója


    A microalbumiuria okai I.

    • A kapillárisok endotheljének áteresztőképessége nő.

    • A glomerulusok basálmembránjánaktöltés-szelektivitás változik (töltése pozitívabbá válik ).

    • Glomerulusokban a hemodinamikai változások szerepe kiemelkedő (megnő az intraglomeruláris nyomás , fokozódik az A II iránti érzékenység).


    A microalbumiuria okai II.

    • Glomeruláris hyperfiltrátio miatt megnő a podocyták membránjának áteresztőképessége.

    • A túlzott albumin-visszaszívás vasoconstrictor, profibroticus és proinflammatoricus mediátorokat szabadít fel a tubulus hámsejtjeiből, így circulus vitiosus alakul ki.

    • Összefüggést találtak az ACE genetikai változatai (polimorfizmusa), a vesebetegségek progressziója, a cardiovascularis kockázat és a microalbuminuria között.


    Microalbuminuria epidemiológiája (I.)

    • Egészséges populációban a MAU prevalenciája 5,1%, (nőknél 6,7 % férfiaknál 3,6 %).

    • A microalbuminuria gyakorisága essentialis hypertoniás populációban 6-12 %.

    • Középsúlyos hypertoniában a MAU gyakorisága >7,2 %.

    Martinez M. et al.: Journal of Hypertension. 2001. 19. 319-326.

    RE Schnieder et al: DMW 2006.13 ( 47) 2665-71J.

    Redon et al.: European Society of Hypertension Scientific Newsletter. 2008. 36.


    Microalbuminuria epidemiológiája (II.)

    • Az albumin/kreatinnin arány (ACR) alapján a MAU prevalenciája nőknél significansan nagyobb, mint férfiaknál (más vizsgálatok – HYDRA - a férfiaknál találtak nagyobb prevalenciát).

    • A diabetes felfedezésekor a betegek 30-40 %-a microalbuminuriás.

    • Diabetesben a MAU prevalenciája (NHANES III-HYDRA) 28,8 % - 30,2 % (nőknél 33 %, férfiaknál 23,9 %).

    Martinez M. et al.: Journal of Hypertension. 2001. 19. 319-326.

    CA Jones et al:Am J Kidney 2002 39(3) 445-59

    J. Redon et al.: European Society of Hypertension Scientific Newsletter. 2008. 36.


    Microalbuminuria epidemiológiája (III.)

    • 20 év feletti populációban a MAU prevalenciája:

      • egészségesekben 5,1 %-7%

      • cardiovascularis betegeknél 15,9 %

      • hypertoniában 16,8 %

      • diabeteseknél 29 %-30,2 %

      • diabeteses-hypertoniás betegeknél 37,8 %

    Martinez M. et al.: Journal of Hypertension. 2001. 19. 319-326.

    CA Jones et al:Am J Kidney 2002 39(3) 445-59

    RE Schnieder et al : DMW 2006. 13 ( 47) 2665-71J.

    Redon et al.: European Society of Hypertension Scientific Newsletter. 2008. 36.


    A célszerv-károsodások markareinek elérhetősége, prognosztikus értéke és költsége

    Marker

    CV prediktívérték

    Elérhetőség

    Költség

    EKG

    ++

    ++++

    +

    Echocardiographia

    +++

    +++

    ++

    A. carotisintima-media vastagság

    +++

    +++

    ++

    Arterial stiffness

    (Pulse wave velocity)

    +++

    +

    ++

    Boka / kar index

    ++

    ++

    +

    Coronaria calcium tartalom

    +

    +

    ++++

    Keringő kollagén markerek

    ?

    +

    ++

    +

    +++

    Endothel dysfunctio

    ++

    GFR vagy creatinin clearence

    +++

    ++++

    +

    Microalbuminuria

    +++

    ++++

    +

    Lacunaris infarktusok

    ?

    ++

    ++++

    Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.


    A cardiovascularis-, és vesebetegségek kontinuuma

    Végstádiumú vesebetegség

    (ESRD)

    Krónikus szívelégtelenség

    Vég-

    stádium

    Krónikus veseelégtelenség

    ( GFR)

    Arterioscleroticus cardiovascularismegbetegedések

    Progresszió

    Albuminuria Proteinuria

    Szívkoszorúér betegségek

    Balkamra-hypertrophia

    Betegség kezdete

    DM,  BP

    DM,  BP

    „Fokozott kockázat”

    Krónikus vesebetegség

    Cardiovascularis betegségek

    Adapted from Sarnak and Levey, Am J Kidney Dis 2000;35:S117–31.


    MAU jelenlétében bizonyított

    ÖSSZ-MORTALITÁS NŐ

    CV ( az AMI egyéves mortalitásának legjobb előrejelzője )

    nem-CV is.

    VASCULARIS MORBIDITÁS NŐ

    Cardiovascularis : coronaria betegség, myocardialis infarctus, LVH

    Cerebrovascularis : >carotis IMT vastagság, stroke

    Perifériás érbetegség okozta morbiditás nő (PAD)

    - teljes populációban

    - különösen diabetes és hypertonia esetén

    MAU az általános vascularis dysfunctio markere


    Az albuminuria prediktív értéke

    A vizelet albumintartalma a normáltartományban is a cardiovascularis halálozás független előrejelzője a diabetesben nem szenvedő, kezdetben kezeletlen hypertoniások esetében.

    Egyes vizsgálatok szerint az albuminuria prediktív értéke jobb, mint a systolés vérnyomásé, vagy a szerum cholesteriné.

    Gerstein HC et al :JAMA 2001.286.421-426

    RE Schnieder et al : DMW 2006. 13 ( 47) 2665-71

    *


    Mortalitás és a microalbuminuria kapcsolata


    A cardiovascularis események, a mortalitás és a MAU kapcsolata


    Microalbuminuria a HOPE vizsgálatban (9000 beteg)


    A microalbuminuria független kardiovaszkuláris rizikótényező

    Individuals with history of cardiovascular disease or diabetes mellitus and at least one cardiovascular risk factor

    *

    *

    *

    *P<0.05 vs normalbuminuria

    Gerstein et al. JAMA 2001;286:421–426


    A klasszikus rizikófaktorok és cardiovascularis betegségek előfordulása a proteinuria mértékének függvényében: LIFE vizsgálat

    Valamennyi összehasonlítás P < 0,0001

    n=8029, Wachtell K et al. J Hypertens 2002;20:405


    Albuminuria = minden mástól független CV rizikófaktor

    10-szeres UACR*-emelkedés hatása a CV események kockázatára

    Minden kockázatfokozódás esetén p0,005, kivéve: **p=0,025

    *UACR (urinary albumin/creatinine ratio): vizelet albumin/kreatinin arány

    Wachtell K., et al. Ann. Intern. Med. 2003, 139: 901-906.


    A MAU összefüggése az ISZB kialakulásával nem diabeteses, hypertoniás betegek között( globális túlélési mutató)

    normoalbuminuria n=184

    microalbuminuria n=20

    aRR=4,5 (1,4-14,2)

    Jensen et al. MONICA-project, n=204 nem DM, Hypertension 2000;35:898


    HYPERTONIA ÉS MICROALBUMINURIA

    Több mint 10.000 nem-diabeteses, hypertonias beteg adatai

    %

    microalbumniuria

    normalbumniuria

    p<0,01

    A MAU prevalenciája: 11-40 %.

    Az életkorral és a hypertonia fennállásának idejével nő.

    Agrawal B et al. J Hypertens 14: 223-228; 1996.


    - Bal kamra hypertrophia

    EKG: Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell >2440 mm*ms

    Echocardiographia: LVMI F≥ 125g/m², N ≥110 g/m²)

    - Carotisfal vastagság (IMT >0,9 mm) vagy plaque

    - Carotis-femoralis pulzus hullám terjedési sebesség >12 m/sec

    - A plazma kreatinin enyhe emelkedése

    F: 115-133 μmol/l, N 107-124 μmol/l

    - Glomerulus filtrációs ráta vagy creatinin clearance csökkenése

    <60 ml/min/1,73 m ² ill. <60 ml/min

    - Boka / kar index <0,9

    - Microalbuminuria 30-300 mg/24h vagy

    albumin-creatinine hányados: ≥22 (F), vagy ≥31 (N) mg/g

    A prognózist befolyásoló tényezők

    SUBKLINIKUS CÉLSZERV-KÁROSODÁSOK

    Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.


    Essentialis hypertoniás betegek vesekárosodásának korai jele a microalbuminuria és a béta 2-microglobulin megjelenése a vizeletben.

    A GFR csökkenése már előrehaladott állapotot jelent.


    A proteinuria az ESRD nagyobb kockázatát jelenti, mint a csökkent GFR !MRFIT JASN 2006;17:1444-52.(n=12.866, 25 éves követés)

    Paul E. de Jong and Ron T. Gansevoort: Nephrol Dial Transplant 2008.23.1092-95.


    A vesebetegség progressziójának relatív rizikója proteinuria esetén

    Proteinuria < 1g/nap

    Proteinuria > 1 g/nap

    Relatív rizikó

    Systolés vérnyomás (Hgmm)

    A VÉRNYOMÁS ÉS A PROTEINURIA CSÖKKENTÉSE

    LASSÍTJA A KVE PROGRESSZIÓJÁT.

    Jafar TH et al: Ann Intern Med, 139: 244-252; 2003.


    International Society of Nephrology 2004 Consensus Workshop

    A krónikus vesebetegség progressziójának megelőzése

    • Életmódbeli változások

    • Vérnyomás-beállítás

    • Vércukor-beállítás

    • Proteinuria csökkentése

    • Fehérje-megszorítás

    • Lipidkontroll

    • Nephrotoxicus anyagok elkerülése

    • Korai beutalás nephrológushoz

    • Egyéb (pl. anaemia rendezése)

    Kidney International, Vol. 67, Suppl. 94 (2005), pp. S2–S7


    A célvérnyomás krónikus vesebetegségben

    130/80 Hgmm

    „A vérnyomáscsökkentők közül az ACEI vagy ARB részesítendő előnyben, különösen a proteinuriás betegeknél.”

    Kidney International, Vol. 67, Suppl. 94 (2005), pp. S2–S7


    A microalbuminuria terápiája

    Gross JL et al. Diabetes Care 28:176-188, 2005


    A speciális vérnyomáscsökkentő kezelésre különösen ajánlott szerek

    • Szubklinikus szervkárosodás

      • bal kamra hypertrophiaACE-gátló, CaA, ARB

      • panaszmentes atherosclerosisCaA, ACE-gátló

      • mikroalbuminuriaACE-gátló, ARB

      • renális funkciózavarACE-gátló, ARB

        HOPE, IRMA2, IDNT, RENAAL, LIFE, PREVEND, MARPLE,

        DIABHYCAR, DETAIL

    Parving HH et al:N Engl J Med 2001.345 ( 12) 870-878

    Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87.


    Terápiás stratégia

    Nincs albuminuria

    Albuminuria

    Proteinuria

    ESRD

    Primer prevenció

    Secunder prevenció

    Tercier prevenció

    Terápia

    Intraglomeruláris hypertensió

    Systemás hypertensió

    Albuminuria

    Hyperlipidaemia,glycaemiás controll

    Oxidatív stress, inflamatio , fibrosis

    Krónikus veseelégtelenség progressziójának

    Cardiovascularis morbiditás, mortalitás


    Köszönöm megtisztelő figyelmüket !


    ad
  • Login