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认识艾滋病防治与照护

认识艾滋病防治与照护. 接纳与关怀. 杨依纯个案管理师. 人因对疾病的不了解， 因而产生恐惧与害怕. 希望藉由此次分享，可让大家对艾滋病有更进一层认识. 总感染人数（至 2011 年）超过 3,400 万人. 全球艾滋病感染统计. 非洲 70% 东南亚 15% 亚洲是本世纪下一个严重的疫区. 数据源：联合国艾滋病规划署 2012 年 11 月. 中国大陆艾滋病流行状况 (1).

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Presentation Transcript

  1. 认识艾滋病防治与照护 接纳与关怀 杨依纯个案管理师

  2. 人因对疾病的不了解， 因而产生恐惧与害怕 希望藉由此次分享，可让大家对艾滋病有更进一层认识

  3. 总感染人数（至2011年）超过3,400万人 全球艾滋病感染统计 非洲70% 东南亚15% 亚洲是本世纪下一个严重的疫区 数据源：联合国艾滋病规划署2012年11月

  4. 中国大陆艾滋病流行状况(1) 艾滋病第一次在中国大陆地区被发现是在1985年6月。艾滋病携带者为一名阿根廷游客。最后这位病人在协和医院因并发症死亡。截止到1989年底，大陆地区已经发现艾滋病感染者172名，其中大部分是吸毒者。当年在云南吸毒人群中发现艾滋病标志着中国艾滋病开始流行。

  5. 中国大陆艾滋病流行状况(2) • 自1985年以来，截至到2006年8月底全国大陆31省（自治区、直辖市）累计报告HIV感染者180640例，其中艾滋病病例39993例，死亡病例9767例。31个省(自治区、直辖市)全部已发现HIV感染者，三种传播途径(性接触传播、经血传 播及母婴传播)均已存在。

  6. 艾滋病在中国大陆流行的形势?HIV Epidemic Status–China?

  7. 大陆区域分布特点 截止2006年8月底，累积报告HIV感染者最多的省份为云南省，其次为河南、广西、新疆、广东及四川。青海是最后发现感染者的省份(1998年6月)。我国西南、西北部地区HIV感染者主要为吸毒人群，中部地区是以流动人口或有供血员等为主，而东南部沿海地区或大城市主要以性病病人、暗娼等为主。

  8. 卫生部、公安部和国家药监局启动了美沙酮门诊试点工作，目前以批准306个门诊。清洁针具交换试点项目扩展到91个。卫生部、公安部和国家药监局启动了美沙酮门诊试点工作，目前以批准306个门诊。清洁针具交换试点项目扩展到91个。

  9. 上街倡导艾滋病 学生艾滋病知识竞赛

  10. 大陆地区加强疫情监测和筛检 • 建立了网络信息系统，增设国家级和省级疫情监测点。到2006年5月，国家级艾滋病监测点增加到552个，对9类人群开展监测。建立了57个确认实验室和3756个筛查实验室。2004年，在全国开展对既往有供血人群和监狱羁押人员的艾滋病筛查工作。

  11. 充分发挥社会知名人士的宣传作用

  12. 艾滋病毒的歷史 1981- First report in MMWR 1981, PCP in 5homosexual menin Los Angeles 1982- 后天免疫不全症候群取代了同志免疫缺乏症候群(Gay-related immunodificiency syndrome, GRID)的名称 1983- 第一株HIV病毒在巴黎分離出來 1984- 国际病毒命名委员会统一决定称之为「人類免疫缺乏病毒」 1985- HIV serological test was developed 1987- AZT was approved by FDA for AIDS 台湾第一例: 1984年12月美国入境的病患 1988- 台湾捐血中心开始全面筛检HIV抗体 Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS

  13. 艾滋病毒的歷史 1990- 红丝带正式成为国际间爱滋活动的象征 1991- 12月17日台湾颁布「后天免疫缺乏症候群防治条例」 1996- HAART (highly active antiretroviral therapy) 1997.04-台湾开始提供HAART用药 2005- 孕妇产前监测Anti-HIV计画/美沙冬替代治疗计划 2006- 加入艾滋病个案管理计划 Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS

  14. 台湾大事纪 艾滋病毒感染人數 2005年办理全面性孕妇筛检 4000 3500 毒瘾戒治 门诊筛检 退役筛检 毒瘾嫌犯 筛检 捐血者筛检 HIV-1/2 3000 性病病患筛检 2500 监所受刑人 全面筛检 匿名筛检 服务 捐血者全面筛检 HIV-1 2000 1500 试办孕妇筛检 新兵,外 勞筛检 1000 役男全 面筛检 高危险 群监测 500 0 84'85'86'87'88'89'90'91'92'93'94'95'96'97'98'99'00'01'02'03'04'05'

  15. 认识艾滋病—空窗期/潜伏期 艾滋病又称后天免疫缺乏症候群(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS) ，是由艾滋病毒（HIV）侵犯人体的免疫系统所引发的疾病。在感染艾滋病毒（HIV）后，通常不会立刻发病，初期仅有类似感冒的症状，如：发烧、疲倦、肌肉关节疼痛、咽喉疼痛等，经过数月或数周，症状消失进入 潜伏期；可能在感染后六个月，甚至长达十年或更久才发病。这种病毒会使人类失去抵抗病原体的能力，甚至丧失性命。

  16. 认识艾滋病—空窗期/潜伏期 致病因子（Infectious agent）HIV（Human Immunodeficiency Virus）即是人类免疫缺乏病毒，俗称艾滋病毒。目前可分为两型，HIV-1和HIV-2。HIV-1是大多数国家中最主要造成艾滋病的病因。HIV-2主要分布在西非。 两种病毒的致病力并不相同，感染HIV-1后超过90%的患者会在10-12年内发病成为艾滋病。感染HIV-2则往往没有相关的病症。

  17. 是否感染艾滋病，要经验血才知道。有高危险行为的人，或怀疑自己被感染的人，请尽速到检验单位抽血检查是否感染艾滋病，要经验血才知道。有高危险行为的人，或怀疑自己被感染的人，请尽速到检验单位抽血检查 • 诊断主要仰赖血清抗体检验。这可分为两种：一是ELISA(Enzyme-linked immunosorbant assay)检验，一是西方墨点(Western blot)检验 • 一般是以ELISA做初步筛检，如果呈阳性反应，重复一次ELISA检验；仍然是阳性反应时，再以西方墨点检验作为证实。若西方墨点检验出现了针对艾滋病毒特有抗原的抗体反应时，我们便可以确认这个人受到了艾滋病毒感染。 怎样才知道感染艾滋病？

  18. HIV感染抵抗力下降艾滋病 HIV感染 破坏CD4细胞 出现伺机性感染

  19. ≠ 人类免疫缺乏病毒＝艾滋病毒 后天免疫缺乏症候群 已发病 未发病

  20. 感染艾滋病毒病程 伺机性感染 出现卡波西氏肉瘤、肺囊虫肺炎、疱疹、白色念珠菌症、梅毒等 如个案CD4 200/ul以下 或PVL 10万copies/ml，建议尽快HAART治疗 爱滋患者 空窗期 约三个月 感染HIV 已具传染力 发病 AIDS 被验出 免疫破坏 危及生命 出现症状 很多年 潜伏期 感染者

  21. 病毒感染 会有什么症状？感染艾滋病毒， 数周、数月出现急性症状: 淋巴腺肿、发烧、疲倦、皮疹、肌肉酸痛、咽喉疼痛(疑似感冒症状) 经天或数周痊愈进入前伏期半年至十年 全身性淋巴腺肿大 体重急遽减轻(10%以上)、疲倦、夜间盗汗、 持续发烧(3个月以上)、腹泻、淋巴腺肿大 出现卡波西氏肉瘤、肺蘘虫肺炎、疱疹、白色念珠菌症、梅毒 伺机性感染

  22. 艾滋病毒感染之自然病程

  23. 传染方式（Mode of transmission） 输到污染的血液 母子垂直传染 没有保护措施的性行为 共享针头或稀释液

  24. 感染途径 母子垂直感染0.12% 感染途径 包含娱乐性药趴者.... 性行为71.49% 血液感染共享针头26.91% 共享针头、稀释液血液制剂。如输血、针扎、共享牙刷、共享刮胡刀、刺青、穿耳洞等。接受艾滋病毒感染者之器官移植。共26.91% 其他1.48% 同性恋感染43.08% 异性恋感染19.92% 双性恋感染8.49% 26.91% 71.49% 接受输血者、血友病、不明原因等 1. 48% 0.12% 母子垂直感染0.12% 因2005年全面 孕妇筛检计划 男:女 =10:1

  25. 艾滋病的传染途径—血液交换 • 血液制剂、器官移植 • 静脉药瘾者共享针头、空针、溶液 • 医护人员被针扎伤 • 使用被污染的器械 • 纹身 • 穿耳洞

  26. 单次性行为感染HIV相对危险性

  27. 艾滋病母子垂直感染发生的时机 常见原因：胎盘或羊水发炎、胎盘剥落 产后早期 (0-6 月) 产后晚期 (6-24 月) 怀孕早期 (<36 周) 怀孕早期 (36 周后) 子宫内 生 产 过 程 喂母乳 感 染 的 机 率 0% 20% 40% 60% 80% 100% Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS

  28. 艾滋病的传染途径—母子垂直传染 • 怀孕:25-40% • 生产:60-75% • 哺乳:15-25% • 感染艾滋病毒的母亲，在怀孕、产程过程中接受治療，出生小孩接受预防性投药，可将感染机率降到2%以下 Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS

  29. 艾滋病毒怕什么？＊一需三怕＊ 需宿主 • 怕热 • 怕死-寿命短 • 怕酒精/漂白水

  30. 感染风险评估 • 体液具传染性 • 血液, 精液, 阴道分泌液, 脑脊髓液, 滑囊液, 胸水, 腹水, 羊水, 母乳 • 不具传染性 • 唾液, 痰液, 鼻腔分泌物, 眼淚, 汗水, 尿液, 粪便, 呕吐物, 皮肤水泡 Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS

  31. 多重性伴侣 输血 无保护措施肛交性行为 接受艾滋病器官捐赠 无保护措施口交、阴道交 一同在游泳池游泳 共享稀释液 刺青.穿耳洞 使用公共毛巾 浅吻 一夜情 被蚊虫叮咬 深度亲吻 (出现破皮) 嫖妓 用同一个鼠标 自慰 与艾滋病患握手 共享静脉注射针头 与爱滋患者共享文具 注射毒品共 用针筒 共用水龙头 母子垂直感染 共乘一辆车 艾滋病患咳嗽 共享电话 与艾滋病患拥抱 援交 共享马桶 共享茶杯碗盘 下列那些情况是感染艾滋病的高危险行为？

  32. 除非有“性”或“血液”的接触，不必太紧张！除非有“性”或“血液”的接触，不必太紧张！ 游泳 咳嗽 一起工作 共享电话 一起上课 蚊子叮咬 拥抱 共享器具 共享车子 亲吻 www.themegallery.com

  33. 艾滋病治疗-HAART(高效能抗艾滋病毒药物)(highly active antiretroviral therapy) 3 main categories 1 NNRTI+2NRTIs 1 PI+2NRTIs 1 II+2NRTI

  34. 在接受治疗后的第4-8周之间，能有效降低99%的病毒量，在半年到一年的时间将病毒量降到检测不到的阶段(<20copies/ml以下) 在接受治疗后的第4-8周之间，能有效降低99%的病毒量，在半年到一年的时间将病毒量降到检测不到的阶段(<20copies/ml以下) 治疗后病人的CD4细胞数会升高，抵抗力增加，而不再需要服用预防伺机感染的药物 虽然HAART无法根除HIV-1感染，但它可以控制及改善病情，因而提升病人的生活质量 艾滋病之治疗- HAART高效能抗病毒药物 -效能

  35. 皮肤–血管瘤 卡波希式肉瘤 恶性肿瘤 台湾首位爱滋患者有出现 淋巴–血管瘤 口腔溃疡 一直治疗不好

  36. 艾滋病常见症状

  37. 个人标准防护/照护

  38. 标准隔离措施（standard precautions） *基本的原理： 不论病患的原始诊断或是否已经确定具有传染性，只要是接触病患的血液、体液、不完整的皮肤或黏膜组织时，都应该遵守下列的基本防护措施。

  39. 全面性防护 洗手 手套 外科口罩 侵入性治疗 隔离衣 护目镜 用物处理 器械上之血液、体液清洗干净后送消 全面性防护措施

  40. 全面性防护措施使用原则 项 目 洗手 手套 隔离衣 口罩 护目镜 检查 ( 未接触血液 , 体液 ) * 检查 ( 接触血液 , 体液时 ) * * 抽痰 * * ▲ 处理污染物品及检体 * * ▲ ▲ 手术 ( 接生 ) 及侵入性治疗 * * ▲ ▲ ▲ 动脉穿刺 * * * * ▲ 插入或拔除气管插管 * * * * ▲ CPR * * * * ▲ 内视镜 * * * * 牙科治疗 * * * * ▲ 说话 * 需要使用 ▲视情况需要使用

  41. 用物与环境的处理 • 须重复使用的器具，应采高程度消毒或灭菌 • 具传染性之废弃物，应装入黄色感染塑料袋内，感染性废弃物依劳安室订定本院生物医疗废弃物分类处理 • 为避免刺伤，针头用过后不再套回盖内，连同注射器、抽取管瓶等，应直接抛入标准卸针筒容器中，以传染性废器物销毁。 • 沾染血液体液之床单、衣物等应以双层黄色感染塑料袋封扎送洗衣房消毒，清洗 • 墙壁、地板、桌椅、床….等环境沾到血迹、体液等，可用0.6％漂白水擦洗 • 床垫如有渗入体液分泌物使用0.6％漂白水擦拭

  42. 暴露后预防性药物治疗 • 暴触后应尽快给药：24小时-48小时内给予预防性药物效果最好，若超过72小时才给则无显著效果。 • 药物的选取应征询感染科医师的建议，参考病患的病史、CD4的数目、病毒量、目前疾病的进展阶段来考虑给予的药物。(需验HBsAg、Anti- HCV、VDRL-pt 工作者加验 Anti-HIV) • 需完整疗程应长达4个星期、充分的剂量，再加上正确按时服药可有效降低感染HIV机会。 • 6 周后、3 个月、6 个月、各抽血追踪一次，假如期间感染HCV则须追踪至一年。

  43. 度 度 自己接纳疾病程度 受 接 主动接纳 因工作需要强迫自己被动接纳 无法接纳HIV个案感染之事实 如何打破自己对疾病自我价值观，才能真正关怀与接纳 了解这群感染者因果，是一位个案非犯人

  44. 爱滋感染者初期反应 强烈的情绪反应 自杀意念 死亡的恐惧 担心曝光 病情告知的问题 担心家人的反应 社会排斥的压力 爱滋治疗的问题 生活、就业的问题 就业问题 就学问题 当兵、结婚….很多意想不到问题 自己未准备好状况下 年轻族群

  45. 跟感染者要怎么说？ 作纪录了解他前后的问题，协助厘清问题 稳定/ 弹性 个案不固定复诊率下降 管理与维护 增加个案疾病质量 了解他的担心、害怕的事/真正帮助他 信任感建立稳定才会跟您说他的事 从生活外围开始关心他，再渐进了解与疾病相关问题 焦虑/僵化 停-你/他脚步 看-非语言/玄外之音 /次文化 听-倾听 48

  46. 艾滋病感染者关怀服务理念 身、心、灵辅导活动 医院/收容照护机构 法令/政策 就业/就学 关心 支持团体 权益维护 咨商/辅导 个案 陪伴 减少标签污名化 接纳 支持 就业辅导 家庭 社会支持 急难救助 社会/医疗

  47. 面对他(她)们原则 尊重 关怀 给机会

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