Morbilidad materna extrema
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MORBILIDAD MATERNA EXTREMA. Nayibe Eliana Valencia P. Epidemióloga Vigilancia en Salud Sexual y Reproductiva. “Todas las mujeres que dan vida, caminan por los andamios de la muerte” Marta González de Paco. Líder indígena Aymara , El Alto, Bolivia . MORBILIDAD MATERNA EXTREMA.

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MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

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Presentation Transcript


Morbilidad materna extrema

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

Nayibe Eliana Valencia P.

Epidemióloga

Vigilancia en Salud Sexual y Reproductiva


Morbilidad materna extrema

“Todas las mujeres que dan vida, caminan por los andamios de la muerte” Marta González de Paco. Líder indígena Aymara, El Alto, Bolivia

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA


Morbilidad materna extrema

POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?

  • Los casos de MME se presentan en un mayor número que los casos de muerte, permitiendo conclusiones más validas acerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención.

  • Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna.

  • Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la muerte materna.


Morbilidad materna extrema

VIGILANCIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

META NACIONAL 45 POR 100.000 N.V

META LOCAL 21 POR 100.000 N.V


Tendencia raz n mortalidad materna colombia 1985 2005

Tendencia razón mortalidad materna, Colombia 1985 - 2005

Fuente: DANE, Fino - Cuevas


Comportamiento de la mm

Comportamiento de la MM


Morbilidad materna extrema

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

Morbilidad

Morbilidad Severa

Embarazo normal

Morbilidad Extrema

Mortalidad

  • Los cambios en la mujer gestante ante un agente lesivo integran un proceso continuo que parte del embarazo normal y se desplaza hacia eventos de morbilidad cada vez más grave hasta la muerte, si no se interviene

  • Se establecen las categorías del espectro, los extremos se definen claramente pero en los puntos intermedios sus límites no son claros y es difícil clasificar el evento

    Esquema para definir características importantes en el continuum de la morbilidad materna, adaptado de Conceptual Framework for Near-Miss Maternal Morbidity


Definicion

DEFINICION

OMS: Aquellos casos en los que una mujer casi muere pero sobrevive a una complicación que ocurrió durante el embarazo, el parto o dentro de 42 días de la terminación del embarazo

FLASOG: Una complicación severa que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte”


Morbilidad materna extrema

….Sha Jahan conoció a su amada Arjumand …. le avisaron de que el 13º parto de su esposa se complicaba. Sha Jahan corría desesperado hacia su tienda, con el tiempo justo de cogerle la mano y darle su último adiós….

  • Corrió para darle su último adios

  • Construyó el mas hermoso mausoleo

    -Desvió el Río Yamuna para que el Taj Mahal pudiera reflejarse en sus aguas


Morbilidad materna extrema

SECUENCIA ENTRE LOS EXTREMOS DE SALUD Y MUERTE DURANTE EL EMBARAZO

Embarazo, parto y puerperio no complicado

Paciente sana

Complicación - Morbilidad

Paciente recuperada

Complicación severa- Morbilidad severa

Sobreviviente de MME

Complicación que implica riesgo inminente de Muerte - MME

Muerta


Definici n operativa de caso

Definición operativa de caso


Objetivo general

OBJETIVO GENERAL

Realizar vigilancia en salud pública de los eventos de morbilidad materna extrema que permita la identificación de los casos, y la activación de mecanismos de respuesta inmediata y la posterior evaluación de calidad y oportunidad de respuesta institucional.


Objetivos espec ficos

Objetivos específicos

Identificar y notificar el 100% de los casos de MME que ocurren en instituciones de carácter público o privado que ofertan servicios de obstetricia, de mediana y alta complejidad caracterizadas como Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) centinela.


Objetivos espec ficos1

Objetivos específicos

Hacer análisis individuales de casos de MME, a nivel institucional y territorial, en busca de puntos críticos durante la atención en salud, susceptibles de mejora, con la metodología de las demoras o retrasos y de los eventos adversos o incidentes con la metodología protocolo de Londres, elaborar los indicadores de resultado y severidad.


Responsabilidades

Responsabilidades

  • Instituto Nacional de Salud - Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública.

  •  Ministerio de la Protección Social.

  • Empresas Administradoras de Planes de Beneficios 

  • Unidades Notificadoras

  • Unidades Primarias Generadoras de Datos 

  • Superintendencia Nacional de Salud


Morbilidad materna extrema

Estrategia

1. Vigilancia clínica proactiva:

Identificación de la MME como evento anticipatorio

A cargo del grupo médico y paramédico encargado del manejo

  • Identificar la paciente con al menos un criterio de inclusión de MME (riesgo aumentado de morir)

  • Reforzar vigilancia, seguimiento e intervenciones

  • Alertar para resolver de manera diligente su condición

  • Evitar la progresión de su caso hacia mortalidad materna o perinatal.


Morbilidad materna extrema

Estrategia

2. Vigilancia rutinaria:

A cargo del grupo médico y vigilancia epidemiológica institucional

  • Identificación y caracterización del caso de MME

  • Diligenciamiento del formato de notificación

  • Notificación semanal de UPGD a la unidad notificadora

  • Consolidación y análisis de información por parte de la UPGD, los municipios, departamentos y la nación.

  • Análisis y elaboración del diagnóstico situacional periódico de MME y su correlación con otros eventos como la mortalidad materna y perinatal.


Estrategia

Estrategia

3. Vigilancia activa:

Mensual por UPGD: identifica casos no notificados y valida información de diferentes fuentes institucionales

Trimestral por Entidad Territorial: evalúa concordancia y cumplimiento del proceso de vigilancia y notificación del evento

  • Revisión mensual de registros de ingreso y egreso hospitalario, de procedimientos, registros en Bancos de sangre o servicios transfusionales, busca casos probables no notificados.

  • Búsquedas en RIPS para identificar diagnósticos relacionados con MME

  • Búsqueda en procesos de auditoría de las Aseguradoras para identificar probables casos de morbilidad extrema.


Estrategia1

Estrategia

4. Detección permanente y seguimiento a gestantes

  • Las Aseguradoras del régimen contributivo o subsidiado, las secretarías municipales y departamentales de salud, las instituciones públicas y privadas prestadoras de servicios de salud tienen la competencia de realizar búsqueda activa permanente de gestantes

  • Los censos e instrumentos para el seguimiento deben contener información de los resultados maternos y perinatales, incluida la presentación o no de MME y de secuelas si se presentaren.


Instrumentos

Instrumentos

Tamizaje para MME

Ficha de notificación de MME

Encuesta a la sobreviviente

Formato Búsqueda activa Institucional


An lisis de los datos

Análisis de los datos

El análisis de la MME debe ser coordinado por el sector salud mediante los comités de análisis con la obligatoria participación de todos sus miembros.


Comit s de an lisis de mme

Comités de análisis de MME

Análisis de información en torno a cada caso de MME

Tipificar el caso

Identificar factores médicos y no médicos predisponentes y agravantes en la ocurrencia de estos eventos

Identificar puntos críticos de intervención para mejoramiento continuo de servicios de obstetricia.

La información y conclusiones en este comité NO serán sustento para procesos legales o disciplinarios

Metodología: ruta critica a la supervivencia - Protocolo de Londres

Visión de oportunidades para el mejoramiento.

Plan de mejoramiento sujeto a evaluación y seguimiento

Concepto de Seguridad Clínica de Paciente

Cultura de la NO culpabilidad


Morbilidad materna extrema

CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA

RUTA HACIA LA VIDA

Salud de la mujer, el feto, el recién nacido y el niño

Supervivencia

Muerte

Calidad de atención

Enfermedades que amenazan la vida

Reconocimiento del problema

Acceso a la atención

Logística de la referencia

Oportunidad de decisión y la acción


Morbilidad materna extrema

Retraso tipo I:

Demora para reconocer la necesidad de atención en salud, relacionada con falta de información sobre complicaciones del embarazo, (señales de peligro y desconocimiento de deberes y derechos en salud sexual y reproductiva).


Morbilidad materna extrema

Retraso tipo II

Demora asociada con el acceso a la atención de la gestante y su familia desde el sitio de habitación, relacionada con barreras sociales, culturales o económicas

o con experiencias previas negativas frente a los servicios de salud.


Morbilidad materna extrema

Retraso tipo III

Asociado con acceso a la atención relacionado con barreras geográficas y a retrasos en la referencia una vez la gestante accede a los servicios de salud, relacionado con la capacidad instalada para la comunicación y transporte, con aspectos administrativos que generan demoras o con la oportunidad y calidad de la referencia en condiciones que salven vidas.


Morbilidad materna extrema

Retraso tipo IV

Asociado con todos los eventos que determinan una calidad de atención deficiente en los servicios de salud incluyendo, además, del acto médico todas las actividades de tipo administrativo que inciden en la óptima prestación del servicio desde la preconcepción, la atención prenatal, el parto y puerperio


Evitabilidad

EVITABILIDAD

El concepto de evitable se define con relación a la tecnología disponible, a los actos médicos y al patrón de uso de servicios que pudieron incidir para prevenir la ocurrencia del evento.


Morbilidad materna extrema

El modelo de “queso suizo”

Método que permite realizar un análisis retrospectivo proactivo y vincularlo como buenas prácticas al interior de la Institución


Morbilidad materna extrema

Modelo explicativo de la ocurrencia y la causalidad


Morbilidad materna extrema

VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE A ATENCIÓN EN SALUD


Protocolo de londres

Protocolo de Londres


Insumos y actores para los comites de analisis de morbilidad materna extrema

INSUMOS Y ACTORES PARA LOS COMITES DE ANALISIS DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA


Morbilidad materna extrema

Municipal o distrital


Morbilidad materna extrema

Identificación: Diligenciamiento Ficha de tamizaje y manejo de la gestante de acuerdo a protocolos y guías de atención vigentes

Unidad Análisis Institucional

Mensual

Análisis individual de casos, construcción de indicadores

Confirmación: Diligenciamiento Ficha de notificación

Institución Prestadora de Servicios - UPGD

CASO MME

Aplicación de la Encuesta a Sobreviviente y familia

NOTIFICACIÓN SEMANAL

Auditoria clínica de procesos y

EMPREAS ASEGURADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS

Participación en Unidades Análisis municipales – departamentales y nacionales

Nación

Departamento

Municipio - Distrito

Unidad Análisis Nacional

Semestral

Unidad Análisis Departamental

Semestral

Unidad Análisis Municipal

Trimestral

Recolección de información complementaria:

Registros clínicos de IPS que intervienen en atención desde etapa pregestacional

Con participacion de agencias nacionales e internacionales relacionadas con la salud materno perinatal

Búsqueda activa institucional:

Registros clínicos de UPGD centinelas


Orientacion de la accion

ORIENTACION DE LA ACCION


Acciones individuales

Acciones Individuales

  • Configuración del caso, diligenciamiento de ficha de notificación, entrevista a sobreviviente y su familia, comités de análisis, elaboración de plan de mejoramiento y seguimiento a los mismos

  • Identificar necesidades de la sobreviviente y su familia, para ofrecer el apoyo en procesos de recuperación, rehabilitación y facilitar su articulación con las redes sociales institucionales e intersectoriales requeridas – (servicio de obstetricia, trabajo social institucional y APB)

  • Seguimiento de la sobreviviente: Articular con APB para garantizar oportunidad e integridad en las actividades de promoción y prevención, tratamiento de morbilidad persistente y de rehabilitación en caso de secuelas que lo ameriten

  • Estructuración de redes de apoyo: reforzar la participación del grupo familiar en autocuidado, apoyo de entidades con alternativas de mejoramiento de las condiciones de vida de las familias (ej:ICBF)


Acciones colectivas

Acciones colectivas

  • Medidas institucionales, mejoramiento de los servicios de atención obstétrica teniendo en cuenta los resultados de los comités de análisis, sus recomendaciones y lo establecido en los planes de mejoramiento.

  • Disponibilidad de personal suficiente e idóneo para la atención obstétrica de acuerdo a la ultima evidencia científica disponible y “autorizado”  


Acciones colectivas1

Acciones colectivas

COVECOM: Revisión, análisis, monitorización y evaluación de acciones de mejoramiento en torno a la salud materno – perinatal

Las acciones colectivas deben estar integradas con la política nacional de salud sexual y reproductiva

COVECOM municipales/ distritales /departamentales, liderados por el consejo de política social, participación de alcaldes/gobernadores y primeras damas, representantes de organizaciones sociales y agrupaciones de mujeres, asociaciones de usuarios, organizaciones científicas, representantes de organizaciones de parteras, representantes de minorías étnicas, secretarías de educación y desarrollo, ICBF y otras organizaciones del ámbito territorial que sea necesario convocar


Morbilidad materna extrema

INDICADORES DE RESULTADO


Morbilidad materna extrema

INDICADORES DE PROCESO


Morbilidad materna extrema

Gracias


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