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Profilaxis Antibiótica de la

Barcelona, 8 de Febrero del 2011. Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa – Guías de la Sociedad Española de Cardiología. José M. Miró Servei de Malalties Infeccioses Hospital Clínic – IDIBAPS Universitat de Barcelona Barcelona. Correu electrònic: jmmiro@ub.edu.

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  1. Barcelona, 8 de Febrero del 2011 Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa – Guías de la Sociedad Española de Cardiología José M. Miró Servei de Malalties Infeccioses Hospital Clínic – IDIBAPS Universitat de Barcelona Barcelona Correu electrònic: jmmiro@ub.edu

  2. Annual Distribution of Endocarditis Hosp. Clinic (N=1.089, 1979-2009) Cardiac Surgery Homograft bank TEE

  3. Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa ¿Qué pacientes? ¿Qué procedimientos? ¿Qué antibióticos? CARDIOPATIAS. INDUCEN BACTERIEMIA: sangranes sobre las mucosas respiratoria, digestiva o geni- tourinaria. Activos frente a: - Estreptococos viridans - Enterococo [antibiótico]>CMI= 8-12 h. DOSIS UNICA, de 0’5-1 h. antes del procedimiento.

  4. 2007 Circulation. 2007;116:1736-54. www.americanheart.org 2009 Eur Heart J. 2009; 30:2369-413. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1465.e1-.e54 www.secardiologia.es

  5. Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PACIENTES EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA(AHA, 2007) 1.- Prótesis valvulares (incluyendo homoinjertos). 2.- Endocarditis previa. 3.- Cardiopatías congénitas (CC) - Cianóticas no reparadas quirúrgicamente. - Reparadas con material protésico (1os 6 meses)* - Reparadas con defectos residuales a nivel protésico o paraprotésico**. 4.- Receptores de trasplante cardíaco que desarrollan valvulopatías. Wilson W et al, Circulation, 2007. * La endotelización tarda 6 meses; ** Inhibe la endotelización.

  6. Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA(AHA, 2007) • Procedimientos dentales • Todos aquellos que produzcan manipulación de la mucosa gingival o de la región periapical del diente o perforación de la mucosa oral. • Los siguientes procedimientos no requieren profilaxis antibiótica:inyecciones de anestésico a través de un tejido no infectado, radiografías dentales, colocación de aparatos o soportes ortodóncicos o prostodóncicos extraibles, pérdida de los primeros dientes, y sangrado por un traumatismo de los labios o de la mucosa oral. Wilson W et al, Circulation, 2007.

  7. Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA(AHA, 2007) Tracto Respiratorio - Solo en la cirugía sobre la mucosa respiratoria. Tracto Gastrointestinal - No recomendada, salvo si existen procesos infecciosos o cirugía. Tracto Genitorurinario - No recomendada en procedimientos electivos (tratar previamente colonizacion o infección). Administrar profilaxis antibiótica en procedimientos urgentes si se sospecha infección urinaria por enterococo. Wilson W et al, Circulation, 2007.

  8. Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS EN ADULTOS PARA LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES, SOBRE LA VIA RESPIRATORIA O ESOFAGO(AHA, 2007) Régimen Antibiótico (dosis, vía) - De elección Amoxicilina (2g, po) Ampicilina (2g, iv/im) Cefazolina/Ceftriaxona (1 g, iv/im) - Alérgicos penicilina Clindamicina (600 mg, po/iv) Cefalexina (2g, po) Azitro/Claritromicina (0’5 g, po) Cefazolina/Ceftriaxona (1 g, iv/im) Wilson W et al, Circulation, 2007.

  9. Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS EN ADULTOS PARA LOS PROCEDIMIENTOS GASTRO-INTESTINALES Y GENITOURINARIOS (AHA, 2007)* Antibióticos (dosis, vía) - De elección Amoxicilina (2g, po) Ampicilina (2g, iv/im) - Alérgicos penicilina Vancomicina* (1 g/iv) Wilson W et al, Circulation, 2007. * Administrar Teicoplanina 400 mg, mi/iv.

  10. Profilaxis Antibiótica en Cirugía Cardiovascular CIRUGIA CARDIACA (AI) Intervención Gérmenes Antibióticos • Recambio • valvular (AI) S. aureus, ECNE Corynebacterium BGN, Otros. Cefazolina (1-2 g iv x2) o Cefuroxima (1.5 g iv x2) o Vancomicina* (1 giv x2) o Teicoplanina* (400 mg iv x2) * Alergia a beta-lactámicos o incidencia elevada de MRSA/MRSE. Algunos consultores recomiendan añadir un antibiótico activo frente a los BGN. Med. Letter, 2001; Cisneros JM et al. EIMC; 2002; 20:335-40. Wilson W et al, Circulation. 2007;116:1736-54; Habib G et al. Eur Heart J. 2009; 30:2369-2413.

  11. Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa - 2011 CONCLUSIONES • La Sociedad Europea de Cardiología propone la limitación de la profilaxis antibiótica a los pacientes en mayor riesgo de EI (prótesis valvulares, endocarditis previa y cardiopatías congénitas) que se sometan a procedimientos dentales de mayor riesgo. • Una buena higiene oral y una revisión dental regular son muy importantes para reducir el riesgo de EI. • Las medidas asépticas son obligatorias durante la manipulación de los catéteres venosos y durante cualquier procedimiento invasivo con el fin de reducir la tasa de EI asociada a la asistencia sanitaria. Habib G et al. Eur Heart J. 2009; 30:2369-2413.

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