ΘΕΩΡΕΙΕΣ ΠΕΡΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ
Download
1 / 32

ΘΕΩΡΕΙΕΣ ΠΕΡΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ - PowerPoint PPT Presentation


  • 119 Views
  • Uploaded on

ΘΕΩΡΕΙΕΣ ΠΕΡΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ. Dr. med. C. MATZAROGLOU Spine Surgeon. Ακαμψία: φορτίο/παρεκτόπιση Ελαστικότητα: παρεκτόπιση/φορτίο. Η σπονδυλική στήλη είναι εύκαμπτα σταθερή, η ευκαμπτότητα εξαρτάται από τα δισκοσυνδεσμικά στοιχεία και

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ΘΕΩΡΕΙΕΣ ΠΕΡΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ' - hisano


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

ΘΕΩΡΕΙΕΣ ΠΕΡΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΤΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

Dr. med. C. MATZAROGLOU

Spine Surgeon



  • Η σπονδυλική στήλη είναι ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣεύκαμπτα σταθερή,

    η ευκαμπτότητα εξαρτάται από τα δισκοσυνδεσμικά στοιχεία και

    η σταθερότητα από την ισορροπία της ελαστικής εσωτερικής δόμησης της σπονδυλικής στήλης και των εξωτερικών μυοσυνδεσμικών υποστηλωμάτων που εξασφαλίζουν μία σταθερότητα προσαρμοσμένη σε κάθε στιγμή.

    (PRIVAT et al 1982)


Πειραματικές μελέτες ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

  • Δίσκος

  • Σώμα

  • Σύνολο δίσκου –σώματος

  • Σύνδεσμοι

  • Οπίσθια στοιχεία

Δύναμη

  • Συμπίεση

  • Διάταση

  • Κλίση

  • Στροφή

  • Πολύπλοκες - διαδοχικές


Συμπίεση ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

  • Δίσκος

    τη μεγαλύτερη αντίσταση

    φυσιολογικός η εκφυλισμένος

  • Σπονδυλικό σώμα

    σπογγώδες, φλοιώδες

    η πυκνότητα των δοκίδων

    μείωση 50% της οστικής μάζας σπογγώδους μειώνει την αντίσταση κατά 4φορές.


Συμπίεση ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

  • Τα οπίσθια στοιχεία δεν φέρουν πάνω από

  • 1/3 της δύναμης υπό φυσιολογικές

  • συνθήκες, ρόλο παίζει το πάχος του δίσκου


Διάταση ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

  • Δίσκος: μικρή αντίσταση

  • Οστό: μικρή αντίσταση (4 φορές μικρότερη από ότι σε συμπίεση)

  • Σύνδεσμοι:μεγάλη αντίσταση


Κλίση ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ(κάμψη πρόσθια η πλάγια – έκταση)

  • Ανάλογα με το σημείο που ασκείται η δύναμη και το στιγμιαίο κέντρο περιστροφής μπορεί να έχουμε ποικίλους συνδυασμούς συμπίεσης και διάτασης.

  • Ο ρόλος της ταχύτητας

    (εργασία του ΝΟΥΕΣ και συν. για ΠΧΣ, 1974)


Στροφή – οριζόντια μετατόπιση ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

  • Ο δίσκος και οι σύνδεσμοι έχουν τη μικρότερη τους αντίσταση. Η ΘΟ μετάβαση είναι η πιο ευάλωτη περιοχή.

  • Η σπονδυλική μονάδα είναι 10 φορές πιο ανθεκτική σε συμπίεση από ότι σε διάτμηση. ΜARKOLF 1972

  • Tο 90% της αντίστασης σε στροφή παρέχεται από το δίσκο (40-50%) και

    τις οπίσθιες αρθρώσεις. FARFAN 1970


Εμπειρία αποσταθεροποίησης ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

  • Argenson et al (1984): η ακεραιότητα του οπισθίου τμήματος του σώματος και του δίσκου

  • Privat et al 1982:

    Αστάθεια μικρή, μέση και μεγάλη


Εμπειρία αποσταθεροποίησης ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ


Συμπερασματικά ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

  • Ο δίσκος είναι το πιο σημαντικό σταθεροποιητικό στοιχείο.Είναι πιο ανθεκτικός του σώματος σε συμπίεση.

  • Σε διάταση παίζει ρόλο η ταχύτητα εφαρμογής της βλαπτικής δύναμης (μεγάλη ενέργεια συνεπάγεται συνδεσμική και μικρή οστική βλάβη).

  • Η στροφή και η μετατόπιση είναι υπεύθυνες για τις σοβαρές δισκοσυνδεσμικές βλάβες.

  • Οι κακώσεις να εξετάζονται οστεοσυνδεσμικά.


ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

NICOLL 1949

Η πρώτη έννοια αστάθειας

Κατάγματα σταθερά και ασταθή

Σώμα

Δίσκος

Σύνδεσμοι μεσακάνθιοι

HOLDSWORTH 1963

Οπίσθιο συνδεσμικό σύμπλεγμα

επακάνθιοι, μεσακάνθιοι, ωχρός,

θύλακοι αρθρώσεων) το κλειδί.

Ο ρόλος του δίσκου δεν αναφέρεται.

Ασταθείς οι κακώσεις όπου υπάρχει

παρεκτόπιση.


ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

NICOLL 1949

Η πρώτη έννοια αστάθειας

Κατάγματα σταθερά και ασταθή

Σώμα

Δίσκος

Σύνδεσμοι μεσακάνθιοι

HOLDSWORTH 1963

Οπίσθιο συνδεσμικό σύμπλεγμα

(επακάνθιοι, μεσακάνθιοι, ωχρός,

θύλακοι αρθρώσεων) το κλειδί.

Ο ρόλος του δίσκου δεν αναφέρεται.

Ασταθείς οι κακώσεις όπου υπάρχει

παρεκτόπιση.


ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

DECOULX et RIEUNAU 1958

Οπίσθιο τοίχωμα

(οστικό σώματος και δισκοσυνδεσμικό)

Οι έννοιες αυτές κυριάρχισαν για πολλά χρόνια

Η σημασία του δίσκου τονίσθηκε

πρώτη φορά από τους MALLET – GUY

το 1938


ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

KELLY et WHITESIDES 1968

Δύο κολώνες

Αστάθεια οφειλόμενη είτε στην πρόσθια είτε στη οπίσθια κολώνα

Αστάθεια προσωρινή και αστάθεια διαρκείας.


Οστεοσυνδεσμική αστάθεια ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ


Δεν λαμβάνει υπ’ όψιν το μηχανισμό κάκωσης


ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ μηχανισμό κάκωσης

  • Συμπόσιο SOFCOT 1976

  • Αστάθεια οστική και αστάθεια δισκοσυνδεσμική

  • H ΣΣ παραμένει σε δύο κολώνες

  • Το οπίσθιο τοίχωμα δεν διαχωρίζεται από την πρόσθια κολώνα


ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ μηχανισμό κάκωσης

DENIS 1983

Θεωρία τριών κολωνών.

Χρησιμοποιήθηκε και

από τον Mc AFFE 1983

Προσάρμοσε την έννοια

του οπίσθιου τοιχώματος

του RIENAU το 1958 στην θεωρία του.


ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ μηχανισμό κάκωσης

ΑΟ

Επανέρχεται η θεωρία των δύο κολωνών.


Τι σημαίνει ακριβώς ο όρος σταθερότητα και αστάθεια

  • Nicoll (1949) αύξηση παραμόρφωσης και νευρολογική βλάβη

  • Whitesides (1968 – 1977) προοδευτική παραμόρφωση και νευρολογική βλάβη

  • Louis (S.O.F.C.O.T. 1976) επιδείνωση νευρολογική και μορφολογική

  • Denis (1983)αστάθεια μηχανική, αστάθεια νευρολογική, αστάθεια μηχανική και νευρολογική)


Τι σημαίνει ακριβώς ο όρος σταθερότητα και αστάθεια

  • White and Panjabi (1978)

    Αστάθεια κλινική

    (απώλεια της ικανότητας της ΣΣ υπό φυσιολογικές φορτίσεις να διατηρήσει τις μεταξύ των σπονδύλων σχέσεις ώστε να μη υπάρχει βλάβη ΝΜ και ριζών και να μη αναπτυχθεί μία αναπηρική παραμόρφωση ή πόνος οφειλόμενος σε δομικές αλλαγές)


Τι σημαίνει ακριβώς ο όρος σταθερότητα και αστάθεια

  • Απώτερη αστάθεια

    Lindhal (1983), Mc Afee (1983), Willen (1984), Benson (1988)

    Νευρολογικό έλλειμμα, αύξηση παραμόρφωσης, μηχανικοί πόνοι ραχιαλγίας.

    Bohlman (1985),

    Βαθμός μηχανικής σταθερότητας, βαθμός νευρολογικής πίεσης


Τι σημαίνει ακριβώς ο όρος σταθερότητα και αστάθεια

  • Η βλάβη είναι εξελικτκή;

  • Οδηγεί σε άμεσα ή απώτερα νευρολογικάπροβλήματα ή κύφωση με συνέπεια πόνους;


Τι καθορίζει την εξελικτικότητα;;;

  • Η άμεση μηχανική αστάθεια μπορεί να είναι είτε οστική, είτε δισκοσυνδεσμική.

  • Οι μεμονωμένες βλάβες της πρόσθιας κολόνας.


Τι καθορίζει την εξελικτικότητα;;;εξελικτικότητα;;;

  • Τα συντριπτικά (εκρηκτικά) κατάγματα του σώματος (κύριος κίνδυνος ή νευρολογική πίεση, μικρή αστάθεια μηχανική )

  • Η νευρολογική πίεση (κατάληψη του νωτιαίου σωλήνα >50% (TRAFTON και BOYD 1984), >67%(JELSMA και συν. 1982)


Παράμετροι αστάθειας εξελικτικότητα;;;

  • Whitesides 1968, 1977, βλάβη πρόσθιας και οπίσθιας κολώνας.

  • Schmidek 1980, μετακίνηση (δυναμική) > 2mm, συντριβή σπονδυλικού σώματος, καθίζηση > 50%.

  • Dickson και Harrington 1978, ακεραιότητα του σώματος, οπίσθιων οστικών και συνδεσμικών στοιχείων, ευθυγράμισση ΣΣ με την έννοια παρεκτόπισης ή γωνίωσης.

  • Louis 1984, > 2 βαθμοί.

  • White και Panjabi 1978, > 5 βαθμοί.


Αστάθεια εξελικτικότητα;;;

  • Οστική – Δισκοσυνδεσμική - Μικτή

  • Άμεση – Απώτερη

  • Μικρή – Μέση - Μεγάλη

  • Ακτινολογική

  • Κλινική

  • Μηχανική – Νευρολογική

  • Εξελικτική

  • Παράμετροι αστάθειας


ad