Realización: Asociación Latinoamericana de Población (ALAP)

1. Seminario InternacionalSexual y Reproductiva en América Latina- Avances/retrocesos a la luz de Cairo +15 y los Objetivos del Milenio Realización: Asociación Latinoamericana de Población (ALAP) Colaboración: Asociación Peruana de Demografía y Población (APDP) Apoyo: Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFA-LACRO) 13 y 14 de Octubre, 2009, Lima, Perú.

2. Legislación y práctica de la planificación familiar en América Latina: desigualdad de acceso a la contracepción Suzana Cavenaghi suzana_cavenaghi@uol.com.br ENCE/IBGE Seminario Internacional “Salud Sexual y Reproductiva en América Latina- Avances/retrocesos a la luz de Cairo +15 y los Objetivos Del Milenio”, Lima/Perú, 13 y 14 de octubre de 2009, Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH). Mesa Redonda 3: Legislación sobre la Salud Sexual y Reproductiva en América Latina: el Estado y los derechos reproductivos

3. Panorama de la presentación • Contexto actual • Los niveles y tendencias • Patrones contraceptivos • Muy breve histórico de la PF en America Latina • Provisión contraceptiva • Algunos casos de la práctica e implementación de la Planificación Familiar en América Latina • Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos • Puntos para discusión

4. Tendencias y Patrones reproductivos Reprodutivos

5. El continuado declinio de la fecundidade en América Latina, países seleccionados (1982-2007). Fonte: Variadas Encuesta de Demografia y Salud (Measure DHS y CDC Project).

6. El continuado declinio de la fecundidade en América Latina, países de baja o moderada fecundidad en los 80 (1985-2005). Fuente: Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2008 Revision, http://esa.un.org/unpp, April 1, 2009; 1:35:15 PM.

7. Calendario de la Fecundidad, países seleccionados, datos de las encuestas más recientes. Fontes: Variadas encuestas de Demografia y Salud (Measure DHS y Proyeto CDC).

8. Estructura etarea de la Fecundidade, Países Seleccionados (datos de las encuestas más recientes). Fontes: Variadas encuestas de Demografia y Salud (Measure DHS y Proyeto CDC).

9. Patrones en la Práctica Contraceptiva

10. Uso actual de la contracepción (%), Países Seleccionados, América Latina,1985-2007. Fontes: Variadas encuestas de Demografia y Salud (Measure DHS y Proyeto CDC).

11. La prevalencia contraceptiva (incluyendo Chile, Argentina, Cuba y Uruguay). Datos encuestas más recientes. Fontes: Variadas encuestas de Demografia y Salud (Measure DHS y Proyeto CDC); Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2008 Revision, http://esa.un.org/unpp, April 1, 2009; 1:35:15 PM.

12. La mezcla contraceptiva en países seleccionados, años recientes. Fontes: Variadas encuestas de Demografia y Salud (Measure DHS y Proyeto CDC); Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2008 Revision, http://esa.un.org/unpp, April 1, 2009; 1:35:15 PM.

13. Un breve histórico de la PF en America Latina • Planificación familiar en AL, antes de la CIPD • Empezó en un marco de la discusión respecto tamaño poblacional, con muchos actores involucrados, com variadas posiciones, pero en lo general unos en favor del control poblacional y otros en favor del crecimiento poblacional (años 60) • Estado (en algunos países gobiernos militares) • Iglesia • Grupos de mujeres • La planificación quedo en las manos del Estado (en pocos lugares); o con el apoyo de agencias no gubernamentales privadas; o en la responsabilidad de las propias mujeres (y hombres) a través del acceso via mercado (farmacias y asistencia privada).

14. Un breve histórico de la PF en America Latina • Planificación familiar en AL, después de la CIPD • Solamente en el marco de CIPD 1994 quedó claro el cambio de paradigma, haciendo incapié la cuestión de los derechos – acceso de las parejas a la contracepción (espaciar o controlar) el número deseado de hijos. • Discusión e implementación de leyes que permitian al Estado brindar el acceso gratuito a todos los métodos contraceptivos • Discusión e implementaciones lentas • Problemas de acceso a los grupos poblacionales que más lo necesitan (evaluación del acceso bastante limitado en la mayoria de los países) • Algunos países con discusión e implementación de leyes, programas y acciones todavía casi inexistente.

15. Provisión de métodos contraceptivos

16. Provisión de métodos contraceptivos

17. Marcos legislativos, normativos y juridicos en PF: algunos casos en AL • Hay un descompaso entre la práctica contraceptiva y el reconocimiento jurídico de los derechos reproductivos (y sexuales) en America Latina, en la gran mayoria de los países • Definición de los derechos reproductivos: • Los derechos reproductivos se refieren, resumidamente, al derecho de decidir livre y con responsabilidad sobre el número, el espazamiento y la ocasión de tener hijos, así como el derecho a tener acceso a informaciones y los medios para la toma de decisión.

18. Uruguay • 1934: Despenalización de aborto - 1938: Aborto vuelve a ser delictivo • Estado no participava activamente y directamente en la promoción al acceso contraceptivo • Fines de 1960: Asociación Uruguaya de Planificación Familiar e Investigación en Reproducción en acuerdo con el Ministerio de Salud proporcionaba contraceptivos en las redes de salud publica y privada. • 1996: Programa Maternidad y Paternidad Elegida – provisión contraceptiva y programa y un programa específico para la Intendencia de Montevideo • 2000: Programa de Salud Integral de la Mujer • 2002 medida sancionaria para la interrupción voluntaria del embarazo hasta los 3 meses de embarazo ; 2006: presentada nuevamente; 2008: aprobada en el Senado y vetada por el presidente de la república.

19. Argentina • Inexistencia de leys que garantizavan el acceso a la contracepción hasta momentos recientes. • 2002: Ley que crea el Programa Nacional sobre Salud Sexual y Procreación Responsible (Ministerio de Salud) – con relación a contracepción: “instituciones públicas y privadas pueden proveer métodos trasitorios, reversibles y no abortivos”. • 2006: Ley Nacional de la contracepción quirúrgica (femenina y masculina)

20. Colombia • En materias de leys son muy debiles y recientes • 1965: Asociación Probienestar de la Familia Colombiana (Profamilia) (70% de la demanda contraceptiva • 1969-1970: promoción de la paternidad responsable y salud de la madre y el niño (conjunto de acciones, pero no reglamentadas en leys) y con mirada a la alta morbilidad materno infantil • 1974-1990: ampliación de la cobertura anticonceptiva y reducción de la morbilidad materno infantil • 1984: Normas regulatorias en acción de planificación familiar – Estado debe ofertar todos os servicios de contracepción incluso la esterilización (pero el Profamilia seguia siendo la provesion mas grande) • 1993: Ley para cobertura universal en servicios de salud en el país (que todavía no se ha cumplido) con dos regimens (subsidiario y contributivo). Los dos proveen todos los metodos contraceptivos, incluindo la contracepción de emergencia mas recentemente. La excepción fue la esterilización masculina que en el plan subsidiado fue incluída solamente en 2007.

21. Brasil • 1932: Decreto Federal n. 20.291 - “É vedado ao médico dar-se à prática que tenha por fim impedir a concepção ou interromper a gestação”; e b) em 1941, foi sancionada a Lei das Contravenções Penais que em seu artigo 20 proibia: “anunciar processo, substância ou objeto destinado a provocar o aborto ou evitar a gravidez” • 1964: Programa Estratégico de Desenvolvimento (1968-1970) -> posturas demográficas expansionistas • 1965: Sociedade Bem-estar da Família – BEMFAM – passou a oferecer serviços de planejamento familiar (e mais tarde, 1975: Centro de Pesq. de Assistência Integral à Mulher e à Criança - CPAIMC e em 1981: Associação Brasileira de Entidades de Planejamento Familiar – ABEPF) • 1977: Programa de Saúde Materno-Infantil - primera ación estatal en el sentido de ofrecer planificación familiar y prevención de embarazo de alto riesgo • 1983: Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM) • 1988: Constituição Federal da Nova República - Fundado nos princípios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsável, o planejamento familiar é livre decisão do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e científicos para o exercício desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituições oficiais ou privadas • 1996: Lei do planejamento familiar (y en 1997 aprovación de la parte anteriormente vetada respecto la esterilización).

22. Honduras • 1962-63: Asociación Hondureña de Planificación Familiar – provisión contraceptiva (ASHOPLAFA)) • 1968: Programa de Salud Materno-Infantil (métodos preferenciales: pastillas, DIU y métodos vaginales) – cancelado en 1975 por falta de financiamiento • 1977: Hospitales públicos y privados ofrecen esterilización quirúrgica a partir de donaciones hechas por ASHOPLAFA • 1983:Programa de Planificación Familiar, en la division de salud materno infantil • 2003: Ley de Igualdad de Oportunidades para la Mujer (garantiza derechos preproductivos pero no da responsabilidad al Estado de proveer los medios) • 2009: proibición de la venta de contracepción de emergencia • 2006-2010: Programa de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y de la Niñez – entiende la Planificación familiar como instrumento importante en esta estratégia

23. Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA) • “La Iniciativa Regional de la Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA) para América Latina y el Caribe está orientada a brindar asistencia técnica en la región, a fin de identificar los principales problemas que enfrentan los países, crear conciencia de los mismos, y diseñar estrategias y planes nacionales dirigidos a lograr la disponibilidad asegurada de insumos anticonceptivos”. • Con fondo de USAID, se apoya a Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay, Perú, y República Dominicana, en la actualidad, en la conformación de los comités y discusiones para crear leys que garantizen la disponibilidad asegurada de anticonceptivos. • Los resultados de los analises recientes muestran que los comités en los países han jugado un papel importante en el logro de la obtención de la seguranza en contracepción. También, otros países han tenido recentemente varios avances en terminos políticos y legislativos, en estas materias, mismo sin la conformación de los comités. • Pero …………..

24. La conclusión de la última evaluación de DAIA • A pesar de que los comités han logrado avances importantes en la DAIA, todavía hay muchos retos por delante que los países y los comités en particular deben superar. Estos incluyen: • Contar oportunamente con suficientes fondos públicos para la compra de anticonceptivos; • Lograr estimaciones adecuadas de las necesidades de anticonceptivos; • Adquirir anticonceptivos de alta calidad a precios bajos; y • Contar con sistemas logísticos que aseguren que los usuarios y las usuarias dispondrán de los métodos que prefieran en el momento deseado

25. Puntos para discusión • Todavia existe uma grande parte de la fecundidad observada que es no planeada-deseada-prevista (unwanted) • Existe grande parte de la fecundidad observada que es “mistimed” • Portanto, aún tenemos mucha interrupcion del embarazo • Con respecto a la contracepción • Aún existe dificuldades en el acesso a los métodos modernos • Aún existe dificuldadese en el acesso a los métodos mais adecuados • Aún existe una concentración grande en los métodos femeninos • Alta concentración en pocos métodos • Aún existe diferencial en la prevalencia de los métodos por educación, lugar de residencia y otros indicadores socio-demograficos.

26. Puntos/Preguntas para discusión • ¿Existe una forma de brindar acceso adecuado a los métodos contraceptivos en países con desigualdades sociales tan grandes y algunos con dimensiones territoriales grandes y con enorme inequidad? Cuales deben ser las estratégias? ¿Como garantizar que las informaciones adecuadas y los métodos adecuados lleguen a los y las usuarios? - FALTA RECURSO Y BUEN PLANEAMIENTO • ¿Es posible realmente tener completa separación entre la reproducción y el ejercicio de la sexualidad de forma realmente idenpendientes, en un contexto social y de relaciones de género y status de poder tan diferentes en nuestras sociedades? • ¿Como hacer que las nuevas leyes y normas se vengan cumplir en la practica y para todas las personas, principalmente las de clase social más baja?