1 / 35

Zorgpad hartfalen: wie doet wat? Viviane MA Conraads Dienst Cardiologie UZ Antwerpen

Zorgpad hartfalen: wie doet wat? Viviane MA Conraads Dienst Cardiologie UZ Antwerpen. 17/7/2002 Man, 56 jaar, verwezen pre-HTX screening ischemische CMP: - inferior MI ‘92 + CABG - inferior MI ‘96 + Vfib - apicaal aneurysma, thrombus ‘99 - CABG 1999 - 5/2002: acuut longoedeem

hinto
Download Presentation

Zorgpad hartfalen: wie doet wat? Viviane MA Conraads Dienst Cardiologie UZ Antwerpen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zorgpad hartfalen:wie doet wat?Viviane MA ConraadsDienst CardiologieUZ Antwerpen

  2. 17/7/2002 • Man, 56 jaar, verwezen pre-HTX screening • ischemische CMP: • - inferior MI ‘92 + CABG • - inferior MI ‘96 + Vfib • - apicaal aneurysma, thrombus ‘99 • - CABG 1999 • - 5/2002: acuut longoedeem • NYHA III-IV, LVEF = 15%, zeer slechte inspanningstolerantie • “Maximale” farmacologische therapie: • captopril 150mg, carvedilol 6.25mg, bumetanide 2.5/5mg, spironolactone 50mg, • digoxine 0.25mg, warfarine, amiodarone, puffers, molsidomine • rookstop 7 weken geleden!

  3. PreTX screening gestart • Problemen: • compliance? - vocht • “moet veel drinken met al die pillen ….. En mijn nieren….” • longemfyseem en pulmonale hypertensie • geen optie voor revascularisatie

  4. Vraag 1:wat is de volgende stap? • Harttransplantatie • Educatie • Revalidatie • Educatie en Revalidatie • Palliatief traject

  5. (Voorlopig) Alternatief: Teaching Cardiale revalidatie

  6. VO2max: 14 ml/kg/min (45%) Maximaal Wattage: 100 • (Voorlopig) Alternatief: • Teaching • Cardiale revalidatie: 6 maanden, 3/week, 1uur • Geen opnames VO2max: 8 ml/kg/min (25%) Maximaal Wattage: 60

  7. Folllow-up • 07/03/2003: overleg HA: stop molsidomine,  carvedilol, drinkt nog 3.5l/dag!! • 21/03/2003: HFVP: nogmaals nut vochtrestrictie en dagelijkse G bepaling uitgelegd • 01/04/2003: HA-HFVP: 2.3l ipv 3.5l/d, min 1kg in gewicht • 20/05/2003: CAR: terug +1kg, minder vocht gaat niet. Plan opname iv ontwatering en herevaluatie longfunctie in optimale omstandigheden • 06/06/2003: HA-CAR: vochtretentie, start Hygroton • 14/06/2003: HA-CAR: hypokaliëmie, start Ultra K. Palpitaties, pre-syncope • 21/06/2003: Holter: non-sustained VT • 22/07/2003: CAR: ergospirometrie; flink achteruit, terug niveau van voor revalidatie. Bespreking electrofysiologisch onderzoek • 20/05/2003: CAR: terug +1kg, minder vocht gaat niet. Plan opname iv ontwatering en herevaluatie longfunctie in optimale omstandigheden • 28/10/2003 • 30/12/2003 • 08/01/2004 • 07/05/2004 • 27/05/2004 • 01/07/2004 • 16/12/2004 • 30/03/2005 • 04/04/2005 • 06/04/2005 • 14/04/2005 • 19/04/2005 • 17/05/2005 • 17/06/2005 • 19/08/2005 • 03/11/2005 • 14/11/2005 • 15/12/2005 • 31/01/2006

  8. Folllow-up • 07/03/2003: overleg HA: stop molsidomine,  carvedilol, drinkt nog 3.5l/dag!! • 21/03/2003: HFVP: nogmaals nut vochtrestrictie en dagelijkse G bepaling uitgelegd • 01/04/2003: HA-HFVP: 2.3l ipv 3.5l/d, min 1kg in gewicht • 20/05/2003: CAR: terug +1kg, minder vocht gaat niet. Plan opname iv ontwatering en herevaluatie longfunctie in optimale omstandigheden • 06/06/2003: HA-CAR: vochtretentie, start Hygroton • 14/06/2003: HA-CAR: hypokaliëmie, start Ultra K. Palpitaties, pre-syncope • 21/06/2003: Holter: non-sustained VT • 22/07/2003: CAR: ergospirometrie; flink achteruit, terug niveau van voor revalidatie. Bespreking electrofysiologisch onderzoek • 22/07/2003: CAR: ergospirometrie; flink achteruit, terug niveau van voor revalidatie. Bespreking electrofysiologisch onderzoek • 28/10/2003 • 30/12/2003 • 08/01/2004 • 07/05/2004 • 27/05/2004 • 01/07/2004 • 16/12/2004 • 30/03/2005 • 04/04/2005 • 06/04/2005 • 14/04/2005 • 19/04/2005 • 17/05/2005 • 17/06/2005 • 19/08/2005 • 03/11/2005 • 14/11/2005 • 15/12/2005 • 31/01/2006

  9. Vraag 2:wat is de volgende stap? • Harttransplantatie • Revalidatie • Palliatief traject • Pacemaker

  10. 31/7/2003 Implantatie CRT-D Defibrillator + Cardiale Resynchronisatie Therapie Diagnose diabetes Kwantiteit (mortaliteit) Kwaliteit

  11. Cardiale Resynchronisatie Therapie

  12. VO2max: 14.4 ml/kg/min Maximaal Wattage: 90 CRT + 1 maand VO2max: 10 ml/kg/min Maximaal Wattage: 60

  13. Folllow-up • 28/10/2003: telefoon HA: minder goed, 5kg bijgekomen op vakantie! • Dringend consult: diuretica tijdelijk opdrijven en terug: uitleg vocht! • 30/12/2003: CAR: minder stuwing. Burinex  (nierfunctie). Carvedilol opdrijven naar 2x12.5mg • 08/01/2004: HFVP: telefonische evaluatie. Verdraagt goed • 07/05/2004: CAR: terug overvuld. Burinex opdrijven. • HA: prikt bloed over 1 week. • 27/05/2004: HA: BD 120/70mmHg. Capoten vervangen door Zestril • 01/07/2004: CAR: gaat goed. Verdraagt Zestril 20mg zonder probleem • 16/12/2004: HA-CAR: minder goed. AB voor resp infectie + decompensatie. Extra diuretica. Voorstel Pneum vaccin als genezen. • 30/03/2005 • 04/04/2005 • 06/04/2005 • 14/04/2005 • 19/04/2005 • 17/05/2005 • 17/06/2005 • 19/08/2005 • 03/11/2005 • 14/11/2005 • 15/12/2005 • 31/01/2006

  14. Voorkamerfibrillatie, DC shock, opladen amiodarone • Acute op chronische nierinsufficiëntie 21/3/2005 Opname decompensatie • Consult nefrologie: • nefroangiosclerose: bilateraal kleine nieren • anemie: R/ EPO

  15. Folllow-up • 30/03/2005: CAR: stabiel gewicht. Snel moe. • 04/04/2005: HFVP: + 1 kg, oedemen s’avonds. Burinex éénmalig 5mg extra. • 06/04/2005: HFVP: beter. Bloedname huisarts; stabiel. • 14/04/2005: HA-CAR: dyspnoe bij minimale inspanning. Gewicht nog niet op peil. Start Hygroton. • 19/04/2005: HFVP: min 3kg. Gaat beter. Nierfunctie bij huisarts ok • 17/05/2005: CAR: redelijk. Zwaardere inspanningen gaan niet. Toch nog op vakantie geweest. • 17/06/2006: CAR: geen congestie • 19/08/2005: CAR: weer bijgekomen. Maar “eten smaakt zo goed”…. • 03/11/2005: CAR: klinisch overvuld. Medicatie aanpassing; extra diuretica. • 14/11/2005: HA-CAR: gaat beter. Vochtrestrictie lukt. Cordarone verminderen en terug Kredex. • Vraag HA over 2 weken verder op te drijven. • Best alternerend om de 2 weken. • 15/12/2005 • 31/01/2006

  16. 23/11/2005 Telefoon HA: dringende opname • recent vakantie: vocht +++ • perianaal abces! • acute nierinsufficiëntie (Kreat 4.3mg/dl) op NSAID • Post-op: • decompensatie • recidiverende VT en shocks, • tijdelijk kunstmatig beademd op intensieve zorgen, • aspiratie pneumonie

  17. Folllow-up • 15/12/2005: CAR: gewicht neemt terug toe. Vocht en zoutrestrictie moeilijk. Overvuld; Burinex  • 31/01/2006: CAR: overvuld. Zelf extra Burinex genomen. Start Hygroton. • HA: prikt bloed over 1 week. • 16/02/2006: plotse dood

  18. Vraag 3:zorgpad hartfalen: wie is er nodig? • Huisarts • Cardioloog • Hartfalenverpleegkundige • Hartfalenkliniek • Huisarts en hartfalenkliniek • Huisarts en cardioloog • Huisarts enhartfalenverpleegkundige

  19. Hartfalen Management Thuiszorg Cardiale Revalidatie Interne geneeskunde Hartfalenkliniek Verpleegkundige Cardioloog Huisarts Diëtist Chirurgen Cardiologen: Electrofysioloog Interventioneel cardioloog Psycholoog Gespecialiseerde Cardiale zorg

  20. Stage A High risk with no Sy Stage B Structural heart disease, no Sy Stage C Structural disease, prior/ current Sy Stage D Refractory; special R/ Hospice VAD, TX Inotropes, nesiritide Short inotrope, nesiritide Mitral or CABG surgery Aldosterone antagonists CRT, ICD if applicable Sodium restriction, diuretics, and digoxin ACE inhibitors and beta-blockers in all patients ACE inhibitors, ? ARB’s, beta-blockers when appropriate Treat HTN, DM, CAD, dyslipidemia. ACEI when appropriate Risk factor reduction, patient and family education

  21. Vicieuze cirkel: heropnames

  22. - • OPNAME • gesprek 1: kennismaking • gesprek 2: informatiegesprek • ONTSLAG • =Telefoon - 3 dd- =Consultatie - 14 dd- • FOLLOW-UP • =Telefoon - ifv nood- =Consultatie - ifv nood- • FOLLOW-UP • =Telefoon - ifv nood- =Consultatie - ifv nood- • =Telefoon - ifv nood- • =Telefoon - ifv nood- • =Telefoon - ifv nood- • FOLLOW-UP • =Telefoon - ifv nood- =Consultatie - ifv nood-

  23. Hartfalenprogramma:BELGIE AZ Klina Brasschaat UZ Antwerpen AZ Middelheim Antwerpen Imelda ZH Bonheiden ZOL Genk OLVrouw ZH Aalst Virga Jesse ZH Hasselt AZ Groeninge Kortrijk UZ Leuven ULB CHR Citadelle UCL

  24. Hartfalenprogramma:DOEL

  25. Claes N, et al. Acta Cardiol 2006;61:222 The impact of heart failure on health care costs in Belgium.

  26. Claes N, et al. Acta Cardiol 2006;61:222 The impact of heart failure on health care costs in Belgium. 6% 1.7% 21% 13% 70% 1% 2% Total in-hospital cost Hospitalisation cost Drug therapy Total in-hospital cost CVD/HF Medical cost Clinical biology Total in-hospital cost HF

More Related