1 / 36

Erkek İnfertilitesinin Tedavisinde İntrauterin İnseminasyonun Rolü

Erkek İnfertilitesinin Tedavisinde İntrauterin İnseminasyonun Rolü. Dr. M. Hakan Özörnek. İnseminasyon & Erkek İnfertilitesi. İnseminasyon Sayısı. İnseminasyon Yöntemi. ?. Sperm Hazırlanması. Hastanın Hazırlanması. Normal Değerler (WHO ‘99). Volüm 2ml pH 7.2

hina
Download Presentation

Erkek İnfertilitesinin Tedavisinde İntrauterin İnseminasyonun Rolü

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Erkek İnfertilitesinin Tedavisinde İntrauterin İnseminasyonun Rolü Dr. M. Hakan Özörnek

  2. İnseminasyon & Erkek İnfertilitesi İnseminasyon Sayısı İnseminasyon Yöntemi ? Sperm Hazırlanması Hastanın Hazırlanması

  3. Normal Değerler (WHO ‘99) • Volüm 2ml • pH 7.2 • Sayı 20x106 sperm/ml • Total sperm sayısı 40x106 sperm • Motilite %50 (grad a+b) veya %25 (grad a) • Morfoloji ? • Beyaz Hücre <1 milyon/ml

  4. Sperm Sayısı / İUİ (n=4056) * * p<0.05 Dickey RP, et al. Fertil Steril, 1999

  5. İUİ / Sperm sayısı Ombelet W, et al. Human Spermatozoa in Assisted Reproduction, 1996

  6. Motilite/İUİ * Dickey RP, et al. Fertil Steril, 1999 * p<0.05

  7. İUİ / Total Motilite * * p<0.05 Ombelet W, et al. Human Spermatozoa in Assisted Reproduction, 1996

  8. İUİ Motilite >%30 kümülatif gebelik %62.9 <%30 kümülatif gebelik %22.0 McGovern P, et al. Fertil Steril, 1989

  9. İUİ / Morfoloji Dickey RP, et al. Fertil Steril, 1999

  10. İUİ / Morfoloji Karabinus & Gelety, Fertil Steril, 1997

  11. İnsemine Edilen Motil Sperm Sayısı(yıkama sonrası) * n=128 n=86 n=333 n=245 * p<0.05 Ombelet W, et al. Hum Reprod, 1997

  12. İnsemine Edilen Motil Sperm Sayısı(yıkama sonrası) * * p<0.05 Ombelet W, et al. Human Spermatozoa in Assisted Reproduction, 1996

  13. Eğer insemine edilen sperm sayısı 1 milyonun altında ise morfoloji önem kazanır. • Bu hastalarda normal form %4‘ ün altında ise gebelik oluşmuyor. Ombelet W, et al. Hum Reprod, 1997

  14. Erkek infertilitesinde tedavi şeması <%30 fertilizasyon Ombelet W, et al. Hum Reprod, 1997

  15. Neden sperm hazırlanmalı? Sperm hazırlanmasının amacı • yüksek oranda hızlı doğrusal hareketli ve morfolojik normal spermin kazanılması, kalitesiz sperm, lökosit ve diğer hücrelerin uzaklaştırılmasıdır. • Diğer bir amaç ise prostaglandin, sitokin, olası antijenik veya infeksiyöz maddeler içeren seminal plazmayı elimine etmektir. Böylece serbest oksijen radikallerinin de miktarı azalır. Aitken ve Clarkson. J Reprod Fertil, 1987

  16. Sperm Hazırlama Metodları • Yıkama • Swim-up • Percoll/Mini Percoll • Glass woll • Migrasyon Sedimentasyon

  17. Sperm hazırlama metodları * p<0.05 Dodson WC, et al. Fertil Steril, 1998

  18. Sperm hazırlama metodları * p<0.05 Keck Ch, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1998

  19. İUİ n=968 gebelik/siklus= %6.5 Koitus n=808 gebelik/siklus= %2.4 Doğal Siklus OR 2.5 6 makalenin toplam sonucu Cohlen BJ. Evidence.based Fertility Treatment, 1998

  20. İUİ n=452 gebelik/siklus= %10.6 Koitus n=443 gebelik/siklus= %5.0 Ovulasyon İndüklenmiş Siklus OR 2.2 7 makalenin toplam sonucu Cohlen BJ. Evidence.based Fertility Treatment, 1998

  21. Uygulama Yolu 11 makalenin toplam sonucu De Geyter Ch, et al. Andrologie, 1997

  22. Doğal Siklus n=232 gebelik/siklus= %7.3 İndüklenmiş Siklus n=247 gebelik/siklus= %12.6 İUİ OR 1.8 4 makalenin toplam sonucu Cohlen BJ. Evidence.based Fertility Treatment, 1998

  23. İUİ Literatür Analizi * p<0.05 Ombelet W, et al. Hum Reprod, 1995

  24. 1992 - 1996 598 Siklus Gebelik/siklus: %3.34 Gebelik/hasta: %10.42 S. Şahmay, 1999

  25. Oİ - İUİ * p<0.05 S. Şahmay, 1999

  26. İUİ vs. Oİ+İUİ * * p<0.05 Cohlen BJ, et al. Hum Reprod, 1998

  27. Kümülatif Gebelik Oranları (n=1100) Ombelet W, et al. Human Spermatozoa in Assisted Reproduction, 1996

  28. 40 yaş altında, 6 yıldan daha az infertilite hikayesi bulunan hastalarda yapılan 811 siklus CC/HMG/İUİ tedavisinin sonucu: Gebeliklerin %97‘si ilk 4 siklusta meydana geliyor. Nuojua-Huttunen, et al. Hum Reprod, 1999

  29. Gebelik oranı - Yaş Ombelet W, et al. Human Spermatozoa in Assisted Reproduction, 1996

  30. Kaç inseminasyon? • Silverberg et al. (1992) • 1xİUİ %8 • 2xİUİ %52 (p<0.05) • Ransom et al. (1994) • 1xİUİ %11 • 2xİUİ %14 • Ombelet et al. (1995) (CC/HMG/HCG) • 1xİUİ %12 • 2xİUİ %30 (p<0.05)

  31. Kaç inseminasyon? • Deary et al. (1997) • 1xİUİ %5.4 • 2xİUİ %11.9 (p<0.05) • S. Şahmay (1999) • 1xİUİ %4.78 • 2xİUİ %5.75

  32. Kaç inseminasyon? Ragni G, et al. Fertil Steril, 1999 * p<0.05

  33. Tedavi Masrafları Van Voorhis BJ, et al. Fertil Steril, 1997

  34. Tedavi Masrafları ($) Van Voorhis BJ, et al. Fertil Steril, 1997

  35. Komplikasyonlar • Over Hiperstimulasyon Sendromu • Çoğul Gebelikler %5-27 • İnfeksiyon 1:500-800 • Karın Ağrısı %5-17 • Antikor oluşumu <%5 • Spontan Abortus %20 • Dış Gebelik %4-8

  36. Sonuç • İUİ erkek infertilitesinde tüpler açıksa ve yeterli kalitede sperm varsa ilk uygulanması gereken tedavi yöntemidir. • Ovulasyon indüksiyonu gebelik şansını arttırır. • 40 yaş altı kadınlarda 4-6 siklus uygulanabilir. • Ucuz, basit ve az stresli oluşu bu tedavinin en büyük avantajıdır.

More Related