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Assistência ao RN Msc. Patrícia Ferreira
O nascimento é o evento mais perigoso com o qual o ser humano se defronta durante toda a sua existência. É neste contexto que as considerações serão colocadas, trazendo as renovações com embasamento científico para substituir as velhas práticas (Guinsburg R, 2006) Assistência ao Recém–Nascido
CONCEITOS IMPORTANTES • RN: do nascimento até 28 dias de vida. • LACTENTE: 29 dias de vida até 24 meses. Também chamado de primeira infância. Ocorrem as maiores modificações no desenvolvimento da criança. MS, 2002.
Assistência Imediata ao RN • Para a assistência ao recém-nascido normal, que constitui a maioria das situações, nada mais deve ser feito além de se enxugar, aquecer, avaliar e entregar à mãe para um contato íntimo e precoce. • Em toda sala de parto deve estar presente pelo menos um profissional capacitado a reanimar de maneira rápida e efetiva, mesmo quando se espera um RN saudável. (Ministério a Saúde, 2001)
Classificação do Rn em relação a IG • RNPT: ≤ 37 semanas • RNT: 38-42 semanas • RN pós-termo: + 42 semanas
Peso menor que 1500 gramas – RN com Muito Baixo Peso • Peso menor que 2500 gramas – RN com Baixo Peso • Peso entre 2500 e 2999 gramas – RN com Peso Insuficiente • Peso entre 3000 e 3999 gramas – Rn com Peso Adequado • Peso maior ou igual a 4000 gramas - RN macrossômico
Classificação do RN quanto ao peso • Pequeno para a Idade Gestacional • Adequado para a Idade Gestacional • Grande para a Idade Gestacional
SALA DE PARTO: Avaliação da vitalidade do recém - nascido: realizada pela escala de Virginia APGAR, no primeiro e quinto minuto de vida.
7 a 10 = o Rn está bem • 4 a 6 = Rn requer vigilância, talvez reanimação • < 4 = reanimação imediata para o Rn
Identificação • A identificação deve ocorrer antes da mãe e do RN serem transferidos da sala de parto • Nome completo da mãe; • Hora e data do nascimento; • Sexo do bebê; • Colocar fitas de identificação no pulso da mãe e do RN;
SIM • Ausência de MECÔNIO? • Gestação a TERMO? • RESPIRANDO ou chorando? • TÔNUS muscular bom? • COR rosada?
Incentivar o Aleitamento Materno em Sala de Parto Jucille Menezes, 2011
Assistência ao Recém–Nascido Margotto PR
ESTAR ATENTO A: • Temperatura da sala de parto; • Ter a disposição berço aquecido; • Recepcionar o Rn em campo aquecido;
Organização do serviço A recepção do RN deve ter normas estabelecidas com as diferentes atribuições constituídas para a equipe profissional, objetivando prestar uma assistência de qualidade. (Ministério a Saúde, 2001)
• Preencher a ficha do RN com dados da história familiar e materna, pregressos e atuais, e do trabalho de parto; • Dispor sobre a mesa de atendimento do RN o seguinte material: • Uma sonda ou pêra de aspiração traqueal para cada RN; • Soro fisiológico; • Luvas; • Gaze esterilizada, anel de borracha e/ou de plástico (dispositivo específico) e material para ligadura de cordão (pinças e tesoura); e • Manter disponível, para qualquer emergência, o material e medicação para reanimação;
Receber o RN, secá-lo e colocar em campo estéril e aquecido sob o calor radiante; • Levar o RN à mãe; • Identificar o RN com uma braçadeira, com o nome da mãe, no antebraço e tornozelo; • Aspirar boca e depois narinas; • Passar a sonda nasogástrica para excluir atresia de coanas e esôfago; • Verificar a vitalidade através do Apgar;
Laquear o cordão a uma distância de 2cm do anel umbilical e verificar a presença de uma veia e duas artérias; • Pingar nitrato de prata a 1% (preparar diariamente em frasco escuro), uma gota em cada olho; • Lavar o estomago, se o líquido amniótico for meconial, sanguinolento ou purulento, com água destilada ou soro fisiológico; • Colocar o RN para mamar logo que finalizar as medidas de atendimento após o nascimento; • Prescrever e administra Vitamina K, 1mg IM; • Registrar na ficha do Rn impressão plantar e do polegar direito do Rn e da mãe; • Examinar a placenta; • Colher amostras de sangue do cordão ;
O mecônio é a primeira eliminação do neonato, composta de líquido amniótico, secreções intestinais, células mucosas descamativas e as vezes sangue (sangue materno ingerido ou sangramento de algum vaso do trato alimentar). • Tem aspecto verde escuro e é bem viscoso. DEVE OCORRER DENTRO DAS PRIMEIRAS 24 HORAS.
Fezes de transição: aparecem em torno do 2º ou 3º. Dia. A coloração é amarela esverdeada e é menos viscosa. • Fezes lácteas: aparecem em torno do 4º. Dia. • Se em aleitamento materno: fezes amareladas e pastosas. • Se leite artificial: fezes amarelo pálido ou castanho claro. São mais firmes e o odor é mais intenso.
O volume da urina por 24 horas é de aproximadamente 200-300ml ao término da primeira semana e pode resultar em até 20 micções /dia. DEVE OCORRER NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA.
FONTANELAS • Bregmática ou anterior – tem forma losangular, mede geralmente de 2X2cm (antero posterior e transverso). • Fecha-se até os dois anos de vida.
Dados importantes: Nos primeiros 10 dias de vida o Rn perde cerca de 10-12% de seu peso, chamada de perda fisiológica. Após começa a ter um ganho semanal de 125grs. O peso mínimo ao nascer de um Rn a termo é de 2.500grs (feminino)e 2.700grs (masculino). Atentar para a avaliação das fontanelas
Seu comprimento é em média de 48-50cm. • O perímetro cefálico pode ser de aproximadamente 35,07 (masculino e 34,26 (feminino).
Avaliar e classificar o Rn segundo peso e idade gestacional (capurro) • Pesar
EXAME FÍSICO • No exame físico é realizada uma avaliação verificando os SSVV, medida de peso, estatura e PC, PT, PA, reflexos transitórios, além da avaliação das condições de cicatrização do coto umbilical. • SSVV: FR (40-60irpm), FC (120-160 bpm), Temp (36,5°C - 37,5º C)
A posição do Rn é a mesma que a mantida dentro do útero. A mais freqüente é de MMSS totalmente fletidos e MMII semi-fletidos. • Coto umbilical: 02 artérias e 01 veia
Apresenta comportamento de alerta e fácil de controlar quanto irritado, seu choro é forte, mexe-se pouco, dorme a maior parte do tempo e apresenta tônus aumentado. • A pele normalmente é rosada com presença de cianose de extremidades logo ao nascer (devido a má circulação periférica), mas com o aquecimento do bebe a cianose desaparece.
Vernix Caseoso: Substância sebácea espessa, branco-amarelada, recobre o corpo do RN.
Millium Sebáceo: • Pequenos pontos esbranquiçados comumente encontrados no queixo ou sobre o nariz. Corresponde às glândulas sebáceas.
Mancha mongólica • Áreas irregulares de pigmentação azul profunda, geralmente nas regiões sacra e glútea. • São causadas por células cromatóforas grandes e ramificadas. • São mais comuns em crianças asiáticas e negras. • Desaparecem gradualmente nos 2 primeiros anos de vida
Eritema tóxico • Erupção papular rósea com vesículas superpostas no tórax, nádegas, abdomen, rosto. • Podem aparecer em 24 – 48 horas. • A causa é desconhecida, mas suspeita-se que seja uma sensibilidade ao meio ambiente.
Lanugem • Crescimento de pêlos finos e macios que pode ser visto nos ombros, costas e testa do RN; • Desaparece após algumas semanas.
Sinal de Arlequim • Pele rosada ou avermelhada em um lado do corpo, com uma divisão de cor na linha média, causado pela instabilidade vasomotora. • Descamação fisiológica: ocorre devido à mudanças do meio líquido para o meio gasoso, é mais acentuada em maõs e pés.
Bossa Sanguinolenta • Composto de líquido plasmático e causado durante o esforço do trabalho de parto. É absorvido lentamente pelo organismo, e é indolor. Cefalohematoma • Absorção é demorada e é dolorida.
Capacidade gástrica • Capacidade gástrica: 40 a 60 ml - 1° dia; • Esvaziamento gástrico: 2 a 4 horas; • Regurgitam: 1 a 2 ml • Alimentação precoce: 1ª ½ hora – evita hipoglicemia;
Reflexos neurológicos • Termo usado para conotar um padrão motor automático e específico em resposta a um estímulo particular e que não envolve qualquer controle consciente ou voluntário. • Examinar as condições neurológicas é uma das etapas do exame físico do Rn normal. • O teste dos reflexos deve ser feito com o bebê acordado e tranqüilo.
Preensão plantar Babisnski
