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Luxaciones Metacarpofalángicas e Interfalángica. Grandes Traumatismos de la Mano PowerPoint PPT Presentation


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UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO ANZOATEGUI DEPARTAMENTO DE CIRUGIA CIRUGIA II. Luxaciones Metacarpofalángicas e Interfalángica. Grandes Traumatismos de la Mano. Virmar Bellorín. Anatomía de la mano. Anatomía de la mano. Anatomía de la mano. Anatomía de la mano. Anatomía de la mano.

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Luxaciones Metacarpofalángicas e Interfalángica. Grandes Traumatismos de la Mano

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Presentation Transcript


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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO ANZOATEGUI

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

CIRUGIA II

Luxaciones Metacarpofalángicas

e Interfalángica.

Grandes Traumatismos de la Mano


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Virmar Bellorín


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Anatomía de la mano


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Anatomía de la mano


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Anatomía de la mano


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Anatomía de la mano


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Anatomía de la mano


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Anatomía de la mano


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Anatomía de la mano


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Luxaciones Metacarpo Falángica del Pulgar.

  • Lesiones del ligamento colateral Cubital


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Luxaciones Metacarpo Falangica del Pulgar.

  • Lesiones del ligamento colateral Cubital

    • Clínica:

  • Dolor

  • Inflamación

  • zona de sensibilidad

  • Rotación patológica del pulgar


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Luxaciones Metacarpo Falangica del Pulgar.

  • Lesiones del ligamento colateral Cubital

    • Conducta:

  • Lesión incompleta:3 a 6 sem. de inmovilización con férula de yeso.

  • Lesión completa:quirúrgica.


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Luxaciones Metacarpo Falangica del Pulgar.

  • Lesiones del ligamento colateral Cubital

    • Complicaciones:

  • Artritis

  • Deformidad


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Luxaciones Metacarpo Falangica del Pulgar.

  • Lesiones del ligamento colateral radial

    • Mecanismos de Producción:

  • Clínica: .

  • Dolor

  • Inflamación

  • zona de sensibilidad

  • Dificultad para realizar movimientos


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Luxaciones Metacarpo Falangica del Pulgar.

  • Lesiones del ligamento colateral radial

    • Conducta:

      AGUDAS: inmovilización con férula de yeso.

      CRONICAS: quirúrgicas


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Marcos Calderón


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Luxaciones Metacarpo Falangica del Pulgar.

  • Luxaciones posterior de la falange proximal

  • Mecanismos de Producción

    Está provocada por hiperextensión brusca del primer dedo con rotura de la placa volar, cápsula y parte de las fibras de los ligamentos colaterales

    Se tratan con reducción cerrada mediante tracción e inmovilización con yeso cerrado durante 3-4 semanas


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Luxaciones Metacarpo Falangica del Pulgar.

  • Grados de luxación:

    Tiene 2 grados

    • LUXACION DE PRIMER GRADO

      la falange esta hiperextendida y forma un Angulo recto proyectándose hacia atrás con la díafisis del metacarpiano y sobre la cara descansa la base cartilaginosa.


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Luxaciones Metacarpo Falangica del Pulgar.

  • Grados de luxacion

    • LUXACION DE SEGUNDO GRADO

      la falange está ligeramente cabalgada y la cara palmar de su base descansa sobre el cuello del metacarpio.


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Luxaciones de la Articulación

Interfalangica

Mecanismo de lesión mas frecuente:

La fuerza de compresión longitudinal y rotacional aplicada sobre la falange media semiflexionada.

  • Produciendo:

    • Rotura unilateral de un ligamento colateral.

    • Arrancamiento parcial de la placa volar.

    • Fascículo central.


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Luxaciones de la Articulación

Interfalangica

  • Mecanismos de lesión.

    Fuerza de hiperextensión con cierto grado de compresión longitudinal. Las laterales es producida por una fuerza de abducción o aducción con el dedo extendido.

  • Clasificación.

    • Según la dirección: posterior, lateral o volar.

    • Según la lesión: ligamento colateral, de la placa volar, luxación o luxofractura.

    • Según la estabilidad: estable o inestable


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Luxaciones de la Articulación

Interfalangica

  • Diagnostico.

    Clínico:

    • Determinar la zona precisa del dolor.

    • La estabilidad de la articulación.

    • Comprobar la movilidad activa o pasiva.

      Paraclinico.

    • Rx AP y LATERAL DE DEDO AFECTADO


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Luxaciones Posteriores de la Articulación

Interfalangica

Clasificación según Eaton-Littler.

Tipo I, o por hiperextensión, hay arrancamiento de la placa volar y fisura longitudinal menores a los ligamentos longitudinales.

Tipo II, luxación dorsal, avulsión de la placa volar y desgarro en el complejo de los colaterales.

Tipo III, luxofractura, cizallamiento de la cara volar de la base de la falangel media.


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Luxaciones Posteriores de la Articulación

Interfalangica

  • Tratamiento.

    Tipo I y II, inmovilización aproximadamente 3 a 6 semanas por medio de vendaje conjunto.

    Tipo III,

    • inmovilización en flexión,

    • tracción esquelética dinámica con una férula dorsal. para bloquear la extensión mas allá del punto potencial de reluxación.

    • Reducción incruenta y osteodesis.


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Luxaciones Laterales de la Articulación

Interfalangica

Clasificación.

depende de las lesiones ligametarias colaterales y se pueden clasificar.

Dependiendo de la evolución

Agudas y Crónicas.

Dependiendo de la Estabilidad

Estables inestables


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Luxaciones Laterales de la Articulación

Interfalangica

  • Tratamiento.

    • Rupturas incompletas o estables, se pueden tratar con dos o tres semanas de vendaje conjunto, tiempo en el cual se re comiendo la movilización activa.

    • Rupturas completas o inestables, se recomienda inmovilización en diversos grados de flexión en diversos periodos de tiempo.


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Campos, Ana


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Luxaciones interfalangicas volares


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Luxaciones Volares de la Articulación Interfalangica

  • MECANISMO DE PRODUCCIÓN.

  • Compresión longitudinal mas torsión de la falange semiflexionada.

  • TRATAMIENTO.

    • Reducción e inmovilización durante 4 a 6 semanas, seguida de una férula de extensión dinámica durante el día y estáticas durante la noche


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Complicaciones de las Luxaciones interfalangicas

  • Redesplazamientos si no se obtiene una reducción estable o si la inmovilización no es conveniente.

  • La inmovilización prolongada, con mas de 30° de flexion puedeocacionar contracture en flexion quelimita la extension y/o rigidez articular.


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Luxaciones metacarpofalángicas

  • ANATOMÍA

    • Son articulaciones condilias que permiten flexión, extensión, abdución, aducción, y circunduccion.


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Luxaciones Laterales de la Articulación Metacarpofalangica

  • MECANISMO DE ACCIÓN:

    • fuerza en dirección cubital sobre la articulación con el dedo en flexión.

  • CLÍNICA

    • Dolor

    • inflamación

    • dolor a la maniobra de estrés articular.


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Luxaciones Laterales de la Articulación Metacarpofalangica

  • PARACLINICO.

    • Se puede observar o no avulsión de la cabeza del metacarpo.

  • CONDUCTA.

    • Inmovilización con férula con la articulación en 50° de flexion durante 3 semanas.

    • La avulsión se puede reinsertar con sutura o alambre de kirschner.


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Luxaciones Dorsales de la Articulación Metacarpofalangica

  • Afectan con mas frecuencia el dedo índice

  • MECANISMOS DE ACCIÓN.

    • Hiperextension forzada del dedo con caída de la mano hiperextendida.


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Luxaciones Dorsales de la Articulación Metacarpofalangica

  • CONDUCTA:

    • Reducción, flexión de la muñeca para relajar los tendones de los flexores. Hiperextension de la falange proximal en 90. luego presionando la base de la falange proximal en flexión.


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Greisy Campos


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Traumatismos Agudos

de la Mano.


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Traumatismos agudos

  • Hora exacta del accidente.

  • Mecanismo exacto de la producción del Tx.

  • Inmunización reciente contra el tétanos.

  • Edad.

  • Ocupación.

  • Lugar de trabajo.

  • Mano dominante.

  • Estado general del paciente

ANAMNESIS

  • Valorar la naturaleza y gravedad de la herida.

  • Determinación del Tto adecuado y definitivo.

  • Evolución satisfactoria de la herida.

EXPLORACION


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Traumatismos agudos

  • Realizar Rx.

  • Eliminar anillos y brazaletes.

  • Utilizar anestesia adecuada.

RECOMENDACIONES


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Traumatismos agudos

PRINCIPIOS BÁSICOS

  • Prod por objetos pocos contaminados.

  • Que ocurran en mano aseada.

  • Que sea de corte regular (obj. Filoso).

  • Tiempo de evolución (corta 6h).

HERIDAS LIMPIAS

  • Heridas contusas.

  • Prod por objetos contaminados.

  • De prolongada evolución.

HERIDAS

CONTAMINADAS


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Traumatismos agudos

HERIDAS CONTAMINADAS CONDUCTA:

  • Reseccion de los bordes neuróticos.

  • Salvar las áreas de sensibilidad primaria.

  • El esqueleto debe ser alineado y estabilizado (tracción continua-fijación interna)

  • Eliminación de cuerpos extraños.

  • No se deben realizar suturas a tensión (necrosis sec de la piel e infección).

  • Suturas de la piel (hilo reabsorbible-alambre inoxidable fino).

  • Inmovilización de la zona afectada.

  • Elevar el miembro con cabestrillo.


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Traumatismos Especiales

de la Mano.


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Aneurisma de la Arteria Radial o Cubital

  • Los Tx cortantes o contusos

  • que no rompen la piel.

  • Una pequeña herida cortante.

Pueden originar un falso aneurisma o trombosis de la arteria radial o cubital.

  • El falsoAneurisma de la A.Cubital

  • Produce:

  • El falso Aneurisma de la A. Radial

  • Produce:

  • Un bulto sensible en la eminencia hipotenar.

  • Pocos síntomas al principio.

  • Confundirse con un ganglio.

TRATAMIENTO Consiste en Resecar la Lesión.


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Aneurisma de la Arteria Radial o Cubital

  • La Trombosis de la A. Cubital

  • Puede deberse a:

Traumatismos Ocupacionales.

(martillo pesado)

Esto produce un espasmo secundario persistente.

de los vasos mas dístales con:

Palidez y Dolor en los tres dedos.

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

  • Prueba de Allen.

  • Arteriografía.

  • Exploración de la arteria.

  • Resecar la masa trombótica.


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Laceraciones Arteriales

  • Cuando solo se lacera la A. Radial – Cubital

  • a nivel de la muñeca o por debajo de esta.

  • Ambas arterias se laceran.

  • La circulación de la mano

  • continua siendo suficiente.

  • Excelente en jóvenes.

  • Bueno mediana edad.

  • Regular avanzada edad.

  • El pronostico de sobre-vida

  • de la mano es:


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Quemaduras Térmicas

  • Es fundamental que se realice

  • una evolución exacta :

  • Extensión y Profundidadde la perdida

  • de todo el espesor de la piel.

  • Alteraciones del color (Q.Prof).

  • La aplicación de sustancias anti-microbianas.

  • Estado general del paciente.

  • Disminución del edema.

  • Se recomienda:

El desbridamiento de la quemadura debe postergarse.

hasta el 3er día después del accidente.


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Quemaduras Eléctricas

  • Características de la corriente eléctrica.

  • Duración del contacto con ella.

  • Susceptibilidad del paciente a ella.

  • La extensión de la

  • lesion depende de:

  • Siempre es difícil evaluar la extensión de la lesion.

  • Necrosis del tejido que parecia ser normal

El Desbridamiento inicial debe realizarse en las primeras 48 horas

  • Evitar la complicación letal de la sepsis asociadas con la presencia de tejido necrótico.


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Quemaduras Eléctricas


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Feliz cumpleaños virmis!!

Gracias....!!!


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Continuará …


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