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Prévention du tabagisme - STOP-TABAC.CH. Jean-François ETTER Dr. en science politique, privat docent Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine - Université de Genève. Tabagisme en Suisse. 10'000 morts / an (OFS). Sida = 42, route = 582 1 décès sur 7

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Presentation Transcript
Pr vention du tabagisme stop tabac ch
Prévention du tabagisme - STOP-TABAC.CH

Jean-François ETTER

Dr. en science politique, privat docent

Institut de médecine sociale et préventive

Faculté de Médecine - Université de Genève


Tabagisme en suisse
Tabagisme en Suisse

  • 10'000 morts / an (OFS). Sida = 42, route = 582

  • 1 décès sur 7

  • 13 années de vie perdues

  • 22 années si décès < 69 ans

  • 30% de tous les décès, hommes 35-69 ans

  • Cancer du poumon: 13% survie à 5 ans

  • Décès 30 prochaines années = fumeurs actuels

  • Coût social: 5 à 10 milliards



Changement de comportement
Changement de comportement

  • Dépendance envers le tabac: - DSM, ICD - même processus pharmaco. que cocaïne + héroïne

  • Législation (publicité, prix)

  • Approches psychologiques: - Modèle trans-théorique (Prochaska, DiClemente) - Theory of planned behavior (Ajzen => Marketing) => prédicteurs modifiables


D pendance la nicotine
Dépendance à la nicotine

  • Connaissances scientifiques peu connues du public

  • Usage prolongé nicotine = modifie le cerveau

  • Dépendance = maladie du cerveau => usage compulsif de nicotine

  • Cigarettes = "seringues" à nicotine - ammoniac - Y1

  • Industrie: "Notre business = vendre de la nicotine"


Stades de changement
Stades de changement

  • Indétermination = ignore le problème, déniinformer, motiver, + conscience

  • Intention = envisage arrêt, pas encore prêt convaincre, + confiance

  • Préparation = a décidé de changer stratégies + plan d'action + pharma

  • Action = tentative d'arrêt en cours manque, éviter rechute, pharma

  • Consolidation


Self efficacy attitudes
Self-efficacy, attitudes

  • Self-efficacy: = confiance s'abstenir de fumer si déclencheurs. avec d'autres fumeurs. stress

  • Attitudes: = perception des avantages / inconvénients + plaisir de fumer + calme, concentration - santé - socialement inacceptable


Mesurer
Mesurer

  • Echelles: - self-efficacy - attitudes (tabagisme + substituts nicotine) - dépendance - stades - stratégies de changement

  • Recherche qualitative 600 fumeurs et ex-fumeurs

  • Pré-tests face-à-face + Internet (fine tuning)

  • Validité: - stabilité test-retest - capacité à prédire l'arrêt


Stop tabac ch
STOP-TABAC.CH

  • Brochures par stade (150'000)

  • Programme interactifInternet + papier: comptes rendus + suivi

  • Développé chez adultes(18+)www.stop-tabac.ch


Stop tabac ch1
stop-tabac.ch

  • Internet + papier- Internet: 102'000 visiteurs depuis février 1999- 20'000 personnes ont reçu un compte rendu- 100'000 brochures papier distribuées

  • Base de données- 13'000 personnes, suivi

  • Campagne 2000- 50'000 participants attendus


Efficacit
Efficacité?

  • 1998-1999, Suisse Romande

  • Envoi par la poste à 20'000 personnes

  • 2'934 fumeurs quotidiens (participation 15%)

  • Programme (n = 1'467) - 2 x compte rendu + brochures, 6 mois - par la poste - pas de contact en personne ou par téléphone

  • Groupe témoin (n = 1'467)

  • Suivi après 7 mois, participation = 84%


Essai randomis
Essai randomisé

  • Intention-to-treat : absents au suivi = fumeurs

  • Arrêt = Pas une seule bouffée de tabac - au cours des 4 dernières semaines (critère FDA) - au cours des 7 derniers jours

  • Résultats:- 20 cigarettes / jour, âge = 36 ans, 48% hommes- y.c. 150 participants âgés de 15 à 19 ans


R sultats
Résultats

  • Distribution par stade de changement, au départTous 15-19 ans 20+ % % % . Stade 1: 41 53 40 . Stade 2: 51 36 52 . Stade 3: 8 11 8 p=0.001

  • Cig jour: 13.5 cig. (15-19 ans) vs. 20.1 cig. (20+ ans)

  • => adolescents moins motivés à arrêter que adultes, et moins dépendants


Taux d arr t 7 mois tous
Taux d'arrêt à 7 mois (tous)

Abstinence 4 sem. :

- RR = 2.6 (1.7-3.8)- p<0.001- NNT = 28.2

Abstinence 7 jours :

- RR = 2.4 (1.7-3.3)

- p<0.001

- NNT = 21.6


Abstinence 4 semaines adolescents
Abstinence 4 semaines (%): adolescents

15 - 19 ans :

RR = 3.1p = 0.14

NNT = 18.2

> 19 ans :

RR = 2.6

p = 0.001


Abstinence 7 jours adolescents
Abstinence 7 jours (%): adolescents

15 - 19 ans :

- RR = 3.8- p = 0.02

NNT = 9.1

> 19 ans :

- RR = 2.3

- p = 0.001


Opinions sur le programme
Opinions sur le programme

  • 15-19 ans 20+ ans

  • Ces comptes rendus vous ont-ils incité ou aidé à arrêter de fumer?(Assez + beaucoup + énormément) 19 % 18 %

  • Qualité CR = bonne - excellente 76 % 72 %

  • Nb. comptes rendus lus (médiane) 2 2


Conclusions
Conclusions

  • Tabagisme = 1ère cause évitable de mortalité

  • Mortalité va augmenter (femmes)

  • Dépendance = maladie du cerveau

  • Traitements efficaces = pharma + psychol.

  • Impact = efficacité * recrutement

  • Perspectives: - adapter pour adolescents - améliorer le suivi (4+ interactions) - autres comportements - traduction


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