1 / 16

ZMENY HEMOST ZY PRI MYEL ME

. zmeny v hemostze sprevdzaj malgne ochorenia(castejie maj charakter tromboembolizmu) vskyt klinicky zistench trombz a embolizci u pacientov s malgnym ochorenm je 5-15%. ETIOPATOGENZA TECH U NDOROV. Syntza peptidovch a polypeptidovch meditorov ndorovmi bunkami

hien
Download Presentation

ZMENY HEMOST ZY PRI MYEL ME

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. ZMENY HEMOSTZY PRI MYELME Emlia Flochov KHaT JLF UK a UNM Martin

    2. zmeny v hemostze sprevdzaj malgne ochorenia (castejie maj charakter tromboembolizmu) vskyt klinicky zistench trombz a embolizci u pacientov s malgnym ochorenm je 5-15%

    3. ETIOPATOGENZA TECH U NDOROV Syntza peptidovch a polypeptidovch meditorov ndorovmi bunkami prokoagulacn molekuly: tkanivov faktor cancer procoagulant fibrinolytick molekuly : t-PA, u-PA, uPAR, inhibtory aktivtora plazminognu zpalov a proangiognne cytokny Priame bunkov interakcie ndorovch buniek s trombocytmi, endotelovmi bunkami, monocytmi a makrofgmi

    4. NDOROV BUNKA A HEMOSTZA

    5. PATOFYZIOLGIA TECH (onkologick pacient)

    6. PREVALENCIA TECH (pacienti s malignitou)

    7. Molekulov mechanizmus hyperkoagulcie u pacientov s MM

    8. PRCINY TROMBOMEBOLICKEJ CHOROBY U PACIENTOV S MNOHOPOCETNM MYELMOM Hyperviskzny syndrm (znen efektivita fibrinolytickho systmu) Abnormlny Ig indukuje tvorbu protiltok (proti fosfolipidom ci proti prirodzenm inhibtorom krvnho zrania) Vrazne vyznacen zpalov zloka s produkciou cytoknov a reaktantov aktnej fzy zpalu s prokoagulacnou aktivitou vysok hladina vWF:Ag (Minnema 2003) vysok hladina F VIII:C (Zangari, 2002) Zskan APC rezistencia (Zangari 2002)

    9. PRCINY TROMBOEMBOLICKEJ CHOROBY U PACIENTOV S MNOHOPOCETNM MYELMOM imobilita centrlny venzny katter typ liecby (thalidomid, IMiDS, vysoko dvkovan dexametazon, antracyklny) aktivita ochorenia (novo diagnostikovan MM) chirurgick liecba venzna kompresia plazmocytmom

    10. LIECEBN REIMY (z hladiska TECH) 1. Reimy s vysokm rizikom Liecba novodg. pacientov reimami obsahujcimi najmenej 2 z tchto liekov: thalidomid, lenalidomid, dexamethazon, prednison, antracyklny 2. Reimy so strednm rizikom Liecba relapsu reimami obsahujcimu najmenej 2 z tchto liekov: thalidomid, lenalidomid, dexamethazon, prednison, antracyklny 3. Reimy s nzkym rizikom Liecba reimami obsahujcimu bortezomib alebo konvencn CHT (s vnimkou reimov s kombinciou antracyklnmi a kortikoidmi)

    11. MYELM A TROMBZA rizikov faktory Rozhodovanie o potrebe profylaxie TECH ak rizikov je reim, ktor plnuje pacientovi podat ak rizikov je pacient anamnza, hemokoagulacn vyetrenie, komorbidita Rizikovost je vyia pri liecbe novo diagnostikovanho ochorenia !! Najrizikovej s pacienti s u prekonanou TECH

    12. MYELM A TROMBZA rizikov faktory Faktory zvyujce riziko o 1 stupen: imobilita, zaveden CVK ,fraktra koncatiny, DM, infekcie, nefrotick sy., srdcov nedostatocnost (NYHA III-IV alebo edmy DK), respiracn insuficiencia, parza alebo plgia koncatiny, rozsiahle varixy, obezita, znma vroden alebo zskan trombofiln porucha, duplicitn malignita, Anamnza prekonanej TECH posva riziko do vysokho stupna.

    13. PROFYLAKTICK OPATRENIA TECH U MYELMU 1. Vysok stupen rizika: LMWH 100 IU/kg 1xdenne 2. Stredn stupen rizika: LMWH 50 IU/kg 1xdenne 3. Nzky stupen rizika: len fyziklne opatrenie (mobilizcia, cvicenie, dostatocn hydratcia, elastick pancuchy) Pacient s umelou chlopnou-ponechat warfarin, kontroly INR 14dn. Nemonost dosiahnut stabiln INR: LMWH 100 IU/kg 2xdenne. Pri scasnej indikcii Aspirnu: Aspirn 100mg/den.

    14. PROFYLAKTICK OPATRENIA TECH U MYELMU Pred podanm LMWH vyetrit: KO a koagulacn vyetrenie Tr < 30 x 109/l FBG < 1,0 g/l 1,5 nsobn predlenie aPTT (prvch 14 dn podvania LMWH) LMWH nepodat Pacient s renlnou insuficienciou anti Xa (3-4hod po aplikcii LMWH /0,20-0,40 aXa/ml) Pac. s anamnzou TEN a CHVI: kompresvne pancuchy Pri KI LMWH alternatva: Warfarn ( INR 2-3 ) (nutn frekventn monitorovanie INR s ohladom na kolsajcu cinnost warfarnu v priebehu CHT)

    15. HEMORAGICK PREJAVY PRI MYELME Dominuj v pokrocilejch tdich Patria k najcastem prcinm mrtia Prciny: trombocytopnia urmia hepatopatia DIC monoklnov imunoglobuln

    16. MIG Inhibuje polymerizciu fibrn monomrov Vykazuje heparnov aktivitu Priama interferencia s funkciou niektorch koagulacnch faktorov (V,VII,VIII,X) Autoprotiltkov aktivita (tvorba inhibtorov koagulacnch faktorov) Interakcie s komplexom FVIII-vWF rozvoj zskanej vonWillebrandovej choroby Porucha kontinuity cievne steny depozitmi amyloidu

    17. ZVER Cast krvcav a trombotick prejavy u myelmu ovplyvnuj kvalitu ivota, zvyuj morbiditu ale aj mortalitu pacientov s MM U 2/3 pacientov poruchy systmu plazmatickej koagulcie, fibrinolzy a primrnej hemostzy (funkcn poruchy trombocytov) klinick manifestcia zvycajne len v prpade scasnej trombocytopnie Dsledn prevencia TECH podla rizikovosti pacienta a podvanej liecby Abnormality hemostzy mu ovplyvnovat rast a metastazovanie ndorov, antitrombotick liecba prispieva k predlenmu prevaniu u niektorch ndorov?

More Related