1 / 20

Journées de DESC – Inter-région Ouest – LA BAULE – 13 mars 2010

Journées de DESC – Inter-région Ouest – LA BAULE – 13 mars 2010. SYNDROME POST-PNEUMONECTOMIE & SYNDROME ORTHODEOXIE-PLATYPNEE. Géraldine ALLAIN. CAS CLINIQUE. Patient de 51 ans Adénocarcinome du poumon droit T3N0M0 pneumonectomie droite en août 2008

hien
Download Presentation

Journées de DESC – Inter-région Ouest – LA BAULE – 13 mars 2010

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Journées de DESC – Inter-région Ouest – LA BAULE – 13 mars 2010 SYNDROME POST-PNEUMONECTOMIE &SYNDROME ORTHODEOXIE-PLATYPNEE Géraldine ALLAIN

  2. CAS CLINIQUE Patient de 51 ans Adénocarcinome du poumon droit T3N0M0 pneumonectomie droite en août 2008 chimiothérapie Janvier avril 2009 : 4 épisodes infectieux respiratoires traités par antibiothérapie en ambulatoire 5ème épisode en mai : épisode plus sévère avec dyspnée motivant son hospitalisation

  3. A J1, épisode de dyspnée au lever suspicion d’embolie pulmonaire angioTDM pulmonaire : négatif Déviation médiastinale Foyer de pneumopathie gauche Etirement veine pulmonaire Etirement bronche lobaire inférieure inférieure gauche Syndrome post-pneumonectomie

  4. Quelques jours plus tard, nouvel épisode de dyspnée au lever Suspicion syndrome orthodéoxie-platypnée Echographie trans-oesophagienne : FOP avec shunt droit-gauche permanent

  5. Repositionnement médiastinal par prothèse siliconée Suites opératoires simples Echographie de contrôle : fermeture du FO …

  6. 1 MECANISME, 2 SYNDROMES Déviation et rotation du médiastin dans la cavité de pneumonectomie Obstruction de l’arbre Modification des rapports trachéo-bronchique par entre orifices caves et SIA compression extrinsèque shunt droit-gauche et étirement (FOP) = = Sd post-pneumonectomieSd orthodéoxie-platypnée

  7. SYNDROMES RARES Surtout des cas isolés rapportés Sd post-pneumonectomieSd orthodéoxie-platypnée Moins de 100 cas décrits dans la Une cinquantaine de cas littérature anglophone depuis 1979 Une série française multicentrique de 36 Quelques séries : patients publiée en 2005 • Massachussets General Hospital, BOSTON, 2008 : 18 patients (1992-2006) • St Antonius Hospital, Nieuweigen & University Medical Center, Utrecht, The Netherlands, 2007 : 20 patients (1990-2005) Incidence =0,1-2%

  8. EPIDEMIOLOGIE Surtout après pneumonectomie DROITE Pas de sexe ratio Sd post-pneumonectomieSd orthodéoxie-platypnée Plus fréquemment rapporté chez Exceptionnellement décrits après l’enfant (élasticité des tissus) pneumonectomie gauche Non spécifique du post- pneumonectomie (post–lobectomie droite, anévrysme de l’aorte ascendante, cirrhose, scoliose …) NB : environ 20% de FOP (séries autopsiques)

  9. PRESENTATION CLINIQUE Délai de survenue variable (quelques semaines à plusieurs années …) Sd post-pneumonectomieSd orthodéoxie-platypnée Principaux symptômes rapportés : Dyspnée en position debout dyspnée, stridor, infections à Désaturation artérielle au lever répétition Régression des symptômes en Mais aussi : douleurs thoraciques, decubitus syncopes, hémoptysies, dysphagie, RGO, mort subite … Symptômes parfois seulement à l’effort

  10. NE PAS MECONNAITRE … Fistule bronchique Embolie pulmonaire Insuffisance cardiaque HTAP BPCO évolutive Récidive néoplasique Fibrose post-radique ou post-chimiothérapie …

  11. Sd post- pneumonectomie EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographie standardTomodensitométrie Disparition de la cavité de pneumonectomie et hyper-expansion du poumon restant Fibroscopie bronchique Compression bronchique extrinsèque, trachéo-malacie Explorations fonctionnelles respiratoires Syndrome obstructif

  12. EXAMENS COMPLEMENTAIRES Sd orthodéoxie-platypnée Gazométrie artérielledebout et couché Echographie cardiaque trans-thoracique voire trans-oesophagienneavec épreuve de contraste Cathétérisme droitexceptionnellement nécessaire

  13. PRISE EN CHARGE Sd post-pneumonectomieSd orthodéoxie-platypnée Repositionnement médiastinal* Fermeture du shunt* Utilisation de prothèses en silicone Ombrelle par voie percutanée ou de sérum physiologique (rapports anatomiques modifiés) Développement de la thoracoscopie Chirurgie conventionnelle Alternatives :Un cas décrit de fermeture préventive Prothèses expansibles (pédiatrie) Fixation péricardique Stents endo-bronchiques (adhérences pleurales) … *Résultats fonctionnels satisfaisants à long terme avec faible morbi-mortalité

  14. REPOSITIONNEMENT MEDIASTINAL

  15. REPOSITIONNEMENT MEDIASTINAL Complications … Luxation rétro-cardiaque Après repositionnement de la prothèse

  16. STENTS ENDO-BRONCHIQUES Compression lobaire inférieure gauche avec atélectasie Levée de l’atélectasie après stenting

  17. CONCLUSION Syndromes rares … Y penser devant une symptomatologie typique Confirmation par examens complémentaires simples Solutions thérapeutiques efficaces

  18. BIBLIOGRAPHIE Thomas Ng et al – Thoracoscopicapproach for the treatment of postpneumonectomy syndrome – Ann Thorac Surg 2009;88:1015-8 Christopher Soll et al – The postpneumonectomy syndrome : clinical presentation and treatment – Eur J Cardiothorac Surg 2009;35:319-24 Kausik Bhattacharya et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome : a rare complication after right pneumonectomy – Ann Thorac Surg 2009;88:2018-9 K. Robert Shen et al – Postpneumonectmoy syndrome : surgical management and long-term results – J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:1210-9 V. Bellato et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome in interatrial right to left shunt postpneumonectomy – Minerva Anestesiol 2008;74:271-5 Clemens Aigner et al – Haemodynamic complications after pneumonectomy : atrial inflow obstruction and reopening of the foramen ovale – Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:268-71 C.Jayle, P. Corbi – Les complications des résections pulmonaires – Rev Mal Respir 2007;24:967-82 Anne Floor M. Macaré van Maurik et al – Use of tissue expanders in adult postpneumonectomy syndrome – J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134:608-12 Eric L.R. Bédard et al – Postpneumonctomy syndrome : a spectrum of clinical presentations – Ann Thorac Surg 2007;83:1185-8 Christophoros Kotoulas et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome after pneumonectomy relieved par mediastinal repositioning – Ann Thorac Surg 2007;83:1524-6 Sergey Yalonetsky et al – Transcatheter closure of a patent foramen ovale prior to a pneumonectomy to prevent platypnea syndrome – Eur J Cardiothorac Surg 2006;29:622-4 Eun Jin Chae et al – Radiographic and CT findings of thoracic complications after pneumonectomy – RadioGraphics 2006;26:1449-67 P.A.J. Crosbie et al – A rare complication of pneumonectomy : diagnosis made by a literature search – Respiratory Medicine 2005;99:1198-1200 François Godart et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome : a probably underestimated syndrome – Communications to the editor – Chest 2001

  19. Harney MS et al – Nitinol stent insertion for post-pneumonectomy syndrome – J Laryngol Otol 2001 115(11):938-9 Rosemary F. Kelly et al – Postpneumonectomy syndrome after left pneumonectomy – Ann Thorac Surg 2001;71:701-703 nderpaul Birdi et al – Surgical correction of postpneumonectomy stridor by saline breast implantation – Ann Thorac Surg 2001;71:1704-6 P Kubler et al – Platypnoea-orthodeoxia syndrome – Heart 2000;83:221-3 Azin M. Valji et al – Postpneumonectomy syndrome : recognition and management – Chest 1998;114:1766-9 I Danner et al – Une dyspnée exceptionnelle en médecine interne : la platypnée-orthodéoxie après pneumonectomie – Rev Méd Interne 1998;19:47-50 François Godart et al – Postpneumonectomy interatrial right-to-left shunt : successful percutaneous treatment – Ann Thorac Surg 1997;64:834-6 Nicholas C. Bakris et al – Right-to-left interatrial shunt after pneumonectomy – Ann Thorac Surg 1997;63;198-201 Francis C. Cordova et al – Treatment of left pneumonectomy syndrome with an expandable endobronchial prothesis – Chest 1996;109:567-70 Moser NJ et al – Management of postpneumonectomy syndrome with a bronchoscopially placed endobronchial stent – South Med J 1994;87(11):1156-9 Nawwar Mercho et al – Right-to-left interatrial shunt causing platypnea after pneumonectomy : a recent experience and diagnostic value of dynamic magnetic resonance imaging – Chest 1994;105:931-3 G Audry et al – Expandable prosthesis in right postpneumonectomy syndrome in childhood and adolescence – Ann Thorac Surg 1993;56:323-7 HC Grillo et al – Postpneumonectomy syndrome : diagnosis, management, and results – Ann Thorac Surg 1992;54:638-50 J.P. Jansen et al – Postpneumonectomy syndrome in adulthood : surgical correction using an expandable prosthesis – Chest 1992;101:1167-70 KF Whyte et al – Bronchial compression as a result of lung herniation after pneumonectomy – Thorax 1991;46:855-7 Jo-Anne O. Shepard et al – Right-pneumonectomy syndrome : radiologic findings and CT correlation – Radiology 1986;161:661-4 Karlman Wasserman et al – Post-pneumonectomy syndrome : surgical correction using Silastic implants – Chest 1979;75:78-81

  20. Journées de DESC – Inter-région Ouest – LA BAULE – 13 mars 2010 SYNDROME POST-PNEUMONECTOMIE &SYNDROME ORTHODEOXIE-PLATYPNEE Géraldine ALLAIN

More Related