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第十八章 妊娠合并内外科疾病

第十八章 妊娠合并内外科疾病. 护理系 向罗珺. 1. 掌握妊娠合并心脏病及肝炎对妊娠和分娩的 影响;产科处理原则及护理措施。. 2. 熟悉妊娠分娩对心脏病及肝炎的影响;终止 妊娠指征。. 3. 了解妊娠合并心脏病及肝炎的诊断。. 【 教学目标 】. 湖南中医药高专护理系. 是产科领域中常见的严重合并症,居孕产妇死亡原因第二位。. 第一节 心脏病. 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重,正常心脏具有一定代偿功能,患病的心脏随时出现代偿失调,出现心力衰竭。.

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第十八章 妊娠合并内外科疾病

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Presentation Transcript


  1. 第十八章 妊娠合并内外科疾病 护理系 向罗珺

  2. 1.掌握妊娠合并心脏病及肝炎对妊娠和分娩的 影响;产科处理原则及护理措施。 2.熟悉妊娠分娩对心脏病及肝炎的影响;终止 妊娠指征。 3.了解妊娠合并心脏病及肝炎的诊断。 【教学目标】 湖南中医药高专护理系

  3. 是产科领域中常见的严重合并症,居孕产妇死亡原因第二位。 第一节 心脏病 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重,正常心脏具有一定代偿功能,患病的心脏随时出现代偿失调,出现心力衰竭。 【概述】heart disease in pregnancy 湖南中医药高专护理系

  4. 血容量较孕前↑30-45%。 第一节 心脏病 妊娠期 分娩期 心排血量↑,HR↑10-15次/分。 心脏左移,出现杂音。 第一产程 血容量↑,周围循环阻力↑,CVP↑ 【妊娠对孕产妇心血管系统的影响】 周围阻力高,肺循环压力↑,内脏血液涌向心脏。 第二产程 子宫血窦内大量血压突然入全身循环,腹压骤减,回心血量急剧↓。 第三产程 湖南中医药高专护理系

  5. 【妊娠对心脏病的影响】 产后3日内心脏负担较重 第一节 心脏病 产褥期 子宫收缩使部分血液进入体循环; 孕期组织间潴留的液体也回到体循环; 其他:宫缩痛,休息差。 可见 心衰高危时期:孕32-34W;分娩期;产后3日 湖南中医药高专护理系

  6. 【心脏病对妊娠的影响】 第一节 心脏病 取决于心脏病的类型、病情严重程度、现在代偿功能及医疗护理技术。 心脏病不影响受孕,心功能III级以上者合并妊娠死亡率高,原则上不宜妊娠。 流产、胎窘、FGR、早产、胎死宫内、新生儿窒息(围生儿死亡为正常的2-3倍)。 易感染。 妊娠后心功能恶化→ 湖南中医药高专护理系

  7. (一)妊娠合并心脏病的诊断(较易) 分四级 I II III IV 第一节 心脏病 权威NYHA (二)心功能诊断 (并列评估) 客观检查结果 分ABCD (三)心力衰竭的诊断 【护理评估】 体重↑下肢水肿;轻活动后胸闷心悸 休息时HR>110次/分,R>20次/分 早期心衰表现 夜间不能平卧 肺底持续少量湿啰音,咳嗽后不消 湖南中医药高专护理系

  8. 症状 体征 第一节 心脏病 并发症 左心衰竭 程度不同呼困,咳嗽、咳痰、咯血 肺部湿啰音 颈V怒张、肝大、下肢水肿 右心衰竭 消化道症状、劳力性呼困 典型心力衰竭的临床表现 心衰;亚急性感染性心内膜炎;栓塞 湖南中医药高专护理系

  9. 活动无耐力 自理缺陷 【护理诊断】 第一节 心脏病 潜在并发症:心衰 (一)产前咨询 确定能否妊娠 心功能I-II级、无心衰史、无其他并发症。 可以妊娠: 【护理措施】 不宜妊娠: 心功能III-IV级、有心衰史。 <12W人流 湖南中医药高专护理系

  10. (二)妊娠期 降低心脏负荷,防止心衰的发生 第一节 心脏病 严密监护→ >12W,1次/2W;>20W,1次/W;产内科共管。 9h睡眠,左侧/半卧,避免劳累和情绪激动。 休息→ 【护理措施】 饮食→ 限钠盐、少量多餐;高蛋白低脂肪富含维生素。 合理营养,限制过度营养→ 整个孕期体重增加<10kg。 预防感染:避免公共场所,一旦感染积极抗炎治疗。 湖南中医药高专护理系 诱发心衰

  11. (二)妊娠期 孕妇心肺情况、体重和血压变化 加强监护 第一节 心脏病 胎儿生长发育情况的监护 指导孕妇掌握自我监护技巧 (三)分娩期 分娩方式的选择 【护理措施】 心功能Ⅰ-Ⅱ级,无阴道分娩不适指征,助产缩短第二产程。 阴道分娩: 剖宫产: 心功能Ⅲ级以上,产科条件差宜手术。 湖南中医药高专护理系

  12. (三)分娩期 消除产妇紧张情绪,镇静剂; 严密监测P.R.HR.BP,Q2h; 第一节 心脏病 第一产程 第二产程 第三产程 分娩镇痛↓心脏负担,预防心衰; 临产后予抗生素,预防感染。 避免屏气↑腹压,缩短产程。 【护理措施】 腹部放置砂袋防心衰; 防产后出血,禁麦角新碱; 注意输血输液速度。 湖南中医药高专护理系

  13. (四)产褥期 产后24h内密切监测R.P(心电监护); 第一节 心脏病 保证产妇休息促进康复,2W内卧床休息; 1W内用广谱抗生素预防感染; 心功能≥III级者不宜哺乳。 【护理措施】 剖宫产同时行 (五)绝育 产后1W/丈夫 湖南中医药高专护理系

  14. 发病率0.8-17.8% 急性病毒性肝炎是常见急性传染病; 第二节 急性病毒性肝炎 肝炎病毒五种,乙型肝炎病毒感染最常见; 不仅影响孕妇自身健康,而且可传播给婴儿。 【概述】 Hepatic Diseases in pregnancy 湖南中医药高专护理系

  15. 第二节 急性病毒性肝炎 营养消耗↑ 肝负担加重; 多量雌激素产生 易肝坏死; 胎儿代谢产物 易转变为慢性。 分娩加重肝损害 【妊娠对病毒性肝炎的影响】 【病毒性肝炎对妊娠的影响】 早孕反应加重;妊高征发生率及产后出血率↑ 对孕妇→ 畸形发生率及围产儿死亡率↑ 对胎儿→ 湖南中医药高专护理系

  16. 第二节 急性病毒性肝炎 【病毒性肝炎对妊娠的影响】 孕期:9.1-36.7%。 分娩时:主要途径,40-60%。E抗原 (+),表抗滴度高,产程长者易。 母婴传播 哺乳期:表抗阳性,母乳病毒携带率70%。 【诊断】 输血史、肝炎家族史及治疗情况 (一)病史 消化道症状为主,肝大、肝区叩痛 (二)临床表现 (三)肝功能检查 湖南中医药高专护理系

  17. 第二节 急性病毒性肝炎 (四)妊娠合并重症肝炎 1.中毒性鼓肠、腹水,严重消化道症状; 2.黄疸迅速加深,Tbil>171umol/L; 3.肝脏进行性缩小; 4.凝血功能障碍,出血倾向; 5.肝性脑病; 【鉴别诊断】 【诊断】 6.肝肾综合征。 1.妊高症引起的肝损害; 2.妊娠剧吐引起的肝损害; 3.妊娠急性脂肪肝; 4.妊娠肝内胆汁淤积症; 5.药物性肝损害。 湖南中医药高专护理系

  18. 第二节 急性病毒性肝炎 知识缺乏; 营养失调; 社交障碍; 潜在并发症:肝昏迷、产后出血 【处理原则】 肝炎病人原则上不宜妊娠 【护理诊断】 妊娠期病毒性肝炎处理原则同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理 湖南中医药高专护理系

  19. 第二节 急性病毒性肝炎 积极控制24h后手术终止妊娠 1.产前预防、普及防病知识。 2.妊娠期 3.分娩期 注意休息、定期复查、注射乙肝免疫球蛋白等 轻型: 保护肝脏,预防DIC、肝昏迷及肝肾综合征 重型: 【护理措施】 VK1、备血,密切观察产程进展; 监测凝血功能; 隔离分娩,避免产道损伤,预防产后出血; 缩短第二产程; 湖南中医药高专护理系 抗生素。

  20. 第二节 急性病毒性肝炎 HBsAg(+)可母乳喂养 HBsAg(+)不可母乳喂养 回乳:禁用雌激素。 4.产褥期 无肝损的广谱抗生素。 新生儿隔离4W,疫苗接种(<24h、1月、6月)。 胎盘不可用于生物制剂。 【护理措施】 湖南中医药高专护理系

  21. 是严重妊娠合并症,位居孕产妇死因第二位。 小 结 妊娠32-34W、分娩期及产后3日内是心脏病孕妇最危险时期。 可引起孕妇心衰、严重感染;胎儿流产、早产、死胎、FGR、胎窘及新生儿窒息。 【妊娠合并心脏病】 诊断:症状和体征;心功能分级;早期心衰; 能否耐受妊娠。 处理:不宜妊娠者<12W终止妊娠;孕期选择适宜的分娩方式、预防心衰、感染。 湖南中医药高专护理系

  22. 占孕产妇间接死因第二位,严重威胁孕产妇生命安全,乙肝多见。占孕产妇间接死因第二位,严重威胁孕产妇生命安全,乙肝多见。 小 结 妊娠易使原有肝炎加重,加重早孕反应、妊高征、产后出血、DIC;胎儿畸形、流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡、母婴传播。 【妊娠合并急性病毒性肝炎】 临床特点:恶心、呕吐等消化系统症状;乏力、发热、黄疸等全身症状;肝大、肝区叩痛+肝功。 处理:肝炎处理同非孕期;预防治疗重症肝炎和DIC;选择适宜的分娩方式。 湖南中医药高专护理系

  23. B 1.关于妊娠合并心脏病,下列正确的是( ) A总血量在37-39W增加达高峰 B分娩方式行剖宫产/宫口全后尽早阴道助产 C为预防产后出血,静滴麦角新碱 D若发生产后出血,应快速输血 E产时未反生心衰,产后不再发生心衰 【考一考】 2.心脏病孕妇产后大出血时禁用( ) A西地兰 B麦角新碱 C速尿 D青霉素 E甘露醇 B 湖南中医药高专护理系

  24. 【考一考】 3.病例讨论 刘女士,30岁。停经32W,头晕、乏力、厌油、恶心、呕吐,乙型肝炎e抗原阳性,经治疗2个月后转为阴性,胎儿宫内发育良好。 湖南中医药高专护理系

  25. 1.孕妇既想保留胎儿,又怕胎儿感染,心情矛盾、情绪低落,护士应( ) A 置之不理 B 鼓励引产 C 做好心理护理 D 化验肝功能 E 指导饮食 CDE C 2.分娩后 ,医生嘱给新生儿留脐血的目的是( ) A 化验血糖 B 预防感染 C 查乙肝两对半 D生化检查 E 测凝血时间 【讨论】 A 3.为预防新生儿感染,首次注射乙肝疫苗应在出生后( ) A 24h内 B 1个月 C 2个月 D 3个月 E 6个月 湖南中医药高专护理系

  26. 谢谢观赏 Thanks!

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