呼吸系统疾病
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呼吸系统疾病. 版权所有 , 1997 ( c) Dale Carnegie & Associates, Inc. 总论. 呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病 2001 年统计呼吸系统疾病在我国城市的死亡率病因中占第四位(1 3.036%) ,在农村占第一位(2 2.46%) ,居我国总人口死亡病因的第一位 大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入及人口老龄化等因素使呼吸系疾病的发病率、死亡率增加。如肺癌、支气管哮喘、间质性肺病等日渐增多 2002 年底出现的 SARS. 呼吸系统四大疾病谱. 感染性疾病和结核 慢性阻塞性肺疾病和哮喘 肿瘤性疾病

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呼吸系统疾病

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呼吸系统疾病

版权所有, 1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc.


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总论

  • 呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病

  • 2001年统计呼吸系统疾病在我国城市的死亡率病因中占第四位(13.036%),在农村占第一位(22.46%),居我国总人口死亡病因的第一位

  • 大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入及人口老龄化等因素使呼吸系疾病的发病率、死亡率增加。如肺癌、支气管哮喘、间质性肺病等日渐增多

  • 2002年底出现的SARS


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呼吸系统四大疾病谱

  • 感染性疾病和结核

  • 慢性阻塞性肺疾病和哮喘

  • 肿瘤性疾病

  • 间质性肺病和职业性肺病


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呼吸系统的结构功能与疾病的关系

  • 呼吸系统与体外环境相通、接触面积大

  • 吸入有机或无机粉尘

  • 呼吸系统的防御功能:物理、化学及免疫

  • 肺循环(功能血管):低压、低阻、高容量

  • 体循环(营养血管)

  • 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通

  • 全身免疫性疾病、肾和血液病均可累及肺


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影响呼吸系统疾病的主要相关因素

  • 一、大气污染和吸烟

  • 当空气中降尘或二氧化硫超过1000ug/m3时COPD发病增多,其他二氧化矽、煤尘、棉尘引起各种尘肺、工业废气致癌物引起肺癌

  • 吸烟是小环境的主要污染源

  • 成人吸烟率为37.6%,烟草总消耗量占世界首位

  • WHO:吸烟—瘟疫(COPD、肺癌)

  • 吸烟指数>400年支为高危人群


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二、吸入变应原增加

  • 变应原的种类:

  • 如地毯、窗帘、屋尘螨、宠物饲养、空调机的真菌、都市绿化某些花粉孢子、化工原料、药物、食物添加剂等。

  • 吸烟和被动吸烟、汽车尾气、燃煤产生的SO2及细菌、病毒感染等均使哮喘的发病率增高。


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三、肺部感染病原学的变异及耐药性的增加

  • 我国有肺结核病人600万,感染耐药的BK病人达20%

  • 医院获得性肺炎病原菌:

  • 革兰氏阴性杆菌占>60%,以铜绿假单胞菌最多,其次为肠杆菌属、不动杆菌属、肺炎克雷白杆菌和变形杆菌等;

  • 产B内酰胺酶、染色体Ⅰ型酶(ampC)及产超广谱酶(ESBLs)革兰氏阴性杆菌。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)呈上升趋势。

  • 军团菌、支原体、衣原体、SARS等病毒感染

  • 免疫低下或免疫缺陷者呼吸系统感染(如真菌等)。


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呼吸系统疾病的诊断

  • 诊断包括病因、解剖、病理和功能

  • 一、病史

  • 现病史

  • 职业史:无机、有机粉尘、吸入花粉、干草

  • 个人史:吸烟、饮酒、食物

  • 服药史:博来霉素、胺碘酮、卡托普利、心得安

  • 遗传、家族史:哮喘、肺泡微结石症


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二、症状

  • 1、咳嗽:干性、湿性、

  • 体位性、阻塞性、发作性。

  • 2、咳痰:性质、量、气味。

  • 3、咯血:痰血、中量咯血、大量咯血。


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  • 4、呼吸困难:

  • 急性:肺炎、气胸、胸腔积液 夜间阵发性:左心衰、肺梗塞

  • 慢性:慢阻肺、肺纤维化

  • 发作性:哮喘

  • 吸气性;呼气性


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  • 5、胸痛:

  • 肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌累及胸膜

  • 气胸、胸膜炎;

  • 心绞痛、纵隔病变、食管病变。


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三、体征

  • 各种疾病的不同的体征

  • 气管、支气管病变

  • 肺部炎症

  • 胸腔积液、气胸、肺不张

  • 肺外表现


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四、实验室检查和其他检查

  • 血液检查:血象、血清学抗体试验

  • 抗原皮肤试验

  • 痰液检查

  • 胸液检查和胸膜活检

  • 影像学检查


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  • 纤支镜、胸腔镜检查

  • 放射性核素扫描

  • 肺活体组织检查

  • 超声检查

  • 呼吸功能检查


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阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能

阻塞性 限制性

VC ↓ 或 N ↓

RV N 或 ↑ ↓

TLC N 或 ↑ ↓

RV/TLC ↑ N 或 ↑

FEV1/FVC ↓ N 或 ↑

MMFR ↓ N 或 ↓


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呼吸系统疾病防治展望

  • 戒烟

  • 改造工业及家用燃料

  • 定期胸部X线检查

  • 早期诊断:小气道功能测定

  • 采用PCR技术诊断,分子遗传学分析

  • 螺旋CT、MRI、PET。


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危重病人呼吸监护室(RICU)

  • 研究呼吸衰竭的发病机制、病理生理、呼吸支持等研究。

  • 鼻气管插管、机械通气、控制感染、静脉高营养等抢救,拯救了患者的生命。


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祝同学们羊年进步!


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