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Differentialdiagnostik der Ovarialtumoren

Differentialdiagnostik der Ovarialtumoren. Dr. med. K. Ulbicht Elblandkliniken Meißen –Radebeul GmbH Frauenklinik Radebeul. Vorgehen. Abdominalsonographie oder Vaginalsonographie ? Vorteil Abdominalsonographie Beurteilung großer OT Beurteilung hoch gelegener OT Vorteil Vaginalsonographie

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Differentialdiagnostik der Ovarialtumoren

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Presentation Transcript

  1. Differentialdiagnostik der Ovarialtumoren Dr. med. K. Ulbicht Elblandkliniken Meißen –Radebeul GmbH Frauenklinik Radebeul

  2. Vorgehen Abdominalsonographie oder Vaginalsonographie ? Vorteil Abdominalsonographie • Beurteilung großer OT • Beurteilung hoch gelegener OT Vorteil Vaginalsonographie • Feinauflösung von Strukturen besser • dem Gynäkologen vorbehalten !

  3. Sonographische Beurteilungskriterien • Eindeutige Organzuordnung • Seitenzugehörigkeit • Tumorgröße (L x B x H) • Tumorform (rund, oval, länglich) • Tumorstruktur (homogen / inhomogen) • Echogenität (echoarm, mittlere Echogenität, echoreich) • Äußere Begrenzung (regelmäßig, unregelmäßig) • Abgrenzung gegenüber Nachbarorganen • Dorsales Schallverhalten • Verformbarkeit • Gefäße - Doppler

  4. Sonomorphologische Einteilung der OT • Rein zystisch • Rein solide • Teils zystisch, teils solide • Zystisch-solide (zystischer Anteil > 50%) • Solid-zystisch (Zystischer Anteil <50%)

  5. Strukturelle Beurteilungskriterien • Zystische OT • Anzahl der Kammern • Wanddicke • Septendicke • Binnenechos • Nachweis von soliden Echokomplexen • Solide OT • Binnenechos (Strukturmuster, Echogenität)

  6. Sonomorphologische Dignitätskriterien der Ovarialtumore Benigne Maligne Begrenzung glatt unregelmäßig Wand dünn (<= 3mm) dick Septen dünn (<= 3mm) dick Echostruktur homogen inhomogen Echogenität gleichmäßig ungleichmäßig Binnenstrukturen keine papilläre Str.

  7. Sonomorphologische Beurteilungskriterien (Abdominalsonographie) • Score nach Schillinger u. Mitarbeiter 1989 • I Gut begrenzte solitäre Zyste • II Andere gut begrenzte homogene Tu • III Gering inhomogene Tu, überwiegend homogene Tu mit kleinen Anteilen andersartiger Konsistenz o. unscharf begrenzte Tu • IV Inhomogene zystisch-solide o. solid-zystische Tu • V Völlig inhomogene Tumoren mit bizarren Formationen • Nachteil: Gefahr des Informationsverlustes

  8. Benigne AdnextumorenEinfache Ovarialzysten • Follikelzysten • meist einseitig, rund-oval, einkammrig, dünne, glatte Begrenzung, echofreier Binnenraum, dorsale Schallverstärkung, Größe 3-6 cm, Rückbildung in 2-3 Zyklen • Corpus luteum Zyste • häufig Hämatom im Zystenlumen, sonst ähnlich der Follikelzyste • Retentionszyste • Inklusionszysten des Oberflächenepithels • meist postmenopausal • Unterscheidung zu Kystomen schwierig – Abklärung! • DD: Peritonealzysten, Hydrosalpinx, Paraovarialzyste, Kystom

  9. Benigne Adnextumoren Endometriosezysten • größenvariabel • ein- oder mehrkammrig • ein- oder beidseitig • dickere Wand als einfache Ovarialzysten • feine Binnenechos mit tlw. echoreichen Binnenechos • tlw. erschwerte Abgrenzung von Nachbarorganen • DD: Corpus luteum Zyste, Tuboovarialabszeß, Dermoidzyste

  10. Benigne Adnextumoren • Dermoidzyste • Zugehörigkeit zu den Keimzelltumoren • ca. 10-20% aller gutartigen OT • in 8-15% bilateral auftretend • sehr variables Erscheinungsbild im US • solide und zystische Anteile mgl. • z.T. Schallabschwächung, z.T. –verstärkung • Charakteristisch: in einem zystischen OT mit dicker Wand findet sich ein hyperreflexives solides Areal • ggf. Spiegelbildung • CT-Diagnostik durch Nachweis von „Fett“ • DD: Endometriosezyste, Tuboovarialabszeß, Darmschlingen, Borderline- Tumor bzw. Ovarial-Ca

  11. Benigne Adnextumoren • Seröse Kystadenome • häufig einkammrig mit diskreten Binnenechos • DD: einfache Ovarialzyste, Harnblase • Muzinöse Kystadenome • intensive Binnenechos • Tlw. mehrkammrig • DD: Dermoid, Endometriosezyste, gestieltes Myom • Ovarialfibrome • vorwiegend einseitig • Glatt begrenzter ovaler Tumor • Relativ echoarme, homogene Binnenstruktur • (Aszites – Meigs-Syndrom)

  12. Maligne Ovarialtumoren • Sonographisch vielfältiges Erscheinungsbild • Fast ausschließlich zystisch – nahezu vollständig solide • Unregelmäßige Struktur mit Echoinhomogenitäten • Wandständig papilläre Areale • Organüberschreitung bei unregelmäßig begrenztem Tumor • Zusätzliche Kriterien: Aszites, Leber – MET • Doppler: vermehrte Perfusion ? • DD: Benigne -, Borderline- OT, Tuben-Ca, Sigma-Ca, gefüllte Darmschlingen

  13. Maligne OvarialtumorenPunktescore nach Merz – Malignitätsverdacht > 9 Pkt. Score 0 1 2 Gesamtstruktur - einfach komplex Begrenzung des TU glatt gering deutlich unregelmäßig unregelmäßig Wanddicke <=3mm >3 -<5mm >5mm Binnenechos in Zyste keine gleichmäßig ungleichmäßig Septen keine <=3mm >3mm Form des soliden TU nicht solide gleichmäßig ungleichmäßig Echogenität d. soliden TU nicht solide gleichmäßig ungleichmäßig Schall hinter TU Verstärkung partielle komplette Abschwächung Abschwächung Aszites kein wenig reichlich MET nein nicht eindeutig nachweisbar

  14. Ovarial - Ca - Screening? Kombination von TVS und Ca 125 – Bestimmung: • Kein Vorteil bei jährlicher Untersuchung • Mortalität läßt sich nicht reduzieren • Ungünstige Kosten-Nutzen-Relation: - zahlreiche zusätzliche OP bei benignen OT mit - zusätzliche Morbidität durch OP-Komplikationen - zusätzliche Ängste Aber immer noch werden Ovarial-Ca laparoskopisch anoperiert, da die sonographischen Warnsymptome nicht wahrgenommen wurden!

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