Outils d un recueil d information   exhaustif pour les UCP d onco-urologie   Exp rience du groupe d urologie pour le r s

Outils d un recueil d information exhaustif pour les UCP d onco-urologie Exp rience du groupe d urologie pour le r s PowerPoint PPT Presentation


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. . . . R?partition des sp?cialistes. . Urologues. (nb). . Oncologues. (nb). . Al?s. . CHG (1). 2 cabinets priv?s (2). 1 centre priv? (1). N?mes. . CHU. (6). CHU (3 ). 2 cab. priv? (5). 1 centre priv? (2). . . . . . Montpellier. . CHU. (6). CRLCC (4). 1 cab. priv? (5). 2 centres priv?s (5).

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Presentation Transcript


1. Outils d’un recueil d’information exhaustif pour les UCP d’onco-urologie Expérience du groupe d’urologie pour le réseau OncoLR

3. Echec principal ARCOU 93 - 94 Recueil d ’information non exhaustif, peu homogène saisies multiples, différées (retour au dossier source) travail supplémentaire important pour les médecins Fiches de recueil : Très structurées, souvent complexes Nécessité de multiples fiches couvrant la spécialité Problème du suivi thérapeutique Trop lourd pour un recueil non encore obligatoire, fondé sur la bonne volonté

4. Fiche rein 99 Diagnostic initial Traitement local Stadification pathologique TT complémentaire Commentaires Suivi

5. Fiche vessie 99 Historique tumoral Bilan actuel (RTUV) et TNM Cystectomie Stadification pathologique Autres traitements Commentaires Suivi

6. Recueil de l'information > 1997 4 principes : Assumer l’obligation du recueil d’information, centralisé, partagé (SROS) Exhaustivité du recueil (tout épisode de soins) Informations minimales obligatoires par organe Limiter les contraintes supplémentaires (saisies itératives, consultations répétées du dossier source) (pb fiches par organe) (pb saisie secondaire par un tiers)

7. Recueil de l'information 4 outils Anapath : incluant renseignements médicaux minimaux, ADICAP et code postal PMSI UCP : stratégie thérapeutique validée +++ Codage systématique des consultations +++

8. Recueil des données médicales

9. 4 propositions de centralisation des informations

10. Hospitalisation = PMSI Profiter de l’obligation de codage des séjours pour le PMSI et l’ADAPTER à nos besoins : Nécessité première : Harmonisation des modes de codage Thesaurus AFU, guides de codage, Codafu Descripteurs AFU de la tumeur en DAD (clinique, TNM, évolution tumorale, UCP, etc...) 2ème nécessité : Créer une base de comparaison accessible Observatoire des pratiques (BASAFU, OCF) Retour d’information A ce stade 3ème nécessité : Évaluer la totalité de l'activité +++ Codage des consultations et actes externes

11. Comment coder le TNM en DAD  ? Construction des codes : U (pour urologie) en premier caractère du préfixe, K (pour cancérologie) en second caractère du préfixe, C (pour clinique) ou P (pour pathologique) en troisième caractère du préfixe, La catégorie T, N ou M en suivant, puis l'indice numérique, puis l'indice alphabétique.

12. Codage de l’évolution du cancer : Diagnostic initial de la pathologie : UKDIAG Diagnostic initial pendant le séjour Evolution d ’un cancer connu : UKNONE Non évaluable UKREMC Rémission complète UKREMP Rémission partielle UKSTAB Stabilisation UKPROG Progression ou échappement thérapeutique UKAR Récidive Guérison : catégorie Z85.- : antécédent de tumeur maligne

13. Décision RCPO en DAD Concordance / référentiel des pratiques Selon intention de TT TT proposé

14. Codage des consultations et actes externes Pourquoi ? Activité importante en Urologie Permet : - de renseigner le suivi en cancérologie, au fil de la pratique - l’identification des cancers non biopsiés +++ (exclus des Registres) - une évaluation du résultat post opératoire (évaluation actes chir) Fiche de codage simplifié Proposée nationalement par le comité de terminologie de l’AFU Recueil standardisé Prend réellement < 30 secondes par fiche en fin de chaque consultation Bénéfice individuel : - pouvoir décrire son activité (tutelles, direction, associés, réseaux…) - constituer un dossier de cancéro exhaustif pour l ’UCPO

15. Fiche de codage des consultations (1)

16. Fiche de codage des consultations (2)

17. Fiche de codage des consultations (3)

18. Compte rendu anapath Travail préliminaire : recommandations CCAFU sur : Les renseignements cliniques minimaux (à fournir par l ’urologue à l ’anapath) Les éléments indispensables du compte rendu (à préciser par l’anapath ) Données recueillies : Nom patient Prénom Date naissance Nom labo anapath n° lot anapath Date prélèvement Nom urologue Titre intervention Conclusions anapath ainsi que - code ADICAP - renseignements cliniques - code postal Moyens : transfert des données sous forme d ’un fichier tabulé. Modification des logiciels informatiques des anapaths Accord CNIL (Registre des Tumeurs de l ’Hérault) Objectif : Enregistrement histologique régional des tumeurs urologiques

19. Proposition thérapeutique UCP Quelles informations recueillir ? Concordance / référentiel des pratiques selon référentiel - hors référentiel - protocole Intention de TT curatif - palliatif TT proposé Surveillance - résection - chir radicale - chimioTT - radioTT -hormonoTT - ImmunoTT - Instillations intravésicales - autre Quand la recueillir ? Comment ? Lors consultation : Bandeau cancéro de la fiche de codage des Cs Lors hospitalisation : DAD du PMSI Lors UCP : Décision pluridisciplinaire

20. 5- UCP Quels épisodes de soins / dossier discuter ? Systématique ? Selon le niveau de complexité : Attitude univoque : 48% Phase diagnostique, surveillance normale, respect protocoles validés Archivage seulement Alternative thérapeutique validée : 30% selon thesaurus Présentation UCP Cas complexes : 22% Hors thesaurus ou TT lourds Évaluation diagnostique et décision thérapeutique communes Discussion UCP Archivage de tous les dossiers

21. Saisie au fil de la pratique Exemple TGNS

22. Recueil de l'information au total, 4 contraintes (1) Renseignements cliniques minimaux transmis à l’anapath et données indispensables dans conclusion du compte rendu anapath + adaptation logiciel anapath Participer à BASAFU (2) codage PMSI selon guide PMSI Onco-Urologie et codage DAD (3) nécessité de codage des consultations fiche uro OK ; fiche oncologues testée (4) Structurer la concertation multidisciplinaire (UCP) et recueil info en UCP

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