Vodi za transfuziju u dece
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 23

VODI Č ZA TRANSFUZIJU U DECE PowerPoint PPT Presentation


  • 97 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

VODI Č ZA TRANSFUZIJU U DECE. Dragana Janić. Klinička opravdanost najvećeg broja konvencionalnih i široko primenjivanih indikacija za transfuziju nije zasnovana na dokazima

Download Presentation

VODI Č ZA TRANSFUZIJU U DECE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Vodi za transfuziju u dece

VODIČ ZA TRANSFUZIJU U DECE

Dragana Janić


Vodi za transfuziju u dece

Klinička opravdanost najvećeg broja konvencionalnih i široko primenjivanih indikacija za transfuziju nije zasnovana na dokazima

Najveći rizik od transfuzije koji je moguće izbeći je transfuzija u neodgovarajućim ili neosnovanim indikacijama (Cohen, 1993)


Vodi za transfuziju u dece

DOBRA KLINIČKA PRAKSA

PREPORUKE BAZIRANE NA DOKAZIMA

TRENING I EDUKACIJA

TEHNILOGIJA, KADAR, SREDSTVA, PROCESI I PROGRAMI - promene u transfuziološkoj praksi, praćenjei izveštavanje

Sistematski pristup - multidisciplinarniproces radioptimizacije transfuziološke prakse


Vodi za transfuziju u dece

Uvedeno objedinjavanje trebovanja i čuvanja komponenti krvi na jednom mestu u optimalnim uslovima

Uspostavljena bezbednost čuvanih komponenti krvi (uzimanje ključa uz potpis, video nadzor)

Zabranjeno čuvanje komponenti krvi u nenamenskim frižiderima i zamrzivačima

Uspostavljena potpuna evidencija preuzetih, utrošenih i neutrošenih komponenti krvi

Pripremljena obaveštenja i uputstva i održano više predavanja o načinu trebovanja, čuvanja i preuzimanja komponenti krvi

Napravljen program za evidentiranje: preuzete krvi iz ITKS, bolesnika koji su primili komponente krvi, lekara koji su trebovali komponente krvi, odeljenja na kojima se bolesnik leči i količina utrošenih, delimično utrošenih i neutrošenih komponenti krvi

Uvedeno centralizovano čuvanje i evidentiranje kesa iskorišćenih i delimično iskorišćenih komponenti krvi u službi transfuzije

Formirana laboratorija za pretransfuziona ispitivanja i pripremanje komponenti krvi u kojoj je od aprila 2005. godine do sada, urađeno više od 5000 interreakcija, 2000 krvnih grupa, 3000 screening testova, 1400 izdvajanja jedinica manje zapremine, 10 hemodilucionih procedura, 30 autolognih transfuzija i 4 intraoperativna spašavanja krvi

Ljubaznošću Dr Živka Budišina, Načelnika Službe za transfuziju


Iskori enje preuzetih komponenti krvi u udk

ISKORIŠĆENJE PREUZETIH KOMPONENTI KRVI U UDK


Vodi za transfuziju u dece

Od 2005. godine do sada, zahvaljujući radu službe za transfuziju UDK, iz Instuta za transfuziju krvi Srbije je za potrebe UDK trebovano oko 1000 litara komponenti krvi manje!

1000 L

Ljubaznošću Dr Živka Budišina, Načelnika Službe za transfuziju


Nivo dokaza

NIVO DOKAZA

  • ADokazi iz meta analiza multicentričnih, dobro dizajniranih kontrolisanih studija; bar jedna randomizirana studija visoke pouzdanosti

  • BDokazi iz najmanje jedne, dobro dizajnirane kliničke studije

  • CKonsenzus eksperata

USAgency for Health Care Policy and Research


Stepen preporuke

STEPEN PREPORUKE

  • IPostoje dokazi da je procedura ili terapija upotrebljiva ili korisna

  • II Mišljenja i dokazi su suprotstavljeni

    • IIa Procena stavova/dokaza u korist upotrebljivosti

    • IIb Primenjivost je manje dokumentovana na osnovu dokaza

  • III Postoje dokazi ili generalno slaganje da procedura nije primenjiva i u nekum slučajvima može biti štetna


Vodi za transfuziju u dece

ZSP

Eritrociti

Trombociti

Karakteristike

Indikacije

Praktične preporuke

Transfuzijske reakcije

Deca sa specifičnim potrebama za transfuzijom


Zsp karakteristike

ZSP - KARAKTERISTIKE

  • Sadrži sve činioce koagulacije i inhibitore

  • Sadrži albumine, imunoglobuline i

    fibrinogen

  • Masivna i često pogrešna upotreba ZSP

    širom sveta troši dragocene nacionalne

    resurse


Vodi za transfuziju u dece

Primena ZSP nije opravdana:

  • u tretmanu hipovolemije. U ovu svrhu treba koristiti kristaloidne rastvore, koloidne rastvore i 5% albumin jer su bezbedniji i jeftiniji

  • u nutricionoj potpori i stanjima proteinskog deficita

  • u sepsi


Vodi za transfuziju u dece

  • Supstitucija deficita pojedinačnih činilaca koagulacije koji nisu dostupni u koncentrovanoj, virus inaktivisanoj formi (npr. V, a i XI u određenim situacijama)

  • DIK sa krvarenjem

  • Supstitucija istovremenog deficita više faktora koagulacije kod bolesnika koji krvari


Prakti ne preporuke za primenu zsp

PRAKTIČNE PREPORUKE ZA PRIMENU ZSP

  • Čuva se na -25ºC, do dve godine

  • Pre upotrebe otopiti u vodenom kupatilu

    na 37ºC

  • Primeniti neposredno posle otapanja da bi

    se izbeglo smanjenje potentnosti činilaca

    koagulacije

  • Doza ZSP 10-20 mL/kg telesne težine

  • Brzina infuzije 1-2 sata


Vodi za transfuziju u dece

Podebljana slova: prvi izbor Nepodebljana slova: sledeći izbor


Vodi za transfuziju u dece

Procedure za otapanje ZSP su značajne za smanjenje rizika od bakterijske kontaminacije

Nakon otapanja ZSP je moguće čuvati 24h na 40C uzimajući u obzir da se tako smanjuje koncentracija FVIII


Klasifikacija transfuzijskih reakcija

KLASIFIKACIJA TRANSFUZIJSKIH REAKCIJA

  • Po vremenu pojavljivanja:

    • Akutne

    • Kasne

  • Po mehanizmu nastanka:

    • Imunološke

    • Neimunološke

  • Po kliničkoj slici:

    • Blage

    • Umereno teške

    • Životno ugrožavajuće


Vodi za transfuziju u dece

TRANSFUZIJSKE REAKCIJEUČESTALOST (/106 TRANSFUZIJA)

KASNA TRANSFUZIJSKA REAKCIJA

PREOPTEREĆENJE CIRKULACIJE

AOPUT

AKUTNA ALERGIJSKA REAKCIJA

ANAFILAKTIČKA REAKCIJA

Febrilna nehemolitička reakcija, 10000

Akutna alergijska reakcija, 3003

Preopterećenje cirkulacije izazvano transfuzijom, 1389

Akutno oštećenje pluća udruženo sa transfuzijom, 200

Kasna transfuzijska reakcija, 149

Anafilaktička reakcija, 59

Post-transfuzijska purpura, 5

Intravaskularna hemolitička reakcija, 4

Bolest kalem-protiv-domaćina, 3

Septički šok, 2

FEBRILNA NEHEMOLITIČKA REAKCIJA

Izvor: American Society for Clinical Laboratory Science – Minnesota

WWW.ascls.org


Akutne transfuzijske reakcije

AKUTNE TRANSFUZIJSKE REAKCIJE

  • Akutna hemolitička transfuzijska reakcija

  • Febrilna nehemolitička transfuzijska reakcija

  • Alergijske i anafilaktoidne reakcije

  • Septikemija – septički šok

  • Sa transfuzijom udruženo akutno oštećenje

    pluća

  • Transfuzijom izazvano preopterećenje

    cirkulacije

  • Izolovana hipotenzivna reakcija


Akutna hemoliti ka transfuzijska reakcija

Akutna hemolitička transfuzijska reakcija


Akutna hemoliti ka transfuzijska reakcija postupak

AKUTNA HEMOLITIČKA TRANSFUZIJSKA REAKCIJA - POSTUPAK

  • Prekinuti transfuziju

  • Održavati i.v. liniju fiziološkim rastvorom

  • Pratiti vitalne funkcije

  • Započeti simptomatsku i/ili antišok terapiju

  • Laboratorijske analize dopuniti hemokulturom

  • Proveriti sve etikete, formulare i identitet

    bolesnika radi otkrivanja greške

  • U službu za transfuziju poslati: uzorak krvi,

    krvnu komponentu i sistem za davanje i prijavu

    transfuzijske reakcije


Febrilna nehemoliti ka transfuzijska reakcija

Febrilna nehemolitička transfuzijska reakcija

  • Uzrok: antileukocitna antitela i citokini

  • Klinička slika: povišena temperatura, glavobolja, jeza, drhtavica, muka i povraćanje, urtikarija

  • Lečenje simptomatsko: antipiretici, antihistaminici, kortikosteroidi

  • Primenjivati deleukocitovane ćelijske komponente krvi

  • Primenjivati komponente koje nisu dugo skladištene

  • Leukocite uklanjati neposredno posle prikupljanja krvi, a pre skladištenja


Alergijske i anafilaktoidne reakcije

Alergijske i anafilaktoidne reakcije

Uzrok:

antitela bolesnika na proteine plazme ili infuzija alergena koji reaguju sa bolesnikovim IgE antitelima. Anafilaksa se javlja kod IgA imunodeficijentnih bolesnika koji imaju anti-IgA antitela

Mere prevencije:

  • Premedikacija (antihistaminici i kortikosteroidi)

  • Primena onih krvnih komponenti koje ne sadrže plazmu (isprani eritrociti i trombociti)

  • Laboratorijsko ispitivanje u svim slučajevima koji su sumnjivi na IgA imunodeficijenciju

Prevenciju sprovoditi u slučajevima ponavljanih teških, alergijskih manifestacija na primenu komponenti krvi


Pre odluke o transfuziji

PRE ODLUKE O TRANSFUZIJI......

  • Razmisliti o alternativama

  • Jasno definisati razlog i upisati u

    medicinsku dokumentaciju

  • Odmeriti benefit vs opasnosti od

    transfuzije

  • Informisati bolesnika


  • Login