Biopsies transbronchiques et chirurgicales au cours du sdra
Download
1 / 23

BIOPSIES TRANSBRONCHIQUES ET CHIRURGICALES AU COURS DU SDRA - PowerPoint PPT Presentation


  • 262 Views
  • Uploaded on

BIOPSIES TRANSBRONCHIQUES ET CHIRURGICALES AU COURS DU SDRA. Zuzana VICHOVA, Lyon Décembre 2005 DESC réanimation médicale. Infiltrats pulmonaires chez les patients ventilés pour un SDRA. Problème diagnostique Etiologie : fibrose? pneumopathie nosocomiale?

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'BIOPSIES TRANSBRONCHIQUES ET CHIRURGICALES AU COURS DU SDRA' - helki


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Biopsies transbronchiques et chirurgicales au cours du sdra

BIOPSIES TRANSBRONCHIQUES ET CHIRURGICALES AU COURS DU SDRA

Zuzana VICHOVA, Lyon

Décembre 2005

DESC réanimation médicale


Infiltrats pulmonaires chez les patients ventil s pour un sdra
Infiltrats pulmonaires chez les patients ventilés pour un SDRA

  • Problème diagnostique

  • Etiologie: fibrose? pneumopathie nosocomiale?

    autre (cancéro)?

  • Examens non-invasifs(aspi.trachéale, LBA, brossage)

    • Sensibilité insuffisante (38-85% Flabouris,Chest 1999)

    • Pas de dg histologique

    • Dosage de marqueurs de fibrose (procollagène III)


Indication de biopsie pulmonaire au cours du sdra
Indication de biopsie pulmonaire au cours du SDRA SDRA

  • Dg. histologique et microbiologique précis conséquences majeures sur la PEC thérapeutique

  • Phase précoce: autre étiologie suspectée

  • Phase tardive ( J7- J10):

    • Fibrose corticothérapie:  survie

      • Meduri et al. Chest 1994

      • Meduri et al. JAMA 1998

    • Pneumopathie infectieuse (virale)


Indication de biopsie pulmonaire au cours du sdra1
Indication de biopsie pulmonaire au cours du SDRA SDRA

  • Examens initiaux non-contributifs

  • Absence d’évolution favorable au bout de 5 jours


M thodes de biopsies pulmonaires
Méthodes de biopsies pulmonaires SDRA

  • Transpariétales: NON

  • Transbronchiques (BTB)

  • Chirurgicales:

    • Thoracoscopie: NON (ventilation sélective impossible)

    • Thoracotomie (open lung biopsy, OLB)


Biopsie transbronchique
BIOPSIE TRANSBRONCHIQUE SDRA

  • Fibroscope souple ou rigide

  • 4 -7 biopsies ( Bulpa, Eur Respir J 2003: mini 5 biopsies)

  • Association LBA= rendement diagnostique

  • CI: coagulopathie non-corrigée, instabilité HD, HTAP sévère, impossibilité d’assurer une oxygénation correcte

  • Certains auteurs - VM = CI des BTB


Etudes en faveur de btb
Etudes en faveur de BTB: SDRA

  • Papin et al.Transbronchial biopsy duringmechanical ventilation. Chest 1986

  • Pincus et al.Transbronchial biopsy during mechanical ventilation. Crit Care Med 1987

  • O’Brien et al. Safety and yield of transbronchial biopsy in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 1997

  • Bulpa et al. Combined bronchoalveolar lavage and transbronchial lung biopsy: safety and yield in ventilated patients. Eur Respir J 2003


Complications des btb
Complications des BTB SDRA

  • Pas de complications vitales, mortalité= 0

    (sauf: Herf, Am Rev Respir Dis1977- mortalité 0,25%)

  • Pneumothorax (drainage) ~12% (0-15%)

  • Fistules broncho-pleurales: 0

  • Hémorragies ~11% (taux Pq-significatif )

  • Désaturation <90% ~ 8%

  • HypoTA (PAM< 60mmHg) ~7%

  • Tachycardie >140 bpm ~3-4%

  • Sepsis ou infection parenchymateuses: 0


Limites des btb
Limites des BTB SDRA

  • Petite taille des prélèvements

  • Fraire et al.: Chest 1992

    Association statistiquement significative entre taille de prélèvement (nbr alvéoles>20) et dg.

  • Burt et al.: Ann Thorac Surg 1981

    BTB et OLB concomittentes dg établi: BTB 59% OLB 94%

  • Rao et al.: Utility of transbronchial biopsy in patients with acute respiratory failure: a post-mortem study. Chest 1998

    BTB: Se=57% Sp=100%

    Donc: valeur limitée des BTB car Se faible?


Avantages des btb
Avantages des BTB SDRA

  • 1. Simplicité de mise en oeuvre

  • 2. BTB effectuées au lit du malade

  • 3. BTB peuvent être répétées


Conclusions des tudes
Conclusions des études SDRA

  • Bulpa et al., Eur Respir J 2003:

    • Dg. étiologique obtenu: 63%

    • Modif. thérapeutique: LBA+BTB 74%, BTB seule 63%

  • O’Brien et al., Crit Care Med 1997:

    • Dg. histo. obtenu: 35%

    • Modif. thérapeutique: 41%

    • Bonne concordance avec OLB ou autopsies: 86%

  • Dg. établi par BTB en moyenne en 40% des cas

  • Tolérance et rendement comparables aux OLB


Biopsies chirurgicales aspects techniques
BIOPSIES CHIRURGICALES SDRAAspects techniques

  • Seule technique possible = à thorax ouvert

  • Au bloc opératoire ou au lit en réa

  • Thoracotomie antéro-lat.(10cm), 5è EIC, durée 30min.

  • 1 biopsie large analyse histo, bactério, viro, parasito-mycologique

  • 2 drains thoraciques (ant. et post.) systématiques


Papazian et al open lung biopsy in patients with ards anesthesiology 1998
Papazian et al. Open-lung biopsy in patients with ARDS. Anesthesiology 1998

  • OLB chez 36 patients (ARDS selon AECC)

  • 25 au lit, 12 au bloc op.

  • Fibrose: 41% (15/36)

  • Pneumonie à CMV: 50%!

  • Corticothérapie débutée seulement chez 6 patients

  • Modifications thérapeutiques: 91%

  • Complications: 1 pneumothorax, 1 hémothorax, 14% bullage prolongé

  • Bénéfice en terme de  mortalité: non démontré!


Patel et al the role of open lung biopsy in ards chest 2004
Patel et al.: The role of open-lung biopsy in ARDS. Anesthesiology 1998Chest 2004

  • OLB chez 57 patients (ARDS selon AECC), 30% Immunodéprimés

  • Dg autre que dommage alvéolaire diffus : 60%


Patel et al. CHEST 2004 Anesthesiology 1998


Patel et al the role of open lung biopsy in ards chest 20041
Patel et al.: The role of open-lung biopsy in ARDS. Anesthesiology 1998Chest 2004

  • OLB chez 57 patients (ARDS selon AECC)

  • Dg autre que DAD: 60% (infections, hémorragie alvéolaire, BOOP...)

  • Modification thérapeutique: 60% nouveau ttt débuté; 37% ↕ttt inutile

  • Complications: 39%; seulement 7% majeures (1 dcd)

  • ↓ mortalité non évaluée (étude rétrospective)


Etudes
Etudes Anesthesiology 1998


Complications des biopsies chirurgicales
Complications des biopsies chirurgicales Anesthesiology 1998

  • Pas de mortalité péri-op (sauf Flabouris,Chest 1999: 8,4%)

  • Bullage prolongé: 15- 20%

  • Pneumothorax

  • Fistule bronchopleurale

  • Hémorragie, reprise chirurgicale: 1-7%

  • Mauvaise tolérance respiratoire (SpO2<90%): ≤17%

  • Infections pleurales ou parenchymateuses: rares


Complications de olb
Complications de OLB: Anesthesiology 1998


Conclusion
CONCLUSION Anesthesiology 1998

  • Conséquences cliniques de biopsies pulmonaires au cours du SDRA = majeures

    • Début de corticothérapie

    • Début ou modification du traitement anti-infectieux (anti-viral)

    • Estimation du pronostic

    • Découverte d’une étiologie potentiellement curable


En pratique
En pratique: Anesthesiology 1998


ad