Liquido amniotico
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LIQUIDO AMNIOTICO. LUCIA MARQUEZ. LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO, ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION. TRASTORNOS EN SU VOLUMEN O ASPECTO, PUEDEN SER SIGNOS DE TRASTORNOS GRAVES COMO:

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Liquido amniotico

LIQUIDO AMNIOTICO

LUCIA MARQUEZ


  • LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO, ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.

  • TRASTORNOS EN SU VOLUMEN O ASPECTO, PUEDEN SER SIGNOS DE TRASTORNOS GRAVES COMO:

  • HIPOXIA FETAL,

  • DEFECTO NEUROLOGICO O GASTROINTESTINAL.

  • SU AUSENCIA, PUEDEN OCASIONAR DEFECTOS ESTRUCTURALES COMO

  • LUXACION DE CADERA O HIPOPLASIA PULMONAR.

  • ES UN DIALIZADO DEL AMNIOS MUY PARECIDO EN SU COMPOSICION AL PLASMA.

  • PERMITE

  • LOS MOVIMIENTOS FETALES, INCLUYENDO LOS RESPIRATORIOS.

  • PROTEGE EFECTIVAMENTE DE LOS TRAUMATISMOS EXTERNOS.

  • AYUDA AL FETO A MANTENER SU TEMPERATURA Y HOMEOSTASIAS ELECTROLITICA.


Liquido amniotico fisiologia
Liquido amniotico: Fisiologia ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.

  • Desde las 9 semanas: Cavidad Amniótica.

  • Producción:75% orina, 25% Pulmones

  • Eliminación:62% Deglución fetal. 38% absorción corioamniotica

  • Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem, hasta 1000 ml a las 32 sem.

  • Recambio:Hasta 3 veces en 24 horas.


En el 1° trimestre es un ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.transudado del plasma materno y fetal. El agua y los solutos difunden libremente a través de la membrana corioamniótica y la piel fetal. A partir de la sem 24 la piel se vuelve impermeable por queratinización.


En el 2° y 3° trimestre se origina por la producción de orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

La producción de orina cza. entre las 8 y las 10 sem.


Placenta orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

Deglución

Secreción desde Tracto respiratorio

Feto

Cordón

Absorción Corioamniotica

Orina Fetal


Fisiologia
FISIOLOGIA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • 9 semanas: formación de cavidad amniótica por membranas ovulares

    VOLUMEN NORMAL DE LA:

A LA SEMANA 13: 60 ml ( RANGO NORMAL ENTRE 35-100 ml)

A LA SEMANA 16: 200ml ( RANGO NORMAL ENTRE 125 – 300ml)

A LA SEMANA 31: 1500ml ( RANGO NORMAL ENTRE 1000.- 2000ml)

A TERMINO: 900 ml ( RANGO NORMAL ENTRE 500.1200 ml)

POSTERMINO: 250-500ml


Composicion
COMPOSICION orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

• Densidad: 1010

• pH: 7,0

• Osmolaridad < plasma materno

• Composición:

• Agua: 99%

• Constituyentes orgánicos, inorgánicos y celulares

• 50%: proteínas

• 50%: HC, grasas, enzimas, hormonas, pigmentos

• Varía a lo largo del embarazo (adición meconio y

orina fetales)


Proteinas
PROTEINAS orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Mayor parte de las proteínas procede del plasma materno ingresa a través de pinocitosis.

  • Alfa Feto proteína: proteína de origen fetal, producida por el hígado ingresa al LA a través de la orina fetal


Alfa feto proteína orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

Aumento se asocia a malformaciones

del tubo neural.

40 semanas

O semanas

14 semanas


Proteínas en LA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Albúminas

  • Globulinas

  • IgA

  • IgG

  • Transferrina


Lípidos orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Gran mayoría se originan en pulmón fetal

  • Ácidos grasos

  • Mono-di-triglicéridos

  • Colesterol

  • Esteres de colesterol

  • Fosfolípidos


Células LA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Células de la superficie de los tejidos fetales:

    • Amnios

    • Mucosa oral

    • Traquea

    • Bronquios

    • Vejiga

    • Vagina

    • Piel

Mayor parte de células en LA en la segunda mitad

de la gestación corresponden a células cutáneas


Pruebas de madurez pulmonar fetal en el la
PRUEBAS DE MADUREZ PULMONAR FETAL EN EL LA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

AMNIOCENTESIS.


  • DIABETES GESTACIONAL orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • ERITROBLASTOSIS FETAL

Retardan la madurez

pulmonar fetal

  • SHE

  • RCIU

Aceleran la madurez pulmonar


Tinción de células cutáneas orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Sulfato azul de Nilo al 0.1%

    • Color:

      • Células con grasas neutras: anaranjadas

      • Células sin lípidos: azules

Amayor tiempo de gestación mayor porcentaje de células anaranjadas

10% o más por campo = 36 semanas de gestación o más.


C lulas epid rmicas fetales
Células orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.epidérmicasfetales

Células Epidermicas Fetales

%

I

20

20 34 37

Edad gestacional (sem)


Surfactante
SURFACTANTE orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

COMP LIPOPROTEICO:

70-80% fosfolípidos

10% proteínas

10% lípidos neutros

(colesterol)


Fosfolipidos pulmonares orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Porción más importante en surfactante pulmonar (calidad y cantidad).

  • Células alveolares Tipo II sintetizan el surfactante.


Surfactante pulmonar orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Lecitina**

  • Fosfatidilglicerol**

  • Fosfatidilinositol

  • Fosfatidilserina

  • Fosfatidil etanolamina

  • Esfingomielina


Fosfolipidos
FOSFOLIPIDOS orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

Se estudian a través de:

Indice de lecitina/ Esfingomielina

Pruebas de Clements

Detección inmunológica de Fosfatidilglicerol


Relación lecitina- orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.esfingomielina. Se cuantifican cada una de ellas, para obtener la relación (superior a 2, para considerar que existe madurez pulmonar.)

Sensibilidad: 95%. Especificidad: 67%.

Las muestras de líquido amniótico que se encuentran contaminadas con sangre, cambian las cifras por el contenido adicional que aportan los fosfolípidos que existen en el plasma,

Fosfatidilglicerol. Es una prueba cuantitativa y se considera positiva, cuando la concentración del fosfatidilglicerol es de 2 micromoles por litro.

Sensibilidad:95%. Especificidad : 50%.

A diferencia de la anterior no se afecta por sangre o meconio, aunque si por la presencia de bacterias

Test de clements: Consiste en hacer reaccionar a los lípidos en presencia de alcohol, formando una saponificación

La saponificación se manifiesta como la formación de burbujas como un anillo superior.

Es una prueba que solo se debe realizar en ausencia de otras de mayor sensibilidad y especificidad.


Índice Lecitina / Esfingolielina orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

Prueba de mayor

certeza para diagnóstico

de madurez fetal

Test de Clements

Técnica cualicuanti

Fácil

Rápida

Bajo Costo

Evalua capacidad surfactante de

lecitina en presencia de etanol

Lacitina elimina proteínas,

sales biliares, ácidos grasos.


TECNICA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

3 tubos de ensayo con LA, solución fisiológica y etanol al 95º.

  • 1cc LA

  • 1cc Etanol

  • 0cc Suero Fisiológico

  • 0.75cc LA

  • 1cc Etanol

  • 0.25cc Suero Fisiológico

  • 0.5cc LA

  • 1cc Etanol

  • 0.5cc Suero Fisiológico


Resultado orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • 3 diluciones halo completo de burbujas.

  • Primera o en primera o segunda un halo de burbujas.

  • No forma burbujas o halo incompleto de burbujas en todas las diluciones.

  • Pulmón maduro.

  • Pulmón en vías de maduración.

  • Pulmón inmaduro.


Estimaci n del volumen del l quido amni tico
ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • MÉTODOS:

    1-Evaluación cualitativa (subjetiva)

    2-Medición del bolsillo aislado más profundo

    3-Índice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA)

    4-Otros


Valoracion del la
VALORACION DEL LA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.


Indice del la
INDICE DEL LA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Se calcula dividiendo el útero en 4 cuadrantes, usando la línea alba para las divisiones derecha e izquierda, y el ombligo para los cuadrantes superior e inferior.

  • El diámetro máximo de cada cuadrante no debe contener el cordón o las extremidades fetales

  • La suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice

  • Oligohidroamnios: 0 a 5 cm

  • Normal: 5,1 a 25 cm

  • Polihidramnios: mas de 25 cm


Indice del la1
INDICE DEL LA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.


Bolsillo mas profundo
BOLSILLO MAS PROFUNDO orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Dimensión vertical del bolsillo mas ancho, que no contenga el cordón umbilical, o las extremidades fetales.

  • Los componentes horizontales de esta dimensión deben ser al menos de 1 cm

  • Determina 3 criterios:

    -Oligohidramnios: de 0 a 2 cm

    -Normal : 2,1 a 8 cm

    -Polihidramnios: mayor a 8 cm

    Es un método sencillo y rápido pero inexacto. No toma en cuenta las variaciones con la EG.

    De utilidad en los embarazos gemelares.


Medicion del bolsillo aislado mas profundo
MEDICION DEL BOLSILLO AISLADO MAS PROFUNDO orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.


Valoraci n del volumen de la
Valoración del volumen de LA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

ACOG PracticeBulletin.Ultranosonography in Pregancy.

Octubre 2008

1) Método válido pero Depende de la experiencia del observador

2-3) Definición de oligohidranios

ILA menor a 5 cm

Bolsillo menor a 2 cm

Comparando ambos métodos el ILA sobreestima el diagnóstico de oligohidramnios dando paso a intervenciones innecesarias

El ILA es el predictor mas débil


Oligoamnios
OLIGOAMNIOS orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Reducción de la cantidad de LA

  • Volumen aprox: menor de 300 ml. 32 sem

  • Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos


Diagnostico
DIAGNOSTICO orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

CLINICO: SOSPECHA

AU menor a la esperada

ECO:

Máximo bolsillo: < 2 cm.

ILA: < 5 cm o < p5


Complicaciones
COMPLICACIONES orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

SECUENCIA

DE POTTER


Secuencia potter
SECUENCIA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares. POTTER


Conducta
CONDUCTA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

Historia clínica detallada

Examen físico

Eco detallada (Scan fetal)

Evaluación y tto de la patología de base (RPM).

Eco seriadas para determinar la evolución del oligoamnios y el crecimiento fetal

Amnioinfusión


EMBARAZO DE orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.TERMINO: FINALIZAR.

PRETERMINO:

Conducta expectante si la salud materna y fetal estan conservadas.

Velocimetríadoppler semanal

Monitoreo fetal 2 por semana

Perfil biofísico 2 por semana

Evaluar crecimiento fetal cada 15 días

Si alguna prueba se encuentra alterada: FINALIZAR


Polihidramnios
POLIHIDRAMNIOS orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas.

  • Incidencia: 0.26 al 3,3% de todos los embarazos.


Etiologia idiop tico 60
ETIOLOGIA: orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.idiopático: 60%

LA CAUSA MATERNA MAS COMUN ES LA DBT Y LAS FETALES LAS MALFORMACIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y SNC


Diagnostico1
DIAGNOSTICO orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

CLÍNICA:

AU mayor a la esperada para la EG.

Difícil palpación de partes fetales

Stmas. maternos: dific. respiratoria, DU.

ECO:

Máximo bolsillo > 2cm.

ILA: > 25 cm.


Complicaciones1
COMPLICACIONES orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.


Conducta1
CONDUCTA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

Historia clínica

Examen físico

ECO detallada con scan fetal

Descartar DBT gestacional

Serologías para descartar infecciones

Si la pcte es Rh (–) descartar isoinmunización


Conducta2
CONDUCTA orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

Evaluación y tto. de las enfermedades de base (DBT, isoinmunización Rh)

Eco seriadas para valorar la evolución del polihidramnios y el crecimiento fetal.

Amniorreducción

Adm de indometacina.


Gastrointestinales
gastrointestinales orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

Las más frecuentes son: atresia esofágica, atresia o estenosis duodenal, páncreas anular, hernia diafragmática y defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis).

Atresia duodenal


GASTROSQUISIS orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

ONFALOCELE


SNC orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Las anormalidades del SNC que más frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural tales como anencefalia, espina bífida u encefalocele.


Cardiovasculares
CARDIOVASCULARES orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

  • Representan el 22%. Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la descompensación cardíaca fetal que producen


Muchas Gracias orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.


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