Metodolog a para la elaboraci n de gu as en la aps
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Metodología para la elaboración de guías en la APS. Precedentes universales de las Guías . Necesidad de tomar múltiples decisiones en el ámbito clínico. La menor o mayor incertidumbre diagnostica presente en todos los casos que compromete la calidad de la atención.

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Metodología para la elaboración de guías en la APS.

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Metodolog a para la elaboraci n de gu as en la aps

Metodología para la elaboración de guías en la APS.


Precedentes universales de las gu as

Precedentes universales de las Guías

  • Necesidad de tomar múltiples decisiones en el ámbito clínico.

  • La menor o mayor incertidumbre diagnostica presente en todos los casos que compromete la calidad de la atención.

  • Circunstancias propias del proceso asistencial y que tienen un carácter universal.

  • La complejidad del proceso de toma de decisiones aumenta si a todo esto se añade el aumento creciente de las opciones asistenciales.

  • Los resultados de numerosos estudios han identificado con frecuencia variabilidad en la práctica clínica (McPherson, 1982; Wennberg, 1984)


Precedentes universales de las gu as1

Precedentes universales de las Guías.

  • Creciente interés en reducir la variabilidad en los tipos de práctica, mejorar la calidad y la efectividad, cuidar la eficiencia y la equidad en la asignación de los recursos, responder a las demandas de la población y mantener un nivel adecuado de competencia profesional.

  • Como consecuencia, en los últimos años se ha buscado comprender, perfeccionar y/o diseñar mecanismos para reducir y homogeneizar la variabilidad en la práctica.

  • Corriente de pensamiento conocida como «medicina basada en la evidencia», que propugna integrar la práctica asistencial con los mejores resultados de la investigación sistemática (Sackett, 1996).


Precedentes locales

Precedentes locales

  • Guías de prevención y manejo de las ECNT en Cienfuegos 1994.

  • Proyecto Global, Proyecto Carmen.

  • Reestructuración del Grupo Provincial de MGI.

  • Cambios en la estructura de la APS en la provincia.

  • Necesidad de una herramienta para la gestión clínica del MGI.

  • Necesidad de una consolidación de la Fase académica de la MGI.


El ciclo de eficacia de las gu as

El ciclo de eficacia de las Guías.

Educación

Evaluación

Estandarización de la atención y acreditación

Revisión

Implementación

Guías

Abordaje de la tecnología de Salud

Diseminación

Desarrollo

Auditoria clínica

Investigación y desarrollo.


Concepto de gu as de practicas cl nicas gpc

Concepto de Guías de Practicas Clínicas. (GPC)

El estadounidense Institute of Medicine (IOM) ha definido las guías de práctica clínica (GPC) como aserciones desarrolladas de forma sistemática para asistir a los profesionales y a los pacientes en la decisión sobre cuál es la asistencia sanitaria más apropiada en circunstancias clínicas específicas (Field, 1990). Las GPC constituirían un conjunto de recomendaciones diseñadas para ayudar tanto a los profesionales sanitarios como a los usuarios, a seleccionar las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el enfoque de una condición clínica específica (Jovell, 1995).


Factores que determinan la necesidad de elaborar gu as

Factores que determinan la necesidad de elaborar guías.

  • Variación en la aplicación de los procedimientos asistenciales.

  • Variación en la utilización de los recursos sanitarios.

  • Criterios de idoneidad de uso y aplicación apropiada de los procedimientos asistenciales.

  • Formulación de estándares de calidad asistencial.

  • Determinación de criterios de buena praxis clínicas.

  • Especificación de resultados clínicos.

  • Incertidumbre en la practica medica.


Factores que determinan la necesidad de elaborar gu as1

Factores que determinan la necesidad de elaborar guías.

  • Evitar falsas presunciones.

  • Dificultades en la asimilación de los conocimientos.


Requisitos de las gpc

Requisitos de las GPC.

  • Ser validables.

  • Aplicabilidad clínica.

  • Flexibilidad clínica.

  • Claridad de criterios.

  • Realismo.

  • Carácter multidisciplinario.


Pasos para la elaboraci n de gpc

Pasos para la elaboración de GPC.

1 Organización de la Elaboración de las guías de buenas practicas clínicas.

2 Conformación del grupo ejecutor y expertos de las guías.

3 Selecciónde los tópicos


Pasos para la elaboraci n de gpc1

Pasos para la elaboración de GPC.

4 Revisión de la literatura

Elaboración de las guías

5 Revisión de las guías e intercambios con el grupo de expertos

6 Publicación y diseminación de las guías.


Pasos para la elaboraci n de gpc2

Pasos para la elaboración de GPC

7 Implementación de las guías

Auditoria y revisión de los resultados de la implementación


Conformaci n del grupo paso 1

Conformación del Grupo Paso 1.

Invitación a un grupo ejecutores de la especialidad de MGI y de expertos de las especialidades básicas que conforman la especialidad (medicina interna, pediatría, ginecostetricia) con suficiente preparación en metodología para elaborar y supervisar las guías.


La selecci n de los t picos pasos 2 y 3

La selección de los tópicos Pasos 2 y 3.

  • Condiciones en las cuales la intervención preventiva y terapéutica logren una reducción significativa de la morbilidad y mortalidad.

  • Áreas donde existe incertidumbre en cuanto al diagnostico y manejo dados por una gran diversidad de criterios.

  • Áreas de prioridad clínica para nuestro sistema de salud como son: las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, cáncer, salud materna infantil, salud del adulto mayor etc.

  • Enfermedades Iatrogenas y con riesgo de intervenciones de diagnostico y terapéuticas de riesgo.

  • Las que el equipo elaborador - supervisor consideren importantes y no estén comprendidos en los acápites anteriores.


La revisi n de la literatura

La revisión de la literatura


Metodolog a para la elaboraci n de gu as en la aps

Niveles de calidad de la evidencia


Niveles de calidad de la evidencia

Niveles de calidad de la evidencia


Revisi n de las gu as paso 5

Revisión de las guías Paso 5.

La revisión de las guías estará a cargo del equipo de expertos en conjunto con los elaboradores, en este punto se verán los posibles puntos débiles de cada documento elaborado y se realizaran los arreglos pertinentes.


Publicaci n de la gu a paso 6

Publicación de la Guía Paso 6.

Se explica por si solo, y estará a cargo del equipo de APS de la provincia.


Implementaci n de la gpc paso 7

Implementación de la GPC Paso 7.

Elaboración de un protocolo de implementación para la medición de la eficacia de las guías en una o varias áreas de salud.


Escala de tiempo promedio para la elaboraci n de gu as

Escala de tiempo promedio para la elaboración de guías

Composición del grupo

6 meses

Revisión sistemática de la literatura

12 meses

Revisión

9 meses.

Publicación

3 meses.

Años


Posible impacto de las gpc en aps

Posible impacto de las GPC en APS.

  • Garantía de eficiencia en la asignación y distribución de los recursos sanitarios.

  • Garantía de calidad asistencial.

  • Garantía de idoneidad en la aplicación de procedimientos asistenciales.

  • Garantía de idoneidad en la aplicación de procedimientos asistenciales.

  • Garantía de equidad en la provisión de la asistencia sanitaria.


Posible impacto de las gpc en aps1

Posible impacto de las GPC en APS.

  • Garantía de la evaluación de la efectividad de la asistencia sanitaria.

  • Garantía de incorporación de nueva evidencia científica.

  • Garantía de protección judicial.

  • Garantía de formación continuada y educación de los usuarios.


Ventajas e inconvenientes de la elaboraci n local y central de las gu as

Ventajas e inconvenientes de la elaboración local y central de las guías.


Metodolog a para la elaboraci n de gu as en la aps

Ventajas e inconvenientes de la GPC

Ventajas:

Asegura un estándar de calidad asistencial

Mejor precisión diagnóstica

Regula el uso de exploraciones complementarias

Racionaliza los tratamientos

Mejora la eficiencia

Ahorra en el tiempo global en diagnóstico y control

Racionaliza la distribución de los recursos sanitarios

Facilita la introducción del control de calidad

Favorece el registro de datos

Establece criterios de calidad

Puede auditarse fácilmente

Favorece la investigación

Permite comparar formas de actuación

Pueden informatizarse los datos

Facilita la docencia

Estimula la reflexión acerca del motivo de las decisiones

Facilita la incorporación de diplomados de enfermería en el

seguimiento y control de los pacientes


Metodolog a para la elaboraci n de gu as en la aps

Inconvenientes

Difícilmente refleja todas las situaciones clínicas

Falta de concordancia entre modelo y realidad

No es práctico protocolizar muchos motivos de consulta

simultáneamente

La protocolización de algunas patologías es muy

compleja

Enlentece la actividad asistencial

Consume tiempo en las consultas individuales

Provoca problemas de actitud

Los médicos la rechazan y se desvían con mayor

frecuencia que otros profesionales

Su rigidez coarta la libertad individual

Es difícil llegar a un consenso en los criterios

Falta de demostración de la validez externa

Requieren una revisión periódica

Hay que adecuarlos a los progresos técnicos


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