1 / 17

Abortion / Miscarriage

Abortion / Miscarriage. 宋碧琳. 定義. 自然流產 : 胎兒在未發育至足以生存以前流掉。美國定義為懷孕滿 20 週以前或出生體重小於 500g ; 非人為因素引致胎兒脫離母體，此時的胎兒無法存活 . “ Miscarriage ” 比 “ abortion ” 比較合適 , abortion 帶有人工的含意 . 80% 的自然流產發生懷孕 12 週之前，染色體的異常占早期流產的ㄧ半，而隨著父母親年齡越大，流產的機會越高或是母親在三個月內剛產下足月的小孩 . 自然流產的結果.

hedia
Download Presentation

Abortion / Miscarriage

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Abortion / Miscarriage 宋碧琳

  2. 定義 • 自然流產: 胎兒在未發育至足以生存以前流掉。美國定義為懷孕滿20週以前或出生體重小於500g ;非人為因素引致胎兒脫離母體，此時的胎兒無法存活. • “Miscarriage”比“abortion”比較合適, abortion 帶有人工的含意. • 80%的自然流產發生懷孕12週之前，染色體的異常占早期流產的ㄧ半，而隨著父母親年齡越大，流產的機會越高或是母親在三個月內剛產下足月的小孩

  3. 自然流產的結果 • Marceation: skull bone collapse m the abdominal distends with blood-stained fluid and the internal organs degenerate.The skin softens and peels off in utero or at the slightest touch. • Fetus compressus:amnionic fluid is absorbed , the feus become compressed and desiccated • Fetus papyraceous : so dry and compressed that it resembles parchment

  4. 自然流產發生的原因 • 受精卵發育不良:早期流產最常見的原因 ; 50-60% ; 95% 是母親卵子問題,其餘5%是父親 *染色體異常: 常發生在8週以前 (1) Autosomal trisomy(22-31%): isolated nondisjuction 或是2-4%是平衡性染色體重組,常見的有 13,16,18,21,22 (2) MonosomyX(45,X,10%): 第二常見 (3) Triploidy:與hydropic placental degeneration 有關 (4) Tetraplid abortuses: rare (5) chromosomal structural abnormality: 2-3% *染色體正常: 常發生在13週左右 ,母親年齡>35歲

  5. 自然流產發生的原因(二) • 母體因素 • 感染:Mycoplasma hominis and ureaplasma urelyticum;弓漿菌、披衣菌、李斯特菌、革蘭氏陰性鏈球菌、愛滋病、梅毒等，則還不十分確定其關連 • 內分泌問題 *甲狀腺功能低下和流產研究中。 *糖尿病患者會增加流產率和胎兒畸形;糖尿 病患者血糖控制不良會增加流產率。 *黃體期不足會增加流產率:如果黃體被移除,8- 10週前需要補充黃體素

  6. 自然流產發生的原因(三) • 營養問題:不會影響 • 藥物毒素 *每天多抽10支煙會增加1.2倍流產率，每天多抽 14支煙會增加2倍。 *喝酒會增加流產率，每週喝2次機率增加2倍， 每天喝酒會增加3倍流產率。 *每天喝5杯以上咖啡會稍微增加流產率 *放射線劑量過多會導致流產

  7. 自然流產發生的原因(四) *口服避孕藥和殺精藥和流產沒證據顯示有關， 放置子宮內避孕器意外懷孕的流產比率高，尤 其容易導致敗血性流產。 * 麻醉氣體、一氧化氮、砷、鉛、甲醛、苯、氧 化乙烯會增加流產率。 *電視銀幕、短波、超音波則不會增加流產率。 • 物理及情緒打擊: *腹膜炎增加流產機率 *單純開腹手術則不會增加流產機率 *身體外傷撞擊傷會增加流產率 *強烈的情緒反應也足以影響神經及內分泌系統而導致流 產。

  8. 自然流產發生的原因(五) • 子宮缺陷 *子宮肌瘤、子宮內膜粘連、子宮頸閉鎖不全會增加流產率。 *子宮頸閉鎖不全可以使用子宮頸環紮術做治療。 • 免疫問題: *Autoimmune theory:antiphospholipid antibodies *Alloimmune theory: against another person

  9. 名詞解說 • 胎兒存活(viable) : 脅迫性流產or先兆性流產 (threatened abortion ) • 胎兒已經沒有存活(non-viability):過期流產(missed abortion)或是‘空包彈“(blighted ovum;no fetus) • 懷孕物質已經完全排出(completely expelled): 完全流產(complete abortion ) • 懷孕物質沒有完全排出(Partial expelled): 不完全流產(incomplete abortion)或是不可避免性流產 (Inevitable abortion） • 有3次或3次以上連續的自然流產:習慣性流產（Recurrent spontaneous abortion）

  10. 脅迫性流產or先兆性流產 (threatened abortion ) • 症狀:20週前,陰道出血或是血性分泌物者(幾天到幾星期),之後伴有腹痛，持續性腰酸，或壓迫感及恥骨上鈍痛.出血通常比月經量少.如果出血很少或是自然止住,超音波下胎兒依舊存活,就可以繼續懷孕. • 1/4-1/5產婦會經歷,有1/2會流產，其餘即使未流產，將來發生早產，低出生體重和胎兒出生死亡的危險性仍然較高 • 診斷:子宮頸通常是關閉的,子宮大小也符合週數,超音波顯示胎兒依舊存活

  11. 脅迫性流產or先兆性流產 (threatened abortion )(二) • 排除子宮頸瘜肉，子宮頸發炎或是懷孕時的子宮頸變化等導致的陰道出血或是子宮外孕或是卵巢扭轉導致的腹部疼痛 • 處置:臥床,黃體素(16wks),或是給予acetaminophen-base analgesia止痛,治療中一兩個星期必須以超音波、血中β-HCG、黃體素濃度做追蹤.

  12. 過期流產(missed abortion) • 子宮頸口關閉的情況下,胎兒死亡並滯留子宮長達數週.一開始孕婦通常跟懷孕的狀況一樣,乳房發育,無月經,害喜等.但是胎兒死亡後,乳房的發育會消退,子宮變小,不ㄧ定會出血,孕婦體重減輕.排出的過程就跟其他流產一樣. • 處置:可以觀察,藥物或是手術處置 • 過期時間太長或是懷孕中期後胎兒死亡容易造成孕婦凝血問題，導致鼻黏膜牙齦出血

  13. 不可避免性流產(Inevitable abortion） • 先兆性流產進行到子宮頸已擴張及有羊水流出時或是胎膜破。這種情況下想保住胎兒幾乎不可能 • 如果陰道有出水的現象但是沒有痛,出血或是發燒的情形,立即臥床休息觀察48小時.如果沒有以上的現象,可以恢復一般的生活活動. • 如有持續出血及疼痛或有感染現象時，應立即行子宮搔刮術。

  14. 完全流產(complete abortion )/不完全流產(incomplete abortion) • 當胎盤與子宮分離的時候就會出血.胚胎及其餘妊娠組織胎盤全部都排出體外稱為完全流產,此時子宮內頸口(internal cervical os)是關閉的 • 如果還有部分組織尚未流出,此時子宮內頸口還是開啟的,這樣可以讓組織流出.治療只需將子宮內殘留組織以流產鉗夾出即可,無須進行子宮頸擴張.如果病人狀況穩定,可以只要觀察 • 如果懷孕週數比較大或是不完全流產,出血通常比較嚴重,不能耽擱以手術取出子宮殘留物的時間，即使發燒也一樣要立即做手術。

  15. 習慣性流產（Recurrent spontaneous abortion） • 有3次或3次以上連續的自然流產 • 流產一次的機率是15%(10.4%);兩次 :2.3%;三次:0.34% • (1)父母染色體檢查cytogenetic test (2)lupus anticoagulant and anticardiolipin antibioitcs analysis • 無論有沒有治療,其實預後還不錯 • Poland:如果有習慣性流產的婦女已經有一個活產,下一胎流產的機會約30%;如果還沒有活產過而且有流產過一次,下一胎流產的機會是46%

  16. 敗血性流產(septic abortion) • 指流產過程中有敗血症的情況，多發生在不正規的人工流產，極少見於自然流產。治療應立即給予以適當抗生素，及清除子宮內胚胎組織

  17. Thank you for your attention!!

More Related