1 / 48

Antiinkontinans cerrahisinde olgu seçiminde temel kriterler ne olmalı ?

Antiinkontinans cerrahisinde olgu seçiminde temel kriterler ne olmalı ?. Doc. Dr. Fatma Ferda Verit Suleymaniye Kadin H astaliklari ve Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi. Hangi tip hastalarda antiinkontinans cerrahisini uyguluyoruz ?. Konservatif ve ilac tedavisine yanit vermeyen ;

heath
Download Presentation

Antiinkontinans cerrahisinde olgu seçiminde temel kriterler ne olmalı ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Antiinkontinanscerrahisindeolguseçimindetemelkriterler ne olmalı? Doc. Dr. FatmaFerdaVerit Suleymaniye Kadin HastaliklariveDogumEgitimveArastirmaHastanesi

  2. Hangi tip hastalardaantiinkontinanscerrahisiniuyguluyoruz? • Konservatifveilactedavisineyanitvermeyen; • Stress urinerinkontinans • Mixt inkontinans

  3. Cerrahiyekararverildiktensonra; • Operasyonun tipi • Yarari • Olasiriskleri • Vealternatiftedavilerhastaylamutlakapaylasilmalidir. Nice guideline, 2013

  4. Cerrah; • Deneyimli • Iyiegitimliolmali • Alternatifcerrahileriuygulayabilmeli • Komplikasyonlarla bas edebilmeli • Vehastayiuzun sure takipedebilmelidir.

  5. Bilinen en eskiişeyenadamheykeli . M.Ӧ. 5000

  6. Cerrahininbasarisinietkileyen risk faktorlerinelerdir? • Yas • Obezite • Fizikselaktivite • Birlikteeslikedenhastaliklar • Ayniandayapilancerrahioperasyonlar • Inkontinansaeslikedendigerdurumlar ICUD, 2013

  7. Cerrahideamacnedir? • Idrarkacirmasikliginimumkunolduguncaazaltmakveyatamamenortadankaldirmak • Hastaningenelveoperasyonabaglikomplikasyonlariengellemek • Yasamkalitesivecinselfonksiyonbozukluklariniduzeltmektir.

  8. Operasyononcesihangitestleryapilabilir? • Dikkatlibiranamnez • Fizikmuayene • Pelvikmuayene (pelvik organ prolapsusuvelevatoraninindegerlendirilmesi) • Idraranalizleri • Q tip test

  9. Operasyononcesihangitestleryapilabilir? • Isemevolumuolculebilir (Isemegunlugu) • Post-residuelidrarvolumuolcumu (USG veyakateter) • Sistometri • Oksurukstrestesti • Pedtesti • Urodinamiktestler

  10. Yunanfiguru

  11. Urodinamiktestlerkimlereyapilir? • Mixt urinerinkontinans • Daha once basarisizcerrahitedavigecirenler • Stress urinerinkontinansin tam olarakklinikteshisikonulamadiginda • Yetersizanamnezveoykude

  12. Operasyononcesiurodinamicerrahininbasarisiniartirir mi? • Komplikeolmayan, klinikolaraksaptadigimiz stress urinerinkontinansincerrahibasarisinietkilemez(Duzey 1b) • Preoperative DO cerrahininprognozunukotulestirdigineaitkanitduzeyidusuktur(Duzey 3) Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  13. İşeyenkız, Leonard Kern, 1640

  14. Hangihastalarantiinkontinanscerrahisineuygundur? • Urinerenfeksiyonuolmayanlar • Normal isemevemesanedolumfonksiyonuolanlar • Muayeneesnasindahipermobiluretrasaptananlar

  15. Hangi hastalar antiinkontinans cerrahisine uygundur? • Oksurukstrestesttestresinkontinansteshisikoyulanlar • Pelviktabaneksersizlerineyanitalinamayanolgular

  16. En sikuygulananantiinkontinanscerrahilernelerdir? • Acikveyalaparoskopik Burch kolposuspansiyon • Midurethralslingler

  17. Acik mi laparoskopik Burch mu? • SUI nintedavisindeetkinlikleriayni, operasyonsonrasi de novo urgency veisemeguclukleri de esitbulunmus • Laparoskopikkolposuspansiyondadahaazkomplikasyonvehastanedekalissuresimevcut. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  18. İşeyenkadın, Pablo Picasso, 1965, Paris Museum

  19. Midurethralslingler • TVT(Tension free vaginal type) (Retropubic sling) • TOT (Transobturator type) • TVT-O(Tension free vaginal type obturator) • Mini slingler

  20. Midurethralslingler • Retropubic sling (TVT) ile TOT un basarisi 12. ayda hasta sorgulamalaribazalindigindaaynibulunmustur. • Midurethralslinglerinbasarisi, yine 12. ayda hasta sorgulamalaribazalindigindakolposuspansiyonlarlaesitbulunmustur. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  21. Midurethralslingler • Kolposuspansiyonoperasyonlarindadahasikyenibaslangicli urgency veisemebozuklugugorulmektedir. • TVT lerdetransobturatoroperasyonlarlakarsilasildigindadahasikmesaneperforasyonugorulur. • TOT kronikagriyadahasikyolacar. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  22. Antiinkontinanscerrahisininprognozu • Antiinkontinanscerrahisininbasarisiyaslabirlikteduser. • Antiinkontinanscerrahisiuygulananhastalardakoitalinkontinanstaduzelmesaptanmis. • Cinselfonksiyonbozukluklarindaisebozulmagorulmemis. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  23. Antiinkontinanscerrahisinerutinsistoskopiyapilsin mi? • TVT yapilanhastalarasistoskopirutinolarakyapilmalidir. • TOT veya TVT-O yapilanhastalardacerrahiesnasindasikintiyasanmissasistoskopiyapilmalidir. • Genissistoseliolanhastalardamiduretral sling eklenmisseyinesistoskopiyapilmalidir. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  24. Art of URINAL, Meike van Schijndel

  25. Mini slingler • 18 ayakadaryapilantakiplerdebasarioranidigermiduretralslingleraynibulunmus. • Operasyonzamani, kankaybive postop agriacisindanavantajlarimevcut. • Ancakuzundonemetkileribilinmiyor. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  26. Parauretralenjeksiyonlar • Parauretralenjeksiyonlarkisasureli (3 ay) semptomlardaduzelmesaglar. • Tekrarlayanenjeksiyonlargerekebilir. • Basarioranlaridusuktur. • Kalicikuristeyenhastalaraonerilmez. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  27. Art of URINAL, Clark Sorensen

  28. Klinikpratigimizdehangioperasyonuhangihastayayapalim? • Genc, SUI veuretralhipermobilitesiolanhasta:TVT • Yasli, SUI veuretralhipermobilitesiolanvemaksimalidrarkacirmabasinci >60cm H20 olanhasta:TOT • Rekureetmis SUI, herhangibiryasta, maksimalidrarkacirmabasinci >60cm H20:TVT

  29. Klinikpratigimizdehangioperasyonuhangihastayayapalim? • Rekureetmis SUI, herhangibiryasta, maksimalidrarkacirmabasinci<60cm H20 (ISD): TVT veyapubovaginal sling • Rekureetmis SUI, mobilolmayanmesaneboynu: urethral enjeksiyon • Urgency ilebirlikteolan SUI: TOT

  30. Klinikpratigimizdehangioperasyonuhangihastayayapalim? • Eger prolapsuscerrahisiilebirlikteyapilacaksa: TVT or TOT • Prolapsusilebirlikte occult SUI: TOT, veyaantiinkontinanscerrahisisonradaneklemek

  31. Klinikpratigimizdehangioperasyonuhangihastayayapalim? • Daha once sling yapilanhastalardaveya mesh istemeyenhastalardarekurren SUI: Pubovaginal sling veya Burch kolposuspansiyon • Yinemidurethral sling yapilamayan tum hastalarakolposuspansiyon (acikveyalaparoskopik) yapilabilir.

  32. Art of URINAL, Clark Sorensen

  33. Rekurren SUI • Rekurrenvakalardahastayidikkatliceelealmakveurodinamiistemekgerekir.

  34. Rekurren SUI • Daha once SUI nedeniyleopereolanhastalaraantiinkontinanscerrahisinitekrarlamabasariyidusurebilirvekomplikasyonoranlariniartirabilir, hastalarbukonudabilgilendirilmelidir. • Bu vakalardahangi tip antiinkontinanscerrahisiuygulayalim? konusundabiraciklikyoktur. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  35. SERMON BOURDaLOU, 19 TH cc

  36. SUI vepelvik organ prolapsusu • POP + SUI cerrahilerininayniandayapilmasikisadonemdekikuroraniyuksektir, ancakuzundonemdekibasarioranitartismalidir. • POP + SUI cerrahilerininayniyapilmasikomplikasyonoranlariniyukseltir, hastalarbukonudauyarilmalidir. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  37. SUI vepelvik organ prolapsusu • Inkontinanssikayetiolmayanhastalarda POP cerrahisi postop inkontinansgelisimineyolacabilir. • Antiinkontinanscerrahisiuygulanirsa post op inkontinansolasiliginiazaltir, ancakveyanetkisifazladir. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  38. SUI vepelvik organ prolapsusu • POP veasiriaktifmesanesiolanhastalardaantiinkontinanscerrahisiuygulanmasiasiriaktifmesanesemptomlariniduzelttigitartismalidir. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

  39. SUI vepelvik organ prolapsusu • POP + gizli (asemptomatikveyamaskelenmis) SUI hastalarindaantiinkontinanscerrahisininayniandayapilmasikisadonemdebasarilidir, ancakyanetkioranlariyuksektir. • Prolapsusreduksiyontestigizli SUI yitespitedebilir, ancak POP cerrahisindensonra SUI gelisimini on gorebilir mi? bukonutartismalidir.

  40. SUI vepelvik organ prolapsusu • POP + gizliinkontinansiolanhastalardaprolapsuscerrahisi de novo stress urinerinkontinansayolacabilir. • Ancakprofilaktik SUI cerrahisietkinligitartismalidirvebukonudahastalarabilgivermekgerekir.

  41. Artifisielsfinkter • Sfinkteryetmezliginebagli SUI de kullanilabilir. • Ileriyas, daha once Burch kolposuspansiyonoperasyonugecirenler, vepelvikradyoterapialanlardabasarisizlikoraniyuksektir. • Vucudunartifisielsfinkteri ret etmeorani %21 dir. AboseifSR, et al, 2009

  42. Sonuclar • Antiinkontinanscerrahisi; konservatifcerrahiyeyanitvermeyen SUI ve mixt inkontinanshastalarinayapilir. • Preoperatifurodinamiklinikolaraksaptadigimiz SUI nincerrahibasarisinietkilemez.

  43. Sonuclar • Midurethralslinglerinbasarisi, yine 12. ayda hasta sorgulamalaribazalindigindakolposuspansiyonlarlaesitbulunmustur. • Kolposuspansiyonoperasyonlarindadahasikyenibaslangicli urgency veisemebozuklugugorulmektedir.

  44. Sonuclar • POP + SUI cerrahilerinininkontinanssaptananhastalardaayniandayapilmasikisadonemdekikuroranlariniyukseltir, ancakuzundonemdekibasarioranitartismalidir.

  45. Sonuclar • POP + gizli (asemptomatikveyamaskelenmis) SUI hastalarindaantiinkontinanscerrahisininayniandayapilmasikisadonemdebasarilidir, ancakyanetkioranlariyuksektir.

  46. Sonuclar • Rekurren SUI vakalarindadikkatliceelealmakveurodinamiistemekgerekir. • Hangi tip antiinkontinanscerrahisihastayafaydasaglarkonusutartismalidir.

  47. Sonuclar • Mini slinglerinuzundonemsonuclaritartismalidir. • Parauretralenjeksiyonlarkalici kur isteyen hastalara onerilmez. • Artifisielsfinkter, sfinkteryetmezliginebagli SUI de kullanilabilir, ancakkomplikasyonoranlariyuksektir.

More Related