Triagem para formas secund rias de hipertens o
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Triagem para Formas Secundárias de Hipertensão. Rogério da Hora Passos Médico Residente de Nefrologia Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina Universidade de São Paulo. Introdução.

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Triagem para Formas Secundárias de Hipertensão

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Presentation Transcript


Triagem para formas secund rias de hipertens o

Triagem para Formas Secundárias de Hipertensão

Rogério da Hora Passos

Médico Residente de Nefrologia

Hospital das Clínicas

Faculdade de Medicina

Universidade de São Paulo


Introdu o

Introdução

Uma causa específica de hipertensão pode ser determinada na minoria dos pacientes adultos ( 5 –10%). História clínica detalhada, exame físico minucioso e exames laboratoriais de rotina devem ser abordagem inicial de todo hipertenso.

Hipertensão secundária é sugerida por níveis pressóricos elevados e resistentes a terapêutica, início de hipertensão em crianças e pré adolescentes ou em idosos e necessidade de ampliação de esquema antihipertensivo em pacientes com fácil controle pressórico. Nestes casos exames específicos podem ser necessários.


Triagem para formas secund rias de hipertens o

História Clínica :

Interrogatório sintomático : episódios de sudorese,cefaléia,ansiedade e palpitação (feocromocitoma), episódios de fraqueza muscular e tetania (aldosteronismo)

Familiar : Afastar doença renal policística

Antecedentes : doença renal, ITU, hematúria , uso de analgéico, anticonceptivos orais,anfetaminas,cocaína,esteróides, AINES,eritropoetina e ciclosporina


Triagem para formas secund rias de hipertens o

Exame Físico:

Sopro abdominal ( Renovascular)

Rins palpáveis ( Rins Policísticos)

Diferença em pressão entre membros inferiores e superiores (Coarctação)

Sopro precordial (Doença aórtica)

Fáscies típica ( Cushing)

Estigmas de neurofibromatose ( feocromocitoma)


Causas de hipertens o secund ria

Causas de Hipertensão Secundária

Doença Parenquimatosa Renal :

  • Causa mais comum de HAS secundária

  • USG de abdomen importante na triagem ( doença renal policística, massas renais). Urografia excretora em desuso.

  • Urina I/ proteinúria de 24h ( afastar doença glomerular).


Triagem para formas secund rias de hipertens o

Hipertensão renovascular :

Definição : Relação causal entre doença de artéria renal oclusiva e elevação da pressão arterial.

Mecanismos envolvidos na hipertensão são o SRAA e a volemia do paciente ( presença ou não de natriurese compensatória).

Indicadores clínicos são apresentados em tabela a seguir

Exame diagnóstico é angiografia, porém exames menos invasivos podem ser feitos conforme grau de suspeita clínica .


Triagem para formas secund rias de hipertens o

(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2003, sbn.org.br)

Conforme os indicadores acima, recomenda-se solicitar os exames enumerados a seguir:

(Diretrizes da AHA e da CMA, NEJM, 2001)


Triagem para formas secund rias de hipertens o

Exemplo da evolução da doença renal aterosclerótica


Triagem para formas secund rias de hipertens o

Displasia Fibromuscular


Arterite takayasu

Arterite Takayasu


Crit rios para atividade de doen a

Critérios para Atividade de Doença

NIH, 2001


Localiza o da arterite takayasu

Localização da arterite Takayasu


Feocromocitoma

Feocromocitoma

Exemplo de tomografia com emissão de fluorodopamina (PET scan) pré e pós cirurgia (NIH)


Sensibilidade e especificidade para testes bioqu micos para feocromocitoma

Sensibilidade e especificidade para testes bioquímicos para Feocromocitoma


Triagem sugerida pelo nih para feocromocitoma

Triagem sugerida pelo NIH para Feocromocitoma


Guia para pesquisa do feocromocitoma por imagem

Guia para pesquisa do Feocromocitoma por imagem


Hiperaldosteronismo prim rio

Hiperaldosteronismo Primário


Triagem para formas secund rias de hipertens o

(NEJM, 1997)


F stula arteriovenosa renal

Fístula ArterioVenosa Renal

FAV em Artéria Polar

Embolização


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